2022医学课件儿童自杀行为

1、儿童自杀行为第一页，共五十九页。据WHO(1999)估计，2000年全世界约有100万人自杀死亡，有10-20倍于此数的人自杀未遂，每40秒有一人自杀死亡，每3秒有一人自杀未遂，自杀死亡者超过全球武装冲突或交通事故丧生者，全世界14的自杀发生于印度和中国，中国占20。第二页，共五十九页。自杀的概念精神病学家认为，自杀行为是指人们用不同的方式去结束自己的生命；心理学家，强调自杀行为的操作功能，即自杀代表“寻求和发现采取结束自己生命来解决现存问题的任何行为；社会学家认为，“自杀这个词可用于任何一桩直接或间接源于受害者主动或被动的行为，且自杀者知道这一行为的死亡后果，自杀未遂也属于这种行为，只是没有

2、造成实际的死亡。人类学家那么认为，“自杀指一个人自愿地、成心地杀死自己的行动或情况，但也指任何人杀死自己的意愿或倾向。自杀包括个人的、团体的、甚至民族的自我消灭的行为第三页，共五十九页。自杀是生物、心理、社会因素异常引起的疾病。自杀是一种病态基于患者在生理、心理、社会三方面的不正常状态，是从生物-心理-社会医学模式角度提出的。自杀作为疾病，有它独特的流行病学、病因学、诊断学、预防学、治疗学、护理学、分类学等完整的内容第四页，共五十九页。儿童自杀指儿童有意导致自身严重伤害或死亡的自我伤害行为。自杀行为的主要特征：行为的有目的性，并可导致身体严重伤害或有导致死亡的可能性。第五页，共五十九页。23岁

3、:把死亡与睡眠混为一谈68岁:已经能够理解死亡确实切意义，但仍很难把死亡看作是一种普遍的、不可防止的最终结局。810岁:开始意识到死亡的普遍存在，并知道自己总有一天也会死亡，只有开展到一定年龄阶段才会形成，而且人类意义上的自杀在动物界是不会发生的，因为动物没有心理开展的最高阶段的产物意识。第六页，共五十九页。自杀的类型1根据自杀的目的： 自我攻击型的自杀行为:以死亡为目的准自杀行为:以“求助 为目的(企图用自杀来唤起人们的同情、关注，并使对方忏悔)第七页，共五十九页。自杀的类型2根据自杀者的心理反响：情绪型由于爆发性的情绪所引起进程比较迅速，开展期短理智型自身经过长期的评价和体验，进行了充分的

4、判断和推理之后，逐渐地萌发自杀的意向，有目的、有方案地采用自杀措施。自杀的进程比较缓慢，开展期较长。第八页，共五十九页。3.根据自杀的动机 心理满足型自杀者为某种坚决的理想、信念的实现或团体的利益而献身，追求心理上的一种极大满足，如杀身成仁壮举，宗教徒的殉道，男女之间由于爱情而发生的殉情自杀，战争中的自杀性攻击等，这种类型的自杀者目的性强，毫不畏惧自杀带来的痛苦，反而在自杀进程中产生精神升华的特殊情感体验。第九页，共五十九页。3.根据自杀的动机 心理解脱型在遭受挫折和打击时，极度的自卑、悲观、羞辱、悔恨、内疚、恐惧、孤独、空虚等，感到个人无助、无用、无望，惟有一死才能导致问题的最终解决。这种类

5、型的人常把自杀作为逃避现实，寻求解脱的无可替代的手段。 第十页，共五十九页。3.根据自杀的动机 抗争型为了对抗某些强大而不可抗拒的势力，以死作最后的抗争，到达不甘屈辱，保持人格尊严，警示和唤醒世人的目的。如屈原沉江，老舍投湖，示威者自焚，以死证明自己的清白等。 第十一页，共五十九页。3.根据自杀的动机 报复型把自杀作为一种报复手段，试图以死向对方示威，迫使对方承受法律的责任或者遭受道义与良心上的谴责。这类自杀在家庭纠纷、情感矛盾、人际关系等事件中比较常见。 第十二页，共五十九页。3.根据自杀的动机 要挟型这种自杀者并非真的希望结束自己生命，而只是把自杀作为一种要挟对方，向对方讨价还价，迫使对方

