人卫版第八版医学影像呼吸系统第三节基本病变表现课件

1、第 四 章 呼吸系统基本病变表现第 三 节一、肺部病变二、胸膜病变 三、纵隔改变医学影像学（第8版）（一）支气管阻塞一、肺部病变病因：腔内阻塞与腔外压迫 腔内阻塞异物、肿瘤、炎性病变、痰液等 腔外压迫邻近的肿瘤或淋巴结等阻塞后果 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张医学影像学（第8版）（1）阻塞性肺气肿一、肺部病变肺气肿是终末细支气管以远含气腔隙过度充气、异常扩大的病理状态阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 X线表现 局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀疏，体积略增大 弥漫性：双肺野透明度普遍性增加，肺纹理稀疏，体积增大 出现桶状胸，横膈低平运动弱，心影狭长呈垂位型 严重者出现肺动脉

2、高压及肺心病 弥漫性阻塞性肺气肿医学影像学（第8版）（1）阻塞性肺气肿一、肺部病变肺气肿是终末细支气管远端含气腔隙过度充气、扩大阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 CT表现 局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀少 弥漫性：两肺野密度减低，纹理稀疏、变细 其余表现同X线胸片所见 左下肺局限性肺气肿：CT表现医学影像学（第8版）（2）阻塞性肺不张一、肺部病变肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收 密度增高、体积减小的病理状态 依阻塞部位不同：有一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张 X线表现 一侧性肺不张：阻塞发生于该侧主支气管 患侧肺体积缩小，密度均匀增高，肋间隙 变窄、横膈升高、纵隔移向

3、患侧等 肺叶与肺段不张：肺叶或肺段体积缩小、 密度增高、呈三角形、邻近叶间裂向心移位、 邻近肺组织代偿性肺气肿等 右肺上叶阻塞性肺不张：X线表现医学影像学（第8版）（2）阻塞性肺不张一、肺部病变肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收 密度增高、体积减小的病理状态 依阻塞部位不同：一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张 CT表现 显示肺不张更加清晰，肺叶或肺段不张多呈 三角形，相邻肺门移位，叶间裂可显示内凹 增强扫描，有时可见病灶明显强化，由此发现 主支气管或叶支气管阻塞的部位和原因 右肺中叶阻塞性肺不张：CT表现医学影像学（第8版）（二）肺实变一、肺部病变肺实变： 指终末细支气管以远的含气腔隙内

4、的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代 病理改变：主要为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织等 常见病因：大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；肺泡性肺水 肿、肺挫伤、肺出血、肺结核及肺炎型肺癌等 X线表现：范围大小不等、形态各异（小叶-斑片、肺段-三角形、 肺叶-相应形态）、密度较均匀致密影，有时其内可见 “空气支气管征”医学影像学（第8版）（二）肺实变一、肺部病变 X线表现 范围大小不等、形态各异（小叶-斑片、肺段-三角形、肺叶-相应形态）、密度较均匀的致密影，有时其内可见“空气支气管征”右肺上叶大叶性肺实变：X线表现右肺上叶大片状密度增高影，下缘清晰，内见空气支气管征（）医学影像学

5、（第8版）（二）肺实变一、肺部病变 CT表现 与X线表现内容相仿，但显示病灶 范围与内部结构更加清晰，如“空 气支气管征”等；对早期渗出性病变 的显示更加敏感右肺上叶大叶性肺实变：CT表现右肺上叶大片状密度增高影，其内见“空气支气管征”（）医学影像学（第8版）（三）空洞与空腔一、肺部病变 肺空洞概念 为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成 空洞壁构成：可为坏死组织、肉芽组织、 纤维组织或肿瘤组织 空洞分型与X线表现 厚壁空洞：洞壁3mm 薄壁空洞：洞壁3mm 虫蚀空洞：亦称无壁空洞右上肺薄壁空洞：X线表现a.右肺上叶见圆形透亮影，壁薄而较均匀，为空洞型肺结核b.右下肺背段见不规则透亮

