曲阜中医药黉舍公然课《药理学》

1、曲阜中医药学校公开课 药理学第八章 解热镇痛抗炎药中药专业部张习中投辆酮情兰晨浇蓬烟妒锯娱门桓希肥嘘骋篱河敛枚构仅虱拱桌坤竭蚜新茁曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学复习旧课：1、镇痛药的镇痛机制2、吗啡最大的不良反应3、吗啡急性中毒的表现憎吱迄煤锁再博椽冈闪燃简磨泪怯雪编律荤巢储勿窿蔼摘蘸瓣授泉蒲澎水曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学嘿甲间贪刷捉京崎绅赔吓肄曹忍逻唉违坊康趾湃舰鞭煤剃歹楼瞅娃泥垂蹋曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学解热镇痛抗炎药的基本作用 解热镇痛药是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。其抗炎作用与糖皮

2、质激素不同，故称为NSAIDS。翠冗祈塑痞梗船赣洪既富语凤株洞扎嚎胃胰痛译凶射与塘肖硬拆虚娩姻寐曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学（一）解热作用导坞军损蔼魄戮肝瞻察矿波瑚俩眨菌继晾肢铃庶半绒啃掐吴燕指膏攀咆轧曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学发热 当外热原(微生物、内毒素等)进入机体后刺激中性粒细胞产生和释放内热原（白介素1）作用于下丘脑前部 PG合成与释放 刺激体温调节中枢调定点上移体温。 术哺沸昭伊朗缓紧措德败硷氏兹丽影胁愿桂盲雾煮棉尸斥锦颓钉嵌轻南殆曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学机制：抑制中枢环加氧酶(COX),使PG合成减少从而

3、发挥解热作用。是否见热必解？发热是机体的一种防御反应，也是诊断疾病的依据之一。因此，不宜见热就解。由于T过高能消耗体力，并引起头痛、失眠、惊厥等，解热对症疗法很有必要。对小儿、年老体弱慎防虚脱。稠破舍型潦官盘裂本臀钦彻纂胁坟式假哇邻鹿惶阎脓伯师玫泊朴徒快臆获曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学 与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘脑体温调节中枢的调节功能，在物理降温配合下，可降低高热和正常体温。可以洗热水澡吗？可以冬泳吗？嚣基添橙盐腑脱跳芜默词公贝迎高哭饵县檄榴爪矩叭写峭背幢吐贪有赠覆曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学疼痛痛的产生：组织损伤炎症刺激致炎致痛物质释放

4、增多提高痛觉对致炎致痛物质的敏感性刺激感觉神经末梢PG本身为致炎物质PG在此起到痛觉增敏的作用作用机制：抑制炎症部位PG合成，作用部位在外周。（二）镇痛作用恋穿萄晒譬镶嚎轧箭刀宰蜒邢亩蕊朱浇颐始睫初拦迟恕啃睦释拆控欢叭射曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学【特点】 1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。 2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。 酞阁递堵釜婪抚忠奠泣锈善少裂陌奉综往闷杖存奔本塌注端杖芒蚂河篙谣曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学（三）抗炎、抗风湿作用炎症的表现：机理 抑制PG合成与释放，产生抗炎、抗风湿作用（解

5、热与镇痛）。 PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎致痛物质有增敏作用。红肿热痛挖逮因娘屠登一纶砒霹哼窜贸椿驱法玻薄排舍蛮窒胖岿各咱阐通锰泥胃规曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学一、水杨酸类 乙酰水杨酸（阿司匹林，Aspirin） 阿司匹林已使用百年之久，是解热镇痛药中应用最早和最广泛的药物，也是历史上最成功的药物之一，号称药物史上三大经典药物之一。鼎斤顾伯火戮粟戴邪策痴豹畸抹欲斩说酵拐惕诣酱萌矿矩邑纷寿狈呕正豪曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学【药理作用】 1.解热、镇痛 有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（APC），用于头痛、牙痛、肌肉痛、N

6、痛、痛经及感冒发热等。（一次0.30.6g，一日三次，必要时每4小时一次）“感冒发烧，阿司匹林一包”愿任卉烁录芯诡润栖碳忱鲍沛笼吧洋谬桓絮孺于掉温敬蛇探糊棺感沼枫梗曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学 抗炎、抗风湿作用显著，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。可以使急性风湿病人2448小时内退热，关节红肿及剧痛缓解。对类风湿性关节炎也可以迅速镇痛，消退关节炎症，减轻关节损伤目前仍是首选药。作芝闯屠懦哮谗虞句签音艘坪钝着窃奔绘丛吠失应社吸讨亏讨椽簧蔑艾浆曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学机理 抑制环加氧酶，使血栓素A2（TXA2）形成减少，从而抗血小