6、就范的手段。这类人往往作出明显自杀姿态，虚张声势以引起他人关注，有时由于弄巧成拙才致意外死亡。第十三页，共五十九页。3.根据自杀的动机 模仿型看到自己崇拜的偶像发生不幸时，精神支柱崩塌，自感生存已经没有意义，在自居心理效应下，模仿偶像的装扮以及死亡方式，结束自己生命。如1986年日本20岁的当代红歌星冈田有希子突然跳楼自杀，引起轩然大波，两个月内，先后有114名青少年崇拜者模仿自杀身亡。日本学者称之为冈田有希子症侯群。 第十四页，共五十九页。4.不同学派的分类生物学医学分类法WHO把自杀纳入死亡原因进行分类。1974年美国国立精神卫生研究所将自杀行为分为自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。自杀身亡:

7、采取了明确的自杀行为并导致了实际的死亡。自杀未遂:已经采取了自杀行为，但出于种种原因(懊悔而自动终止、被救、手段不坚决等)而未造成实际的死亡。自杀意念：指已有明显的自杀企图，但尚未采取实际的自杀行为第十五页，共五十九页。4.不同学派的分类心理学分类法想杀人型。由于敌视别人，要想把对方谋杀，但思想却转了180度的大转弯，用杀自己代替杀别人。想被杀型。自杀者想借某种处理结束自己的生命。想死型。存心要结束自己生命，没有什么遮掩和凄凉忧愁感，一死了之第十六页，共五十九页。3社会学分类法 利他性自杀。当一个人全心致力于社会，并且牺牲他自己，属于利他性自杀。自杀不是权利，而是义务或荣誉。这种自杀被看作是在

8、不幸情况下，对维护荣誉而作的选择；利己性自杀。当一个人不能全心致力于社会，而身处孤立和寂寞之中时，所发生的自杀可称为利己性自杀；失范性自杀。是社会反常状态下的自杀。由于环境异常，一个人对社会的适应性遭受严重损害时，就会发生这种自杀，如突然破产等。宿命论自杀在中国时常可见，由于愚昧和迷信，如妻陪夫死等表现。第十七页，共五十九页。三、自杀流行病学 不同年龄段自杀数所占全部自杀人数的百分率：514岁为081524岁为1282534岁为175。男性女性第十八页，共五十九页。四、自杀的方式 常见的自杀方式日本：自缢(355)和跳楼(368)，跳车(66)、煤气中毒(48)、服毒(45)、自焚(431)、

9、溺水(38)和其他(36)。美国儿童自杀的主要方式是枪击西方报道近年儿童自杀手段多数是服药过量。通常使用的药物为止痛药、安定或巴比妥类药物。 第十九页，共五十九页。病例1：纠正型。 伊丽莎白，女，1岁半父母离婚。两岁时母亲开始工作，将其寄托在多个托L站里。母亲患抑郁症，经常呻吟在床，说得了死症，疾病满身。2岁半时，母亲住院二天，伊服下一瓶阿司匹林。母在其服药后二小时才在其房中发现，当时已不省人事。此次服药过量后，伊在家或托儿所都不听话，咬人、打人、打架，富攻击性。伊不想上学，在家即讲以前服药过量和乘救护车去医院的事。伊说我死了医生会照顾我的。在接受精神病科的玩偶治疗时，伊喂一个洋娃娃。医生问：

10、“娃娃需要什么样的食物?答：“牛奶。接着又说“阿司匹林。伊要喂阿司匹林给娃娃，说是娃娃要去医院，今天要死。 在玩另一种游戏时，伊说娃娃的妈妈背痛，要上医院，并说妈妈去了，孩子好寂寞。如果问：“娃娃死了怎么办?答：“不会死的，她只觉得寂寞。接着又会说：“孩子一个人在家好寂寞，好可怜。伊要医生喂娃娃。医生问喂什么，伊便答：“阿司匹林，我要送娃娃去医院。问：“为什么?答：“因为假装娃娃死了。然后，她躺在地上，拉了一张毡盖着身子。当医生说伊太悲哀了会死的，伊答：“我一到医院，医生便会把我治好。第二十页，共五十九页。案例2：自罚。 彻斯特，男，4岁半。因攻击和自伤行为曾屡次人院。常咬嘴角至溃疡，有时离家

