2022医学课件功能性胃肠病ppt

1、定义功能性胃肠病( FGIDs) 指具有慢性和复发性消化道病症, 但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群, 主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。 国外报道本病在普通人群患病率为34. 6%, 就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活质量, 而且具有较高的诊治费效比, 因而受到医学界广泛关注。第一页，共四十一页。Rome III新点发病机制研究进展 药物治疗进展第二页，共四十一页。Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006 功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁第三页，共四十一页。Rome III 标准修正时间设定 诊断前6个

2、月有病症，近3个月病情活动分类种类 从7类增加到8类28+17分类改变 FD2个亚型 IBS4个亚型标准更严 功能性胆囊和OS病第四页，共四十一页。A.功能性食管病4A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B. 功能性胃十二指肠病 8B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征C. 功能性肠病 5C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征 1E. 胆囊和SO功能障碍3E1.

3、 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍F. 功能性肛门直肠病 7 F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍 FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类ROME III 2006 DDW第五页，共四十一页。G.新生儿和婴幼儿功能性疾病7G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H. 儿童和青少年功能性疾病 10H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良

4、 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁FGIDs新分类 罗马III 2006 儿童 2类ROME III 2006 DDW第六页，共四十一页。功能性消化不良Functional Dyspepsia第七页，共四十一页。符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹烧灼感无可以解释上述病症的器质性疾病证据诊断之前病症出现至少6个月，近三个月满足以上标准功能性消化不良Functional Dyspepsia 罗马III标准第八页，共四十一页。Functional Dysp

5、epsia FDFD定义保持了临床实用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromePDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为根底Rome 分型第九页，共四十一页。诊断前病症出现至少6个月，近3个月满足以上标准ROME III餐后不适综合征 (PDS) 诊断标准 必须包括以下之一餐后饱胀不适 进食正常餐量后 每周至少发作数次或 早饱感 影响正常进餐量 每周至少发作数次支持诊断标准1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；2.可能同时存在上腹疼痛综合征第十页，共四十一页。不符合胆囊或oddi括约肌疾病诊断标准排便排气后不

6、能缓解；不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次；间断性；符合“三不诊断前病症出现至少6个月，近3个月满足以上标准ROME 第十一页，共四十一页。功能性消化不良病理生理学根底胃肠道动力 Hp感染 酸分泌内脏感觉FD的发病机制精神心理第十二页，共四十一页。1. FD与胃十二指肠动力异常 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) 期出现次数减少，期动力减弱相关胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关胃肠道动力第十三页，共四十一页。胃肠运动神经调控肌肉效应神经递质、胃肠激素Ca

7、jal 细胞中枢神经自主神经肌间神经第十四页，共四十一页。第十五页，共四十一页。激素来源作用胃泌素胃窦增加LES压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩胆囊收缩素十二指肠和空肠促进胆囊收缩，减缓胃排空胰泌素十二指肠和空肠通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动胃动素十二指肠加速胃排空，调节移行性运动复合波生长抑素胰腺和下丘脑抑制许多胃肠激素分泌抑胃肽上段小肠粘膜当小肠充盈时减缓胃排空胃肠动力的激素调节第十六页，共四十一页。胃动力异常分类根据胃电图，胃动力障碍可分为胃动过缓慢波节律4cpm混合性胃电节律紊乱有过速和过缓无胃电节律第十七页，共四十一页。胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率 在功能性消

8、化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。 -?胃肠病学?例数%正常节律15943.2胃动过缓12233.2胃动过速236.2混合性胃电节律紊乱6417.4无胃电节律00第十八页，共四十一页。上腹痛病症发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05)腹胀病症也有一定正相关但是早饱病症与PH呈负相关(0.06 P 0.09)2. FD上腹痛是酸相关病症酸分泌第十九页，共四十一页。3. FD与内脏敏感性改变恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性内脏感觉40%FD患者对胃球囊扩

9、张存在高敏性第二十页，共四十一页。FD的疼痛高敏假说炎症的角色粘膜层神经肌肉层浆膜层急性炎症免疫激活“常态神经肌肉功能改变结果神经肌肉功能持久改变遗传因素炎症或感染第二十一页，共四十一页。4. FD与幽门螺杆菌感染FD患者幽门螺杆菌检出率：65%75%铲除Hp可使局部FD患者病症得到长期改善消化不良病症明显的患者可能 Hp() Hp感染 第二十二页，共四十一页。FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪5. FD与社会心理因素 Investigator DesignResultZhang ZX, et alFD =130 HS =110Negative e

10、vent affects psychological health in FDLES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138精神心理第二十三页，共四十一页。临床表现缺乏特异性持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良病症可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神病症第二十四页，共四十一页。功能性消化不良的临床表现Gastroenterology 2006; 130: 296303720名FD患者的第一主要病症第二十五页，共四十一页。FD治疗目的&策略FD的治疗目的：迅速缓解病症，提高患者生活质量去除诱因，恢

11、复正常生理功能，预防复发FD的治疗策略：依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案中国消化不良的诊治指南(2007,大连， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834第二十六页，共四十一页。治疗措施 缓解病症提高生活质量对症治疗抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保护一般治疗解释病情防止紧张调整心理心理治疗，必要时可应用抗抑郁药去除诱因戒烟酒、咖啡，不服NSAIDS.第二十七页，共四十一页。促动力药试验组61%患者病症总体有所改善，而对照组40%多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉5-HT4受体冲动剂：如西沙比利、莫沙比利第二十八页，共四十一页。抗酸、抑酸和粘膜

12、保护剂抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋有反流病症FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后病症常常复发，可能需要长期或间断服药；第二十九页，共四十一页。调整感觉的药物外周阿片Kappa受体冲动剂；5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦虑抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂第三十页，共四十一页。我国消化不良的诊治流程图消化不良报警征象心理障碍与进餐关系检查/进一步检查相应治疗进餐出现餐前有病症餐后加重进餐减轻与进餐无关动力相关动力/酸相关酸相关促动力促动力+抑酸抑酸经验治疗2-4周如经验治疗效果不佳有无FD或OD无效

13、中国消化不良的诊治指南(2007,大连， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834第三十一页，共四十一页。肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS第三十二页，共四十一页。 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病近年来已被公认为一类具有特殊病理生理根底的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见女：男25：1家族聚集倾向。国人出现IBS病症者的比率与国外相仿。 定 义第三十三页，共四十一页。该病缺乏可解释病症的形态学改变和生化异常第三十四页，共四十一页。病理生理胃肠激素分泌异常内脏敏感性增

14、高胃肠运动障碍细菌过度生长自主神经功能紊乱心理社会因素病理生理机制第三十五页，共四十一页。发病机制精神心理胃肠激素内脏高敏遗传因素5-HT动力改变内脏高敏感染或炎症胃肠道的生理功能第三十六页，共四十一页。临床表现腹痛腹泻全身症状其他便秘便秘可覆粘液腹胀、排便不尽或窘迫部位不定，下腹、左下腹多无脓血，不影响睡眠失眠、焦虑、抑郁、易激第三十七页，共四十一页。 IBS的诊断标准反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上：排便后病症改善发作时伴排便频率改变发作时伴排便性状外观的改变诊断前病症出现至少6个月，近3个月符合以上标准研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件Rome III第三十八页，共四十一页。IBS按排便性状分类IBS-C 块状/硬便25%，且稀/水样便25%IBS-D稀/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-M稀/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-U排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求Rome III第三十九页，共四十一页。治疗根本治疗药物治疗心理、行为治疗