金属非金属露天矿山安全生产标准化评分办法标准化考评表格

1、附件1非煤矿山安全生产标准化评审报告表评审组织单位评审单位申请单位评审日期国家安全生产监督管理总局制填表说明一、本评审报告表适用于评审组织单位向相应安全监管部门申请非煤矿山 安全生产标准化审核、公告，由评审组织单位用钢笔、签字笔填写或用计算机 打印，要求字迹清楚、工整。二、评审报告表中“评审组长签字”和“评审单位负责人签字”栏内，必须由评 审组长和评审单位负责人用钢笔或签字笔签字。三、评审报告表中“评审小组人员”栏可根据评审小组实际人数增减。四、评审组织单位提交评审报告表时，应附评审报告。评审单位情况评审单位单位地址邮政编码主要负责人电话手机联系人电话传真手机电子邮箱评 审 小 组 人 员姓名

2、单位/职务/职称电话备注组长成员申请单位情况申请单位朝#类型口地下矿山口露天矿山口小型露天采石场口尾矿库 口石油天然气生产单位法定代表人电话手机联系人电话传真手机电子邮箱评审结果评审等级一级口二级口三级评审组长签字：评审单位负责人签字：（评审单位盖章）年月日评审组织单位意见：（评审组织单位盖章）年月日表2:市（县、区）矿山安全标准化达标自（复考）评汇总表 企业名称：序号儿系标准分核准分备注自（复考）评得分（百分制）=合计核准分/合计标准分X 100。（分）1安全生产方针与目标1002安全生产法律法规与其他要求1003安全生产组织保障5004风险管理2505安全教育与培训2006生产工艺系统安全

3、管理3007设备设施安全管理1508作业现场安全管理2009职业卫生管理20010安全投入、安全科技与工伤保险15011检查35012应急管理20013事故、事件报告、调查与分析20014绩效测量与评价100合计3000标准化评审得分总分为3000分，最终标准化得分换算成百分制。换算公式如下:标准化得分（百分制）=标准化评审得分+ 3000X100。表3:市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化现场考评意见书单位名称主要负责人联系电话考评依据金属非金属露大矿山安全生产标准化评分办法（安监总厅管 一2011177 号）考评息见考评情况该企业最终得分：分；达到级标准。考评组员：考评组长：年

4、月日考 评 组 息 见考评组意见：负责人：年月日表4:市（县、区）安全监管局矿山企业安全标准化考评汇总表金属非金属露天矿山安全标准化评定标准寸/日八 头得分划 分执行分符合分绩 效 分小计分总分1.安全生产方针与目标（100）1.1方针（50分）1.2目标（50分）2.安全生产法律法规与其他要求（100）2.1需求识别与获取（30分）2.2融入（40分）2.4评审与更新（30分）3.安全生产组织保障（500）3.1安全生产责任制（60分）3.2安全机构设置与人员任命（80分）3.3员工参与（60分）3.4文件与资料控制（60分）3.5外部联系与内部沟通（50分）3.6系统管理评审（50分）3.

5、7供应商与承包冏管理（60分）3.8安全认可与奖励（50分）3.9工余安全管理（30分）4.风险管理（250）4.1危险源辨识与风险评价要求（50分）4.2风险评价（120分）4.3关键任务识别与任务观察（80分）5.安全教育与培训（200分）5.1员工安全意识（80分）5.2培训1 （ 120分）6.生产工艺系统安全管理（300）6.1设计要求（40分）6.2米矿工艺（80分）6.3生产保障系统（100分）6.4变化管理（80分）7.设备设施安全管理（150）7.1基本要求（70分）7.2设备设施维护（80分）8 .作业现场安全管理（200）8.1作业环境（40分）8.2作业过程（120分）

6、8.3劳动防护用品（40分）金属非金属露天矿山安全标准化评定标准十/日八 头得分划 分执行分符合分绩 效 分小计分总分9.职业卫生管理（200）9.1健康监护（60分）9.2职业危害控制（80分）9.3职业卫生监测（60分）10.安全投入、安全科技与工伤保险（150）10.1安全投入（70分）10.2安全科技（40分）10.3工伤保险（40分）11.检查（350）11.1 一般要求（50分）11.2巡回检查（60分）11.3例行检查（60分）11.4专业检查（60分）11.5综合检查（60分）11.6纠正和预防措施（60分）12.应急管理（200）12.1应急准备（40分）12.2应急预案（4

7、0分）12.3应急响应（40分）12.4应急保障（40分）12.5应急评审与改进（40分）13.事故、事件报告、调查匕分析（200）13.1报告（50分）13.2调查（50分）13.3统计与分析（60分）13.4事故、事件回顾（40分）14.绩效测量与评价（100）14.1绩效测量（50分）14.2系统评价（50分）总计分3000分评定考核组成员签名：表5:市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化考评问题汇总单受评单位主要问题:考评组意见：以上问题应进行整改。口以上项问题请于月日前整改完毕，填写整改情况反馈单，报考评组确认。考评组员：考评组长：年月日受评单位代表（签收）：年月日注：此汇

8、总单一式三份，受评企业、当地市（县、区）安监局、考评组各执一份表6:市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化考评主要改进建议意见受评单位建议意见:考评组长：年月曰 受评单位代表（签收）：年月日注：此汇总单一式三份，企业、当地市（县、区）安监局、考评组各执一份。表7:市（县、区）安全生产监督管理局 矿山企业安全标准化考评工作签到表会议，性质：口首次会议末次会议在舁 厅P单位姓名职务/职称电话12345678910111213141516表8:市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化考评公正性声明为保证考评工作的公正性，特作以下声明:1 、认真按照金属非金属露天矿山安全生产标准化评分办法（安监总厅管一2011 177号）实施考评，保证考评工作完整、客观、真实。2、不接收受考评单位的现金和有价证券。3、自觉遵守受考评单位的安全规章制度。4、保守受考评单位的技术和商业秘密，未经受考评方同意，不带走相关书面和图象资料。5、受考评单位对考评组有意见可向考评组长反映，也可向舟山市安监局举报。考评组长（签名）：受考评单位负责人（签收）：年月日表 9：市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化现场考评问