11、到交通拥挤的马路上跑。曾用绳子勒自己，也曾用手戳穿窗玻璃，曾撞向急驶中的汽车。3岁时，母亲发现其浮在塘里，脸朝下，很快获救。 父亲为酒鬼兼色鬼。当警察。常肉体虐待妻儿。其母只好报警制止。其父在拘留期间，还时常回家虐待妻儿。 患者在接受玩偶游戏治疗时，喂娃娃兴致勃勃，悠然自得。喂完后把娃娃放进抽屉，又放到洗脸盆里，让它脸部朝下。接着让一个男娃娃爬到屋顶上跳下来。医生说娃娃掉下来会摔碎死去的。彻即把男娃娃扶起来吻着，又把一个妈妈娃娃抱紧。这时，彻让一个爸爸娃娃走进来，妈妈娃娃便爬上屋顶跳楼摔死。医生问究竟。答：“他要起来，他什么人都想杀。彻把一个男娃娃放在一架卡车上，让它从车上掉下摔死。彻说：“这

12、下他又死了。当医生说“这太悲惨了，娃娃他想死。彻答：“是的，他得去死，因为他太自私了。问他：“男娃娃死了会怎么样?答：“他走掉了。第二十一页，共五十九页。案例3，团圆。 诺尔曼，男，3岁半。因自伤行为和恶梦由其母送人院。入院前半年，父亲因车祸身死。母亲因此患抑郁症无法工作，也无法照顾孩子，诺常常每天有几小时不知下落。曾爬到屋顶跳下来，曾爬到海里说要淹死自己，被哥哥及别人救回几次。 在接受玩偶游戏治疗时，诺让男娃娃爬树，又让它爬上屋顶，并说：“现在娃娃想跳进云堆里，要去探望我的爸爸。这时，其母说：“我告诉孩子们，他们爹是在天堂里，正看着他们。当问到如果娃娃从屋顶掉下来怎么办时，诺便说：“死。问：

13、“还会怎样呢?诺就说“不知道，他会上天堂去看他的爸爸。后来诺又说：“我曾经见过爸爸睡在棺材里。我想同爸爸一道在棺材里。因此诺对人说他见过父亲，同父亲一道散过步。 诺曾在去探望外婆时，踏着湖上的冰要寻死。冰踏破了，人掉进水里，但水仅及腰没有淹死。母亲诉说诺经常出事，有时跌伤膝部，有时绊跤，有时从树上跳下来。第二十二页，共五十九页。四、自杀的方式 特殊的自杀方式 集体自杀指在社会感应或心理感应根底上发生的集体自杀，可以是同一时间内多数青少年一道轻生(投海、服毒)或连续在短时期内有多数年轻人自杀。第二十三页，共五十九页。1993年澜沧县某村落，发生了一起8名小学生集体服毒自杀，造成自杀死亡2人，自杀

14、未遂6人的悲剧。8名学生均为女生，在同村居住，身体皆健康，年龄最大的13岁，最小的只有9岁。集体自杀的建议者也只有12岁，自杀方法均服用敌敌畏及五氯酸钠，自杀地点选在村外阴面的山坡小森林中。自杀的直接诱因仅为自杀的建议者因投掷匕首玩耍时无意扎死了一只小狗，狗的主人找到学校要求赔偿，该学生知道后心中害怕，遂相约其余7人一起自杀，理由是“狗是我扎死的，钱我赔不起，我想去死，但我们8人关系相好，我死以后他一定还会找你们赔钱，不如我们一起去死，就不用赔钱了。第二十四页，共五十九页。成都市旺苍县金溪镇中心小学六年级学生集体服用毒鼠药自杀，经抢救后全部脱险。事发当日晨读课时，老师点名叫打电子游戏机的同学下

