2018医学教育网临床执业医师传染病、性病-全讲义

1、疟疾概述：1.疟疾是疟原虫经按蚊叮咬的传染病横向联系小结：经蚊子叮咬1，疟疾2，乙脑的传染病： 自己概述：2.临床特点：间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。间歇性 寒战高热大汗缓解发热：重要启示：裂殖子间歇入血病原学间歇性寒战发热寄生于人类的疟原虫有 4 种间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫卵形疟原虫：三个恶蛋下列哪个不是 A.间日疟B.三日疟 C.四日疟 D.卵形疟E.恶性疟人类的疟原虫种类答疑700883219101【】C疟原虫的发育过程两个宿主：蚊为终末宿主，人为中间宿主肝细胞内发育（红外期）：蚊虫叮咬 时，随蚊唾液进入A.裂殖体 B.裂殖子 C.配子体 D.动合子E

2、.子孢子的是答疑700883219102【】E：蚊-子蚊-子孢子间日疟原虫和卵形疟原虫孢子有两种遗传表现型，即速发型孢子与迟发型孢子。速发型孢子的潜伏期短（1220 日）迟发型孢子则要经过一段休眠状态后才发育成熟而引起发作，其潜伏期长达 6 个月以上，也称为“休眠子”。可引起复发。下列哪个是间日疟与卵形疟复发的根源A.速发型子孢子 B.迟发型子孢子 C.速发型裂殖子 D.迟发型裂殖子E.动合子答疑700883219103【】B红细胞内发育（红内期）1）裂体增殖：裂殖子间歇入血间歇性寒战发热红细胞内发育（红内期）1）裂体增殖：重要结论：红细胞内期引起疟疾间歇性发热寒战症状裂殖子间歇入血间歇性寒战

3、发热引起疟疾间歇性发热寒战症状的是A.红内期 B.红外期C.红内期和红外期均可 D.蚊内发育阶段E.蚊内阶段和红内期答疑700883219104【】A2）配子体形成：裂殖体增殖 34 代后，部殖子侵入新的红细胞后分别发育成雌雄配子体，配子体如被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖。配子体-雌雄裂殖子-无性红细胞内发育（红内期）疟疾典型临床发作的机制是由于A.疟原虫在肝细胞内增殖 B.疟原虫在红细胞内增殖 C.大量裂殖子入血D.裂殖子及其代谢产物E.大量配子体入血入血答疑700883219105【】D点评：疟疾的主角-裂殖子疟原虫在红细胞内裂体增殖所需的时间不同，间日疟和卵形疟为 48 小时

4、，三日疟 72 小时，恶性疟为3648 小时。引起恶性疟发作不规则的主要原因是A.恶性疟原虫各期红细胞B.潜伏在肝脏中的裂殖子红细胞C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致D.黏附在 E.疟原虫答疑内的疟原虫再度毒素700883219106新的红细胞【】C 流行病学1.传染源 疟疾患者和无症状携带疟原虫者。2.途径媒介为按蚊。我国主要有 4 种：中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊和大劣按蚊。平原地区间日疟A.淡色库蚊 B.中华按蚊 C.三带喙库蚊 D.刺扰伊蚊 E.微小按蚊的主要媒介是答疑700883219107【】B3.人群易感性 人群普遍易感。较高。后可产生一定的免疫力，再时症状较轻或无症状。在流

5、行地区，儿童和外来普遍易感流行特征（1）地区分布：本病在热带和带地区流行最严重，温带次之。以间日疟最多，恶性疟次之，三日疟散在发生于南方山区，卵形疟少见。（2）季节性：一般多见于夏季，而热带及带地区一年四季均可发病。基础部分重点问题小结：病原：寄生于人类的疟原虫种类？人和蚊谁是终末宿主谁是中间宿主？3.疟原虫内发育阶段有哪两期？红内期，红外期哪一期出现寒战高热的疟疾症状？引起症状的是滋养体，子孢子，还是裂殖子？4.传染源？途径？典型间日疟的临床表现潜伏期 13 周，间日疟即间日定时的寒战发作，临床分三期。1.寒战期 突然发病，寒战、面色苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。寒战持续 10 分钟到