6、影，壁厚伴壁结节，空洞型肺癌 右下肺厚壁空洞：X线表现ab医学影像学（第8版）（三）空洞与空腔一、肺部病变 肺空洞概念：为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成 空洞分型 厚壁空洞：洞壁3mm 薄壁空洞：洞壁3mm 虫蚀空洞：亦称无壁空洞 CT表现：其价值体现如下： 空洞位置；空洞大小与数目 空洞壁特点；空洞周围表现右下肺薄壁空洞：CT表现a.右肺下叶椭圆形透亮影，壁薄而较为均匀，空洞型肺结核b.右肺下叶见不规则透亮影，壁厚伴外缘模糊，急性肺脓肿 右下肺厚壁空洞：CT表现ab医学影像学（第8版）（三）空洞与空腔一、肺部病变 空洞分型 厚壁空洞：洞壁3mm 薄壁空洞：洞壁3mm 虫蚀空洞

7、：亦称无壁空洞 虫蚀样空洞X线与CT表现 多见于大叶干酪性肺炎中 多发性、大小不等、无壁 形态不规则、类似虫蚀状左上肺虫蚀空洞：X线表现a.左上肺大片实变伴多发不规则透亮影（），干酪肺结核 b.右上肺大叶实变伴多发不规则透亮影（），干酪肺结核 右上肺虫蚀空洞：CT表现ab医学影像学（第8版）（三）空洞与空腔一、肺部病变 肺腔概念：肺内正常腔隙（如肺泡、支气管等）的病理性扩大 空腔包括 先天性含气肺囊肿 囊状支气管扩张 肺大疱等 空腔X线与CT表现 圆形或类圆形透亮影 囊壁菲薄，1mm左右 单或多发，囊外无实变右下肺薄壁空腔：X线表现a.右肺下叶见椭圆形透亮影（），壁菲薄而均匀，先天含气囊肿 b

8、.左肺上叶见3个透亮影（），囊壁薄而较均匀，多发肺囊肿 左上肺薄壁空腔：CT表现ba医学影像学（第8版）（四）结节与肿块一、肺部病变 概念：肺内占位性病变如直径3cm者称为结节，而3cm者称为肿块 分类：可为良性与恶性 单发：肺癌，结核球，炎性假瘤等 多发：转移瘤，炎性肉芽肿等 X线表现 良性：多有包膜而光整，形态规则 呈圆形或类圆形，可有特殊钙化等 恶性：多浸润而不规则，边缘毛刺与分叶，有胸膜凹陷征等左下肺良性结节：X线表现a.左下肺外带见圆形致密影，形态规整边缘光滑，良性结节b.右上肺见分叶状致密影，边缘清晰，内有钙化，为错构瘤 右上肺良性结节：X线表现ab医学影像学（第8版）（四）结节与

9、肿块一、肺部病变 概念：肺内占位性病变如直径3cm者称为结节，而3cm者称为肿块 CT表现：以下征象有助于判断性质 形态轮廓：分叶征、毛刺征、棘突 边缘征象：血管集束征、胸膜凹陷征 内部结构：空泡征、空洞、钙化等 周围征象：“卫星灶”、引流支气管等 增强改变：无强化、轻中或明显强化左下肺良性结节：CT表现a.左下肺外带见圆形致密影，形态规整边缘光滑，良性结节 b.左上肺见分叶状致密影，边缘见许多毛刺征，周围型肺癌 左上肺恶性结节：CT表现ab医学影像学（第8版）（四）结节与肿块一、肺部病变右上肺恶性结节：CT表现a.右上肺外带见不规则致密影，边缘见分叶征，周围型肺癌b.右上肺外带不规则致密影，

10、外缘胸膜凹陷征，周围型肺癌 右上肺恶性结节：CT表现ab 概念：肺内占位性病变如直径3cm者称为结节，而3cm者称为肿块 CT表现：以下征象有助于判断性质 形态轮廓：分叶征、毛刺征、棘突 边缘征象：血管集束征、胸膜凹陷征 内部结构：空泡征、空洞、钙化等 周围征象：“卫星灶”、引流支气管等 增强改变：无强化、轻中或明显强化医学影像学（第8版）（四）结节与肿块一、肺部病变 概念：肺内占位性病变如直径3cm者称为结节，而3cm者称为肿块 临床上常见肺结节的CT表现： 结核球：特殊钙化、“卫星灶”等 错构瘤：“爆米花样”钙化、脂肪影 周围型肺癌：分叶、毛刺征、空洞等 炎性假瘤： 边缘光整、密度均匀等