15、午放学后留下来，后来即发生服毒事件。8例服毒自杀的学生平时关系非常好，之所以服毒，局部同学是认为老师错怪了他们，觉得委屈；有的同学那么怕家长知道了要挨打，其他同学那么是讲“义气，陪着寻死。第二十五页，共五十九页。拉祜族人的自杀率高达417人10万，殉情自杀与多人相约集体自杀在拉祜族中颇为常见。第二十六页，共五十九页。四、自杀的方式 特殊的自杀方式 集体自杀家庭自杀在形式上也可归于集体自杀一家人的共同自杀原因：难以容忍的处境、严重的债务、无法医治的疾病、难以克服的困难等。一般由父母提出，在取得子女的同意后，由父母先杀死自己的子女，然后再自杀。 第二十七页，共五十九页。1998年，日本共有30位母

16、亲和20位父亲自杀，72名儿童竟成为了他们自杀的牺牲品。1997年的数字是46人；1996年这一数字那么只有38人。这些父母之所以强迫儿童跟随自杀的原因是：与其留孩子在世上孤苦伶仃受苦受难，还不如带他们一死了之。虽然这些父母的用心良苦，但造成的后果却十分悲凉。第二十八页，共五十九页。儿童自杀的特点比较多见的是自毁行为，如抓咬自己身体、用利器戳自己的眼睛、碰自己的头部，击伤面部等。儿童自杀的行为往往很令人吃惊，起因与自杀行为也常常不相符合。往往一些在成人看来不值一提的小事甚至是一句批评的话语，也可构成儿童自杀的直接诱因。儿童自杀往往具有很大的冲动性，以致对其死亡有时很难肯定是自杀还是意外不幸。第

17、二十九页，共五十九页。某男，7岁，小学1年级学生。独生子，父母是国家机关工作人员。母孕娩及发育史等均正常。自幼聪明，家人疼爱异常。1991年入学，品学兼优，常被评为“红花少年。每日放学均欢呼雀跃至家人怀中，说“小鸟飞回来了!同年12月某星期日，父母外出，小儿在家做功课，8时许，外祖母要去市场，嘱小儿在家做作业，外孙愉快容许，老人锁门而去。约10时许，外祖母返回，开门不见动静，叫喊不应，竟发现外孙以红领巾套颈悬吊于厕所门的风钩上，声息全无。迅速抱至医院抢救，证实早已死亡。该生发育正常，健康活泼，备受家人、师生关爱，也未受任何刺激。他的自杀让亲友无法理解，是否当时因好奇心驱使，试着用红领巾套颈，挂

18、到钩上，招致大祸。第三十页，共五十九页。五、自杀的原因 (一)外界环境因素儿童自杀心理和行为形成的根底 1社会大环境的影响社会变迁及自杀观念的变化心理负荷加重自杀的过度报道会鼓励自杀的冲动 第三十一页，共五十九页。如北方某市三名女中学生自杀事件，曾轰动一时。这三名女中学生平时在学校成绩都非常好，家庭条件也比较优越，但是，在1992年6月的某一天，她们却一起给学校留下一份遗书，说她们再也无力承受繁重的学习任务，为此，她们要像电影中所描绘的那样，走向大海，去寻找极乐世界了。三天后，有人果然在距家200多里的海边发现了她们的尸体。另据2000年4月11日?重庆青年报?谭钢强的报道：1999年10月1

19、6日下午，四川省彭山一中两名优秀女生刘玲玲和黄莹越过6层楼顶的围栏，手牵着手跳楼自杀。在她们留给自己父母和亲友的信件中反复提到的内容是，她们认为“世界上没有什么可留恋的，“到了另一个世界也许应是无忧无虑的吧。第三十二页，共五十九页。五、自杀的原因 (一)外界环境因素儿童自杀心理和行为形成的根底 2家庭环境的影响心理创伤及家庭教育方式不当家庭成员的关系、家庭结构的变化直接关系到儿童心理状态。50的自杀是因为家庭破裂哈尔滨市某小学一年级的一位男生，因为父母屡次离婚，经常吵架，使他无法忍受，终于自杀身亡。他留下的遗言是：“爸爸妈妈你们总打架，爸爸再见了。其中的“架字还未学会，是用拼音写出的。第三十三