6、 2 小时。2.高热期 体温迅速上升，常达 40或更高。头痛、全身酸痛、口渴、烦躁、面色脉快有力，持续 26 小时。、皮肤干热、3.大汗期 高热后期全身大汗淋漓，体温迅速下降至正常或正常以下，症状明显缓解，仍感疲乏无力。持续 23 小时。间日疟的典型发作中，不存在A.前驱期 B.寒战期 C.高热期 D.大汗期E.间歇期答疑700883219108【】A肝脾大早期脾脏轻度肿大，质软；反复多次发作后，脾明显肿大、质较硬，肝脏轻度肿大、质软、有压痛，ALT 可增高，常有贫血。间歇发作两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。如血中有先后两批发育成发作。疟原虫，即可流行病学资料 有在疟疾流行地

7、区生活或旅游史，近年曾有疟疾发作史或近期（1 周至 1 个月）曾接受过输血。临床表现 典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日一次，发作时有明显的寒战、高热和大汗，继之缓解，有脾大与贫血。脑型疟疾可表现为高热、寒战、与。3.检查血白细胞正常或减少，贫血；血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据；高度疑似疟疾，但多次血涂片检查者，可做骨髓穿刺涂片检查。小结：疟疾特点寒战高热间歇发作肝脾大蚊叮咬白细胞低；贫血26 岁，男，家住沈阳，于 12 月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作 1 次，已 10 天。查体：脾肋下 1cm，余未见异常，外周血象 WBC.5.0109/L，中性粒细

8、胞比例 68%，血红蛋白 100g/L，血培养A.伤寒 B.疟疾 C.败血症。患者同年 8 月曾去海南旅游半个月，该患者发热最可能的原因是D.急性血吸虫病E.急性粒细胞型白血病答疑700883219109【】B在疟疾的表现中（典型），下列哪项是错误的A.定时性，周期性寒热，大汗发作 B.有完全缓解间歇C.脾肿大D.白细胞增多，中性粒细胞升高 E.贫血答疑700883219110【】D4.临性治疗像疟疾而血涂片未查到疟原虫者，可试用氯喹治疗，服药后三日若不再发作则很可能是疟疾。病原治疗1.控制临床发作的药物（1）氯喹：磷酸氯喹首次 1.0g（即 4 片，基质 0.6g），6 小时后服 2 片，第

9、 2、3 日各服 1 次，每次 2 片，总量共10 片。一般服药后 2448 小时退热，4872 小时血中原虫。副作用轻，有头晕、和腹痛等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，老年人与心脏病者慎用。一抹新绿，78 岁，既往患冠心病 30 余年，因寒热，大汗，在当地医院A.氯喹 B.奎宁C.伯氨喹啉 D.磺胺类E.青霉素为疟疾，下列哪种药慎用答疑700883219111【】A（2）青蒿素：对抗氯喹的恶性疟和各种疟原虫的红细胞内的裂殖体有显著的作用，口服首次 1.0g，68 小时后服0.5g，第 2、3 日各服 0.5g。疗效快，副作用低，但半衰期短，作用不持久，治疗后复发率较高。（3）蒿甲醚

10、：是青蒿素的衍生物，肌注，首次 0.2g，6 小时后肌注 0.2，第 2、3 日各肌注 0.2g。（4）奎宁：对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用，但弱于氯喹。0.65g3 次，连服 7 日。副作用有、耳鸣及减退等。2.控制复发和的药物伯氨喹：杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和配子体，有抗复发和防止其的作用。成人 3 片，口服，基质 22.5mg（磷酸伯氨喹 39.6mg）口服,1 次,连服 8 日。副作用有头晕、发绀及溶血性贫血等,尤其易发生在性 6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者。3.主要用于预防的药物 乙胺嘧啶乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫红细胞外期，对红细胞内期未成裂殖体有抑制作用，对已成裂殖体无效，故有预防作用，但对临床发作控制的效果较慢。成人每次顿服 4 片，每片 6.25mg，每周一次。副作用