妊娠出血课件

1、妊 娠 出 血重点： 流产的类型及处理原则 宫外孕的临床表现及处理原则 前置胎盘的诊断依据及治疗方法 胎盘早剥的类型及处理原则1妊娠出血的疾病： 流 产 宫 外 孕 前置胎盘 胎盘早剥2母体因素：急慢性疾病； 子宫发育不良：双角子宫，纵隔子宫 宫颈内口松弛：晚期流产外界因素：放射性镉，铅，汞，吸烟免疫因素：母儿双方免疫不适应-排斥胎儿母儿血型不合：ABO -晚期流产Rh因子血型 不合4 3、临床表现及临床分类 （1）先兆流产：阴道出血，腹痛轻，胎儿仍存活， 子宫大小与妊娠月份相符，宫口 闭有希望继续妊娠者。 （2）难免流产：流产已不可避免，阴道出血多， 下腹痛重，胚胎存活死亡，子宫 大小与停经

2、月份基本相符或略小， 宫口开。5 （3）不全流产：部分胚胎已排出体外，部分尚在宫 内，此类出血最多，可致休克，宫 口开大，有组织充填，子宫小于停 经月份。 （4）完全流产：胎儿、胎盘及胎膜全部排出，阴道 流血停、消失。 （5）过期流产：胚胎宫内死亡超过2月尚未排出。 （6）习惯性流产：自然流产连续3次或3次以上者。64、诊断与鉴别诊断病 史：反复流产、阴道出血、量、时间、有无 组织排出。查 体：全身情况、血压、脉搏、妇科查子宫大 小、压痛、双附件包块，血（预后）、尿 HCG。B 超：孕囊形态、大小、心音搏动有无。葡萄胎：早孕反应重、子宫大于停经月份、B超、 雪片状图象。异位妊娠：7二 、宫外孕

3、： 1、定义： 凡孕卵在子宫体腔以外的部位着床- 异位妊娠。包括输卵管、卵巢、腹 腔妊娠宫颈妊娠等。 不包括宫颈妊娠， 最常见输卵管妊娠-妇产科急症之一。 好发部位：壶腹部、其次峡部92、病因：慢性输卵管炎（IUD-音内节育器）输卵管发育不良或功能异常，过长、纤毛缺失、息室输卵管手术后、绝育术后吻合术（官腔狭窄）受精卵游走、对侧排卵其它：子宫肌瘤、子宫内膜异位、压迫输卵管 梗阻103、病理：输卵管管腔小，壁薄缺乏粘模下组织，肌层薄， 妊娠不能形成完整的蜕膜，抵御绒毛的能力，孕 卵直接侵蚀肌层，绒毛侵及肌层血管-出血。流 产： 孕卵种植于粘膜皱襞内 发育，向管腔膨出，突 破包膜 出血胚囊入管腔逆

4、蠕动 腹腔 完 全流产；胚囊剥离继续侵蚀，反复出血 输卵 管血肿血流渗入腹腔。破 裂： 孕卵种植于粘膜皱襞间 向管壁方向侵蚀穿破 浆膜破裂 迅速休克。子 宫： 内膜发生蜕膜样变，胚胎死亡后滋养C活力消 失 蜕膜自宫壁剥离 阴道出血。11体征： （1）贫血、重则休克、血压低、脉搏快 （2）下腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张、 移动性浊音 （3）盆腔检查：后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛+、 子宫大、出血多时、子宫漂浮感、有时一侧 可触及包块。13 5、诊断： 病史、症状、体征 后穹窿穿刺 B超 HCG 6、鉴别诊断： 急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转 7、治疗： 手术、保守、输卵管切除14三 、前置胎

5、盘：正常位置的胎盘附着于子宫前、后、侧壁 1. 定义： 如胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部-前置胎盘。 妊娠晚期出血的重要原因之一，可危及母儿生命， 发病率：国内：0.24-1.57%； 国外：1% 85-90%发生于经产妇。152、 病因： 目前尚不清楚，可能与以下因素有关子宫体部内膜病变：产褥感染、多产、多次刮宫 等子宫内膜发育不全 血供 不足 扩大胎盘面积胎盘面积过大 如双胎受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常：副胎盘位于子宫下段3、分类： 根据胎盘位置与宫颈内口的关系分为：完全性（中央性）：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。部分性：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖

6、。边缘性：胎盘边缘附着于子宫下段，不超宫颈内口。164、临床表现妊娠晚期或临产时，发生无痛性、反复发作阴道出血。主 要 症 状：子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫口 扩张，而胎盘不能相应伸展 错位 出 血，出血的早晚，出血量的多少与前置 胎盘的类型有关。完全性前置胎盘：出血时间早，在妊娠28W左右，出血 量多，反复发作 休克。边缘性前置胎盘：出血晚，37W-40W或临产时，破膜 后胎先露迅速下降压迫胎盘，流血止部分性前置胎盘：出血介于以上两者之间，出血多 休 克胎儿缺氧，死亡贫血程度与出血 成正比 。176、对胎儿的影响：产后出血：子宫下段收缩力差 出血。胎盘植入：子宫蜕膜发育不良 胎盘植入子宫

7、肌 层。产褥感染： a.剥离面达宫颈外口，细菌易侵入； b.贫血。早产及围产儿死亡率上升。 197、预防： 计划生育、产前检查8、处理： 少生、优生期待症法：出血不多，胎儿未成熟，患者一般情 况良好密切观察，促进胎儿成熟。终止妊娠：剖 宫 产：出血多、休克、短期 不能结束分娩， 对母儿均有利。阴道分娩：仅限于边缘性前置胎盘 20宫腔内压骤降、羊水过多，双胎。 外伤、外倒转。 脐带因素：过短、或绕颈、胎头下降时牵拉。3、类型及病理病理改变：底蜕膜出血，形成血肿 使胎盘自 附着处剥离。 分类：显 性： 血液流出（冲开胎盘边缘）。 隐 性： 血流积于胎盘后与子宫壁之间，未冲开胎 盘边缘或胎头压迫宫底

8、升高。 混合性：隐性出血多时冲开胎盘边缘外流。严重的胎盘早剥可发生：子宫胎盘卒中凝血功能障碍，剥离处的蜕膜胎盘绒毛释放大量组织凝血活酶 激活凝血系统-DIC。224、临床表现轻型：外出血为主，剥离面小于1/3，轻度腹痛，贫血、 子宫软，胎心率清楚。重型：内出血为主，剥离面大于1/3，腹痛重，贫血 休克，子宫硬，核状，压痛明显，胎心胎位不清， 宫高大于妊娠月份。5、辅助检查B超： 可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。化验：了解贫血程度及凝血功能，血常规与3P 试验。 236、诊断与鉴别诊断可根据病史、体症、B超作出诊断胎盘早剥与前置胎盘： （1）病史 （2）腹痛 （3）胎位、胎心 （4）子宫 （5）阴道出血 （6）阴道检查 （7）胎盘检查247、并发症DIC与凝血功能障碍产后出血：子宫肌层收缩乏力；凝血功能障碍急性肾功衰竭：重症病人多伴重病妊高征，在此 基础上失血、DIC肾血流量减少 肾皮质、肾小管坏死。258、处理：纠正休克。及时终止妊娠：本病的预后与诊断的迟早，处理及时与 否关系密切。剖宫产：重要，短期不能结束分娩，胎儿存活或死亡。阴道分娩：轻型：宫口开大、经产妇、破膜后羊水流出、 宫腔容积缩小剥离面不再剥离。防止产后出血：及时使用缩宫素，子宫胎盘卒中子宫 收缩乏力大出