20、页，共五十九页。五、自杀的原因 (一)外界环境因素儿童自杀心理和行为形成的根底 2家庭环境的影响心理创伤及家庭教育方式不当父母的教育方式和期望水平与儿童青少年的自杀也有一定的关系简单、粗暴和片面的教育方式，溺爱的教育方式，过于严格的要求或过高的期望水平都会增加孩子的心理压力体验过家庭成员自杀行为的儿童，其自杀的可能性是同龄人的9倍 第三十四页，共五十九页。五、自杀的原因 (一)外界环境因素儿童自杀心理和行为形成的根底 3学校环境的影响竞争压力及教育的片面作用应试教育的影响1997年年初，重庆市涪陵市一个名叫李婕的13岁初中女生在自杀前写了这样一份遗书：爸爸、妈妈：对不起，我不想再活在这个世上了

21、，不想再听你们和老师的指责，不想让那坏得不能再坏的成绩进入我的眼睛。本来看漫画和小说是我唯一的乐趣，可你们把这点也给我剥夺了。我还有什么生存的意义，我不想上学，不想再记那些烦人的单词了。 第三十五页，共五十九页。五、自杀的原因 (一)外界环境因素儿童自杀心理和行为形成的根底 3学校环境的影响竞争压力及教育的片面作用教育方法不当有些老师采用简单、粗暴甚至是十分恶劣与野蛮的方式管制学生体罚和变相体罚 第三十六页，共五十九页。2000年2月，南京登冠中学初一学生蔡寅庆，因成绩单不理想有改动被学校发现，2月28日老师找他谈话并告知家长，家长将蔡寅庆大骂一顿，蔡寅庆2月29日凌晨找出农药甲胺磷，拌上白糖

22、，就着萝卜条喝了下去，断送了自己的生命。第三十七页，共五十九页。2000年六一前夕湖北省城固县胜利小学一品学兼优的学生周某刚获得县“萤火虫少儿故事大赛二等奖，竟在第二天早晨服农药身亡，因为他没得到一等奖，老师嫌他没用，掮了他一耳光，踢了他一脚，叫他明天不要来上课了。第二天，他在自己的房间喝了农药。第三十八页，共五十九页。(二)主体内在因素自杀行为发生的关键 1成长危机(开展性危机)危机年龄3岁危机(在入幼儿园前后)7岁危机(在幼儿园和小学年龄之间)少年危机(在小学年龄末)易发生消极现象，如学习兴趣低落，和周围的人容易发生冲突 五、自杀的原因 第三十九页，共五十九页。(二)主体内在因素自杀行为发

23、生的关键 2心理疾病是导致儿童自杀的重要原因儿童精神分裂症和抑郁性疾病自杀率高 五、自杀的原因 第四十页，共五十九页。(二)主体内在因素自杀行为发生的关键 3.儿童心理素质缺陷:儿童自杀行为的重要因素挫折后的心理承受能力 五、自杀的原因 第四十一页，共五十九页。(二)主体内在因素自杀行为发生的关键 3.儿童心理素质缺陷:儿童自杀行为的重要因素个体的气质因素抑郁质和胆汁质的人易产生自杀情绪胆汁质的人对挫折体验的强度较大，易于爆发，在挫折冲动下立即付诸行动,在激情状态过后，自杀冲动迅速减弱，甚至会十分懊悔自己的行为抑郁质那么体验深刻，反响缓慢,要反复思虑后才行动,由于三思后才出现举动，不容易改变，

24、即使情绪缓解后，自杀危险性也并未完全消除。平衡型的黏液质、多血质的个体较少产生自杀意念 五、自杀的原因 第四十二页，共五十九页。(二)主体内在因素自杀行为发生的关键 3.儿童心理素质缺陷:儿童自杀行为的重要因素个体性格因素 影响着一个人对环境的适应和对具体事物的反响方式敏感多疑、内向退缩、自卑抑郁的人，依赖性强、自我中心、易走极端的人，好胜要强、期望过高、攻击性强的人，较一般人更容易在挫折面前产生自杀意念甚至自杀行为。自杀者均具有脆弱、自卑、孤僻、抑郁、悲观等个性障碍 五、自杀的原因 第四十三页，共五十九页。(三)直接诱发因素(情境危机)是自杀行为的导火线 情境危机：儿童遭受到的对其来说是较大