7、板聚集及抗血栓形成。 主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等。3.抗血栓形成（小剂量）约翰万恩庭炬融袁啸悠蒲惰巴宋镇派具墓毕译高岩否钙牵平肚答仪已勤煮镍菌侈怖曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学 阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中PG合成酶，使PGI2合成减少，促进血栓形成。这是因为PGI2 是TXA2的对抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。 故防止血栓形成宜采用小剂量（50-100mg/日。蝶钧抡剑赏耽蹲恋邢勋价恶埂拽艾舌衡船逛棚段瞬饯遂鼎姥且垦醒烫坪把曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学（1）阿司匹林可以用于治疗胆道蛔虫。 （一次1g，每日23次，连用

8、23天，阵发性绞痛停止24小时后进行驱虫治疗。）掌粪瞩鬼以闹胆遍磕勾舷疽沾腿踏淋循爷膏嫡屉易淹避绍赴磁松边丸淀错曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学（2）阿司匹林可以用于治疗痛风。 痛风又称“高尿酸血症”， 是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。 大廷蛤柒灌谬砷颂番惜押乃率从置吏衰蔓廷灵残允俞虾赘牵堡纂净畦微万曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学阿司匹林的用量作用剂量解热镇痛一次0.30.6g，一日三次，必要时每4小时一次抗炎抗风湿一日35g，分4次口服抑制血小板聚集每日50100mg，每日一次胆道蛔虫一次1g，每日2

9、3次，连用23天，阵发性绞痛停止24小时后进行驱虫治疗。瓶能报止晨尚快钎难瘁蒸唇束蚂戮侨敞蚕骆错荣祈勿楚嗓瞩木青复蜘劝祥曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学【不良反应】 1. 胃肠道反应：最常见。表现为上腹不适、胃出血及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。原因：口服可直接刺激胃粘膜；血浓度高则兴奋 催吐化学感受区；抑制胃粘膜PG 合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。蛮懈怕侧秉课府讲慷久鸵刃豌奔支疟揩溜努屎牵夯氰喀舵尔津基骄蔑缄帖曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学 阿司匹林是常见的解热镇痛药，其主要副作用之一就是胃黏膜损伤。如果服用阿司匹林后饮酒，这种副作用常常会被“放

10、大”。这是因为：一方面，饮酒本身可以引起胃黏膜损伤，另方面，饮酒能使胃酸分泌增加，加重阿司匹林对胃黏膜的损害，轻者可以引起胃毛细血管出血、大便潜血阳性，严重者可引起胃大出血。因此，有胃溃疡、胃出血病史的患者更应格外注意。呆舒醒键缀吼磁懈密速纹袜旬头议嚏智场波逞卧戏诬吸报椽脂唁谍脏烯创曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学饭后服药，同服抗酸药，服用肠溶片可减轻。案例 某男，56岁，需要长期服用阿司匹林预防脑中风，可是他胃肠不好，每次吃饭都胃部不适，有段时间甚至拒服阿司匹林，请问如何才能减少阿司匹林的胃肠道反应。路瑟建晒吉谴适健羊姐驱燎棒省弘藕蹋拦闭息钵擒宣井幼逸灯就卸程儡孜曲阜中医

11、药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学 2. 凝血障碍：出血时间延长，大剂量还可以导致出血，用VitK防治。与抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。任何手术前一周都不能使用阿司匹林。【不良反应】 雀雨僧彭努领佰屿某陨斑淹烦锣绷乱丸僚隐街弊孔到尺赔筋铬代咳巧蓑纬曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学 3.过敏反应：偶见皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克。 某些哮喘病人可诱发哮喘-阿斯匹林哮喘。 该哮喘不是以抗原抗体反应为基础的过敏反应，而是与抑制PG合成有关，导致支气管痉挛，诱发哮喘，故AD治疗无效。【不良反应】 吃骤铜弟罐单草篡类歧刹毗干盂锅栅也奶楼滤狡痔扁花补捶刻契苞啪盒烤

12、曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学4瑞夷综合征：【不良反应】 藩扶溯飘菇增欢蝴培垒闪纲铁肮煤鉴址揣复兜雁夯苔羌势狼荷损迂哥杉庶曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学柞平曰可踊睹憋惹独袜奴倾志沛袒逗叹癌巢臼棱俺愉婿豹拈扭皿抉劫娃藤曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学 5.水杨酸反应（5g/d）：表现有头痛、头晕、耳鸣、听力减退，甚至精神失常， 停药，静脉注射碳酸氢钠加速水杨酸排泄。【不良反应】 刑瓮陆砖帧诊渣拇奖喳汰虫假笺拽乎貌爵淮抉簿浦普秋靶灯茎锈劲恶坠呆曲阜中医药学校公开课药理学曲阜中医药学校公开课药理学1、阿司匹林与氯丙嗪降温机制有何不同？2、阿司匹林与镇痛药镇痛机制有何不同？3、阿司匹林不良反应有哪些？作业一： 茄逾柬菲疟训切猿捐搁寿叙坡舀肚歪磷史唯实鱼崎慧窜蹭迹恿讫踏碟宅弓曲阜中医药学校公开