临床执业医师精神神经系统-试卷8

1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷8（总分：78.00 ,做题时间：90分钟）A3型题（总题数：2,分数：16.00）男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，23天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。（分数：8.00）.以下哪种诊断最可能（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成 TOC o 1-5 h z E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病V解析：解析：本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定 在A和E,结合患者年龄和肢体力弱

2、缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神 经病。.从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（分数：2.00）A.血清钾测定VB.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎CT扫描解析：.该病的病变部位在（分数：2.00）A.脊髓侧索B.脊髓前角细胞C.脊神经前根及神经干VD.神经-肌肉接头处E.脊神经后根 解析：.该患者脑脊液最可能的表现是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质B.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质C.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质D.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质E.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质0.36g/L,细胞数 4X10 6 /L,糖 4.4m

3、mol/L1.0g /L,细胞数 20X 10 6 /L ,糖 4.4mmo L0.36g/L ,细胞数 150X10 6 /L,糖 4.4mmol/L1.0g/L ,细胞数 4X10 6 /L,糖 4.4mmol/L1.0g/L,细胞数 4X10 6 /L,糖 4.4mmo L解析：解析：首先，蛛网膜下腔不应有梗阻，除外B和Do其次，脑脊液中细胞数多低于 10X 10 6 /L,除外C。另外，发病第3日，蛋白多为正常，故排除了 E 男性，42岁。自右背部放射至右腋下疼痛 5个月，右下肢乏力4个月，加重伴排尿费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力 3级，左下肢4级，腱反射右（+）、左（+

4、）,双下肢Babinski征（+）。T 5以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T 3水平棘突有压痛。（分数：8.00）.此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.T 2横贯水平B.右侧T 3水平硬膜外VC.左侧T 5水平脊髓内D.右侧T 5水平硬膜外E.右侧T 3水平髓外硬膜下解析：.定性诊断考虑下列哪一疾病的可能性大（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓空洞症 TOC o 1-5 h z C.脊髓硬膜外肿瘤VD.脊髓髓外硬膜下肿瘤E.脊髓髓内肿瘤解析：.该部位病变的特点为，除了（分数：2.00）A.早期可有根性痛B.早期出现括约肌障碍7C.较早出现锥体束征，多为双侧D.常见棘突压痛、叩痛E

5、.感觉障碍多为双侧传导束性解析：.为明确诊断，辅助检查首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱X线平片C.脊柱CTD.脊柱MRI VE.脊髓造影解析：解析：硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束性，锥体束征较早出现且多 为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此病人临床表现符合上述特点。二、A3型题（总题数：6,分数：36.00）一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和 失算。（分数：6.00）.符合下列哪项（分数：2.00）A.Gerstmann 综合征 7B.听觉失认C.肢体运动性失用症D.视觉失认E.体像

6、障碍解析：.本例的病变在（分数：2.00）A.优势半球顶叶后部B.优势半球缘上回C.优势半球额下回后部D.优势半球融上回后部E.优势半球顶叶角回V解析：.本例最可能的病因是（分数：2.00）A.肿瘤B.炎症C.脱髓鞘病D.脑血管病 VE.变性病解析：某女性患者，36岁，急起双下肢无力1天，l天后发展至双上肢无力。病前 1周有“感冒”病史。检查： 双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理征。颈4平面以下感觉消失，尿潴留。脑脊液无色，压力正常，白细胞4X 10 6 /L,蛋白质0.4g/Lo MRI检查示：颈髓略增粗，未见异常信号，胸段脊髓正常。（分数：6.00）.该患者诊

7、断应考虑为（分数：2.00）A,吉兰.巴雷综合征B.急性横贯性脊髓炎VC.多发性硬化D.脊髓出血E.急性硬膜外脓肿解析：.主要诊断依据为（分数：2.00）A.脑脊液检查B.起病年龄C.病史及体征特点 VD.颈椎磁共振检查E.胸椎磁共振检查解析：.目前该患者应首先特别注意（分数：2.00）A.血压下降B.呼吸困难 VC.神志障碍D.脉搏加快E.瞳孔改变解析：解析：本患者起病急骤，2日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢，为急性上升性脊髓炎。 若累及颈髓35节段，可出现膈肌瘫痪，致呼吸困难，危及生命。故目前应密切观察患者是否存在呼吸困难，并做好辅 助通气的准备。68岁男性，糖尿病病史3年，一天回家路上突然

8、发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约10分钟后想起来自己身在何处及回家的路。（分数： 6.00）.该患者诊断首选考虑（分数：2.00）A.颈动脉系统TIAB.TGA VC.分水岭梗死D.腔隙性梗死E.进展性卒中解析：.该患者可能累及的部位为（分数：2.00）A.大脑后动脉融支缺血累及融叶内侧、海马VB.大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.脑干网状结构D.小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.脑干缺血解析：.对于该患者，可干预的脑卒中危险因素是（分数：2.00）A.高龄B.糖尿病 VC.性另ID.种族E.卒中家族史解析：解析：TGA侬暂性全面，性遗忘症），该病为大脑

9、后动脉融支缺血累及融叶内侧和海马结构，导致发作 性记忆丧失，持续数分至数十分钟。79岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难， 不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、融交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转。（分数：6.00）.该病人诊断首先考虑（分数：2.00）A.RINDB.脑出血C.分水岭梗死 VD.脑栓塞E.TGA解析：解析：分水岭梗死：大脑顶、枕、融交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区， 额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭 梗死。.该病人临