25、挫折的突发事件。 五、自杀的原因 第四十四页，共五十九页。六、儿童自杀的预测与评估 (一)自杀的心理状态和心理过程1前驱阶段：出现忧郁、学习适应困难、学校恐怖症及学习冷淡症，继而产生自杀愿望。2自杀倾向开展阶段：如果死亡愿望进一步增强，加上内、外界环境的影响，如烦恼、敌意和攻击性转化成自我惩罚、社会孤立感、寂寞、缺乏社会支持，加之心情忧郁伴发的食欲不振、失眠及厌世情绪，皆可强化自杀倾向。 3可逆阶段：自杀倾向虽然进一步开展，但此期对人生还有留恋之感，是否决定自杀还在犹豫徘徊。如果此时能采取适宜的干预措施，会使自杀倾向逆转，取得较好的预防效果。4自杀决定阶段 第四十五页，共五十九页。(二)自杀危

26、险性的评估 生物学预测法：5-HT；脑内单胺氧化酶(MAO) 心理测量法运用量表对自杀危险性进行评估，适合高危群体或疑心有自杀倾向的人。“自杀可能性问卷、“自杀意念问卷目前还没有专门适合于中小学生的量表临床经验 六、儿童自杀的预测与评估 第四十六页，共五十九页。以下4种类型的儿童企图自杀-?美国最新临床医学问答-儿科学? 50：有长期的学校和行为问题的青少年，特别是男孩，在学校打斗和与父母争斗，以及任性。2025：忧虑，什么事都想做得完美无缺，在学校表现很好而又刻板的青少年(“模型儿童)。2025：受压抑的女孩。1-2：有精神病的青少年。 第四十七页，共五十九页。以下5种类型的儿童处于自杀的高

27、危状态：以前有自杀企图，特别是那些用过致命方式自杀和过去2年中企图自杀的青少年(1-10自杀失败后在后来的自杀中会成功)。主要的抑郁体征(疲劳，悲伤，没有胃口，睡眠不规那么)。滥用毒品(多达25的1824岁的牺牲者血液酒精水平大于或等于01)。精神病的家族史，包括自杀。个人“行为失常史(怠工，旷课，男女乱交)。 第四十八页，共五十九页。 以下5种情况是儿童自杀的最主要的应激物： 学校成绩不合格。与父母愈来愈多地争吵。家庭中成员有严重疾病或死亡。与男朋友或女朋友关系失败。与兄弟姊妹之间的问题。第四十九页，共五十九页。自杀的警告信号：长久的沮丧或绝望的心境；饮食和睡眠出现问题；学习成绩下降；社交方

28、面逐渐退缩，越来越脱离他人；跟父母或其他在青少年生活中占重要地位的人中断交往；第五十页，共五十九页。青少年自杀的警告信号：先前有过自杀企图，或遇到意外事故；有似乎不顾一切的、自我伤害的、非常独特的行为，如严重地吸烟、酗酒、不顾一切地乱开车等；说一些“我真想已经死掉或“活着有什么意思的话；打听一些药品、毒药或武器的杀伤性质；年轻人生活中有一些不寻常的紧张事件，如学习失败、失恋、失去所爱的人等。 第五十一页，共五十九页。七、儿童自杀的防治和行为干预 (一)宏观社会水平的预防1正确认识自杀现象，提高社会对儿童自杀问题重要性的认识第五十二页，共五十九页。七、儿童自杀的防治和行为干预 2普及有关预防自杀的知识“说明想自杀的人通常不会自杀 80的自杀者在自杀前确实表示自杀企图，或会做出许多与自杀有关的暗示和警告。“下决心自杀的人都是想死的 事实上许多自杀者在行动前常常是矛盾重重的，他们只是拿死亡下赌，看看有没有人来挽救他们，很少有人是在不让别人知道他们的想法的情况下自杀的。“自杀危机过后，情况转好，自杀已不存在 第五十三页，共五十九页。七、儿童自杀的防治和行为干预 2普及有关预防自杀的知识“不能与有自杀可能性的人谈自杀事实