内科学：感染性心内膜炎考点总结

1、感染性心内膜炎引言感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。考纲要求感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。真题回顾2011下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本B25%的患者有高丙种球蛋白血症C可见镜下血尿D经食管超声心动图可发现直径5mm的生物赘生物答案：A解析：见后文考点回顾定义和分类感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症

2、细胞。根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。I.自体瓣膜心内膜炎病因及发病机制：急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。临床表现1.发热：最常见症状。亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般39，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。2.心

3、脏杂音：80-85%可及心脏杂音，急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质变化，或出现新的杂音，瓣膜损害出现的杂音主要为关闭不全杂音，以主动脉瓣关闭不全多见。3.周围体征：（1）瘀点：以锁骨上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见（2）指和趾甲下线状出血（3）Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色（4）Osler结节：指和趾垫出现的豌豆大红或紫色痛性结节（5）Janeway损害：手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑。（除Janeway多见于急性，其余多见于亚急性）4.动脉栓塞5.感染的非特异性症状（多见于亚急性病程长者）：脾大，贫血，杵状指并发症：（1）心脏1.心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关

4、闭不全所致，主动脉瓣受累最常见，其次为二尖瓣和三尖瓣。2.心肌脓肿3.急性心梗：多数由冠状动脉栓塞引起（2）细菌性动脉瘤：多见于亚急性者（3）迁移性脓肿：多见于急性者（4）神经系统：脑栓塞占1/2（5）肾脏：大多数患者有肾损害：肾动脉栓塞和肾梗死，见于急性；肾小球肾炎见于亚急性；肾脓肿不多见辅助检查1.血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎最重要方法，在近期未接受过抗生素治疗患者血培养阳性率可高达95%。90%以上患者阳性结果获自入院后第一日采取的标本。对未经治疗的亚急性患者，在第一日隔1h采血1次，共3次，如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗，已用过抗生素者，停药2-7天后采血。急性患者在入院后3h内，每隔1h取1次，共取3个标本后开始治疗。采取的标本至少培养3周。2.超声心动图：经胸超声心动图可检出50%-75%赘生物，经食管超声心动图可检出10mm或者治疗下赘生物体积增大或赘生物位于二尖瓣闭合的边缘。II.人工瓣膜心内膜炎发生在人工瓣膜置换术60天内称为早期人工瓣膜心内膜炎，60天后称为晚期人工瓣