10、床表现符合（分数：2.00）A.Weber综合征B.Millard-Gubler 。综合征C.Foville 综合征D.Wallerberg 综合征E.Gerstmann 综合征 7解析：.下列哪种药物治疗对该患者不适合（分数：2.00）A.扩容治疗B.降低纤维蛋白原治疗C.降压治疗 VD.改善脑细胞代谢治疗E.钙离子拮抗剂治疗解析：解析：对于分水岭梗死，禁止降压治疗，所有的脑梗死急性期，均不主张降压，而是在严密观察的 基础上管理血压。女性，73岁，既往有20年的高血压病史。就诊1小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志清楚，血压190/100mmHg左侧鼻唇沟浅，伸舌

11、左偏，左侧上、下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性，颈部无抵抗。（分数：6.00）.该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑膜炎C.脑出血 VD.癫痫发作E.脑栓塞解析：.下列哪项辅助检查最有价值（分数：2.00）A.CT脑扫描 VB.头颅MRIC.脑电图D.腰椎穿刺行脑脊液常规检查E.经颅多普勒检查解析：.本例的治疗方面，下列哪项措施不妥（分数：2.00）A.卧床B.20 %甘露醇脱水降颅压C.硝普钠静脉滴注，血压必须降至120/70mmH姒下 VD.保持呼吸道通畅E.考虑外科手术解析：解析：脑出血超急期头颅CT扫描优于MRI,而脑梗死超急期头颅 MRI的DWI和P

12、WI扫描对诊断价值较大。男性患者32岁，在情绪激动后突然剧烈头痛、呕吐，4小时后来诊。神志不清，BP22.7/13.3kPa（170 /lOOmmHg）肢体无瘫痪。颈强，克尼格征阳性，CT脑扫描可见右大脑外侧裂高密度影。（分数： 6.00）.该患者应立即给予下列哪项紧急治疗（分数： 2.00）A.6-氨基己酸B.降血压药物C.20%甘露醇 VD.尼莫地平E.青霉素解析：.下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据（分数：2.00）A.DSA VB.CTAC.MRAD.TCDE.腰穿解析：.本例在CT脑扫描前如果做腰椎穿刺，CSF外观可能为（分数：2.00）A.无色透明B.均匀一致血性 VC.草绿色D

13、.脓性E.开始为少许鲜血，然后逐渐变为无色透明解析：三、A3型题（总题数：7,分数：26.00）男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右侧骼前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。（分数：4.00 ）.此病变部位应考虑在（分数： 2.00）A.T 2水平横贯性损伤B.右侧T 2水平后索损伤C.左侧T 4水平半侧损伤 TOC o 1-5 h z D.右侧T 2水平半侧损伤VE.右侧T 4水平侧索损伤解析：解析：脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。

14、由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升23个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。.为明确病因。辅助检查首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱X线平片C.脊柱CTD.脊柱MRI VE.脊髓碘油造影解析：解析：本例患脊髓半切病变，占位可能性大。MRI首选。女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T 1长T 2信号。（分数：4.00 ）（1）,本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性

15、播散性脑脊髓炎B.DaviC 病C.脑血管病D.视乳头水肿E.缓解-复发型多发性硬化V解析：（2）,目前对本病公认的有效治疗是（分数：2,00）A.小剂量甲泼尼龙B, B -干扰素疗法 VC,血浆置换疗法D,对症治疗E.环抱素解析：解析：缓解-复发型多发性硬化采用B -干扰素治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效，很少采用。环胞素主要用于继发进 展型多发性硬化。一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难。（分数：4,00）（1）,这是下列哪种步态（分数：2,00）

16、A.慌张步态 VB.小脑性步态C.感觉性共济失调步态D.跨阈步态E.肌病步态解析：（2）,该步态常见于（分数：2,00）A,脑血管病后遗症B,多发性硬化C.腓总神经麻痹D,肌营养不良E.帕金森病 V解析：青年男性患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异常，诊断为特发性面神经麻痹。（分数：4,00）（1）,下列治疗较为合理的是（分数： 2,00）A,激素治疗 VB,血栓通静脉滴注C,氨苇西林静脉滴注D.针灸E,静脉滴注甘露醇解析：（2）,该患者不大可能出现的临床症状是（分数：2,00）A. 口角流涎B.鼓腮漏气C,咀嚼时有存食现象D,视物成双 VE.

17、言语不清解析：患者青年女性，3天前上楼梯时发现双下肢力弱，1天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无排尿、排便异常。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。（分数：4.00） TOC o 1-5 h z .该患者体格检查中不应该有（分数：2.00）A.手套、袜套样感觉减退B.腱反射减弱C.面部潮红D.锥体束征阳性VE.双侧面瘫解析：.该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是（分数：2.00）A.冠状动脉供血不全B.气胸C.胸膜炎D.呼吸中枢抑制E.呼吸肌麻痹V解析：解析：吉兰一巴雷综合征为周围神经病变，不会出现锥体束征，故排除D,面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。65岁男性，人院前2天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前1天右上下肢无力加重，不能行走。（分数：4.00）（1）.该病人诊断应考虑（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死B.进展性卒中VC.完全性卒中D.T1AE.分水岭梗死解析：解析：进展性卒中：脑梗死病人发病后6小时内达高峰为完全性卒中，症状在48小时内仍不断进展为进展性卒中。