职业暴露后预防

1、关于职业暴露后预防第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月职业暴露职业暴露：指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月医务人员职业暴露的风险 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月感染性材料血液含血液体潜在感染液体/组织:Semen（精液）Vaginal Secretions（阴道分泌液）Human Breast milk（人

2、母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液） Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月暴露类型 皮下的粘膜的皮肤的第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月暴露后感染的概率HIV 皮下的(每次暴露有0.3%的风险) 粘膜的(每次暴露有0.09%的风险) 皮肤的(未知, 但是可能性粘膜的)Bell, D. M. 1997. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare wor

3、kers: an overview. Am. J. Med. 102(Suppl. 5B):914.Ippolito, G., V. Puro, G. De Carli, and the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV Infection. 1993. The risk of occupational human immunodeficiency virus infections in health care workers. Arch. Intern.Med. 153:14511458.第六张，PPT共四十一页，创作于2022年

4、6月第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月暴露后感染的概率HBV HBeAg阳性 每次暴露有30%的风险 HBeAg阴性 每次暴露有6%的风险Werner, B. G., and G. F. Grady. 1982. Accidental hepatitis B surface antigen positive inoculations: use of e antigen to estimate infectivity. Ann.Intern. Med. 97:367369.第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月暴露后感染的概率HC

5、V HCV-IgG阳性 平均1.8% (0 to 7%)的风险 HCV-RNA阳性 10%的风险Alter, M. J. 1997. The epidemiology of acute and chronic hepatitis C. Clin.Liver Dis. 1:559568.Mitsui, T., K. Iwano, K. Masuko, C. Yamazaki, H. Yakamoto, F. Tsuda, T.Tanaka, and S. Mishiro. 1992. Hepatitis C virus infection in medical personnelafter ne

6、edlestick accident. Hepatology 16:11091114.第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月HIV感染的检测 检测时间感染HIV初期到能够检测到抗体之间,有1个窗口期,平均为2-4个月;有95%的患者在感染后6个月均可检测到抗体。Busch, M. P., and G. A. Satten. 1997. Time course of viremia and antibody seroconversion following human immunodeficiency virus exposure. Am.

7、 J.Med. 102(Suppl. 5B):117124.第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月对HIV感染的检查诊断HIV的抗体方法ELISA 免疫吸附测定 -蛋白印迹(确诊检查) -快速检查p24 抗原DNA- PCR检查HIV 培养(昂贵，非常敏感)第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月ELISA试剂盒第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月HBV的检测 急性乙肝感染的潜伏期为45160天,平均为120天。职业暴露,可导致医务人员急性感染乙肝,后来发展为慢性乙肝感染。急性乙肝与其他病毒性肝炎症状相似,不能通过病史、体征或者血清生化实验等加以区分。职业暴露后,

8、可通过血清中HBsAg检测阳性而确诊为急性HBV感染。 第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月HCV的检测急性HCV感染的潜伏期为2-24星期,平均为6-7星期。可在职业暴露后的1-2星期,患者血清或血浆中检测到HCV RNA,几星期以后患者的ALT才升高,或者产生anti-HCV抗体。慢性HCV感染,其RNA水平较为稳定,或者高于1,000,000波动。反转录分支DNA和荧光定量RT-PCR法是检测HCV RNA最为敏感的方法,可定性和定量检测。第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月职业暴露预防管理第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月职业暴露的原因 1.防护意

9、识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当 第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月职业暴露的原因：(n=1891) 调查时间：年月年月第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头第二

10、十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月职业暴露前预防的核心接触潜在感染性材料后洗手使用隔离防护设施减少利器使用,避免利器造成HCWs的损伤严格规范操作消毒灭菌和环境保护第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月职业暴露后的预防管理（PEP ）急救处理暴露评估血清学检测预防用药上报与保密制度第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月急救处理完整皮肤 ： 流动水、肥皂清洗 ；完整粘膜 ：0.9%生理盐水或清水彻底冲洗；针刺伤、切割伤：立即从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出后用流动水冲洗2-3分钟；再用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口；如有必要需作包扎；在24小时内（尽

11、早)留取基础血样（4ml，普通管）备查。 第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月对HIV的PEP 暴露级别评估 暴露物的性质 暴露的类型 应根据 伤口大小 暴露量 暴露时间长短 第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月HIV职业暴露后预防性用药的处理方案暴露类型 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低 有症状，病毒载量高污染物来源不能检测1级:粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短2级:粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长3级:皮肤刺割伤，伤口深，见血液不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较做出决定基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的

12、地方，建议使用基本用药方案 基本用药 强化用药 基本用药 强化用药第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 HIV职业暴露后的预防性ART方案 治疗方案常用药物组合基本用药方案AZT+3TC（首选组合）ddI+d4Td4T+3TC强化用药方案AZT+3TC+IDV（首选组合）基本用药方案EFV（耐PI）基本用药方案ABC第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 药物的毒副作用药物常见毒副作用齐多夫定(AZT) 贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼 痛、虚弱拉米夫定(3TC) 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎 赛瑞特 (d4T)周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振

13、、影响肝功能惠妥滋 (ddI)胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦(EFV) 皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦(IDV)肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月用药注意事项在暴露后预防性用药应立即开始，预防性用药4小时内实施，最好不得超过24小时对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或

14、换用药物，并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 注： 患者抗HIV（），暴露后1个月、 2个月、3个月、6个月检查抗HIV。第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 HBV的PEP第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 乙肝职业暴露预防用药的处理方案暴露者疫苗免疫和抗体反应情况 不同暴露源的治疗 HBsAg阳性HBsAg阴性未检测或不详未接种 1剂HBIG和全程乙肝疫苗免疫。 全程乙肝疫苗免疫。 全程乙肝疫苗免疫。 已 接种抗HBs+或不详测抗HBs等于10mU/ml不治疗；10m

15、U/ml或不详：HBIG+疫苗加强不需要治疗 测抗HBs等于10mU/ml不治疗；10mU/ml：疫苗加强抗HBs-HBIG+再接种 再接种 高危者按HBsAg+第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月注： 患者HBsAg（），暴露后3个月、 6个月检查乙肝五项指标。第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 HCV的PEP第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 检测暴露源的anti-HCV;暴露初期和6个月后随访调查暴露者,检查血清中anti-HCV及HCV-RNA;EIA检测anti-HCV阳性,确诊实验(WB)确认;不使用免疫球蛋白和其他免疫调节剂;对暴露者进行血源性传染病的危害性教育,预防二次传播。对皮肤和黏膜暴露于anti-HCV阳性血清的职业暴露者,给予随访,确定暴露者的危险性,患上肝炎,则给予治疗。 第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月医务人员职业暴露处置流程暴露者现场立即按照局部处理流程局部处理医院感染管理科审核职业暴露表填写情况根据检验报告结果选择预防用药方案感染性疾病科报结束后在OA系统上反馈信息到个人到医务处领取携带血清学检验及暴露后预防用药（PEP)发票到医务处报销开具相应血清学检验报告单专家了解职业暴露情况评估职业暴露级别预防用药及检验结果等填写职业暴露报