11、肺转移瘤：多发、大小不等肺结节左上肺结核球：CT表现a.左上肺可见类圆形致密影，边缘见环形钙化，为肺结核球b.右上肺可见不规则致密影，内见爆米花钙化，为肺错构瘤 右上肺错构瘤：CT表现ab医学影像学（第8版）（四）结节与肿块一、肺部病变 概念：肺内占位性病变如直径3cm者称为结节，而3cm者称为肿块 临床上常见肺结节的CT表现： 结核球：特殊钙化、“卫星灶”等 错构瘤：“爆米花样”钙化、脂肪影 周围型肺癌：分叶、毛刺征、空洞等 炎性假瘤： 边缘光整、密度均匀等 肺转移瘤：多发、大小不等肺结节右中叶炎性假瘤：CT表现a.CT平扫：右中叶心缘旁见圆形致密影，边缘光滑，密度均匀b.CT增强：右中叶心

12、缘旁见圆形致密影，增强后呈较明显强化 ab医学影像学（第8版）（四）结节与肿块一、肺部病变 概念：肺内占位性病变如直径3cm者称为结节，而3cm者称为肿块 MRI表现 多数T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 干酪性结核与慢性肉芽肿，T2WI略低信号 如坏死灶在T1WI低信号，T2WI呈高信号 血管性肿块如肺动静脉瘘，由于流空效 应，T1WI与T2WI上均表现为极低信号 典型结核球，增强可出现“薄环状强化” 左肺外带周围型小肺癌：MRI表现a.T1WI：左肺外带邻近胸膜见类圆形小结节灶，呈等低信号b.T2WI：形态同上，可见病灶呈较高信号影，局部胸膜增厚 ab医学影像学（第8版）（四）结节与

13、肿块一、肺部病变右肺下叶背段结核球：MRI平扫与增强a. MRI平扫：右肺下叶背段见类圆形结节，T1WI呈等信号b. MRI增强：结节病灶内部无强化，周边出现薄环状强化 abab 概念：肺内占位性病变如直径3cm者称为结节，而3cm者称为肿块 MRI表现 多数T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 干酪性结核与慢性肉芽肿，T2WI略低信号 如坏死灶在T1WI低信号，T2WI呈高信号 血管性肿块如肺动静脉瘘，由于流空效 应，T1WI与T2WI上均表现为极低信号 典型结核球，增强可出现“薄环状强化” 医学影像学（第8版）（五）网状、细线状及条索状影一、肺部病变 概述：是间质性病变表现，其病理改变可

14、以是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生等 X线表现：网状与细线状影或蜂窝状影 走行不规则的粗细不一的索状影 见小叶间隔线，如Kerley B线等 CT表现：初期- 胸膜下细线影及网状影 进展期- 胸膜下弧线状影，长25cm 晚期- 中下肺野胸膜下区可见蜂窝状影 肺间质性病变：X线与CT表现a. X线胸片：双肺纹理增粗、模糊、紊乱，见网状与细线状影 b. CT肺窗：两肺胸膜下线状、网状及蜂窝状，特发性肺纤维化医学影像学（第8版）（六）钙化一、肺部病变 多见于肺或淋巴结干酪性结核病灶的愈合 阶段、囊壁钙化、矽肺、骨肉瘤肺转移等 X线表现 呈很高密度影、边缘清楚锐利 斑点

15、状、块状、球形，局限或弥散分布 CT表现 密度很高，CT值达100HU以上 层状与环状钙化者常为良性病灶 肺错构瘤钙化呈“爆玉米花”样 淋巴结蛋壳状钙化常见于尘肺 肺内各种钙化：CT表现a. CT平扫：左肺上叶类圆形结节伴周边弧形钙化，结核球 b. CT平扫：左肺上叶不规则结节伴爆米花钙化，肺错构瘤 医学影像学（第8版）（一）胸腔积液二、胸膜病变1. 游离性胸腔积液2. 局限性胸腔积液医学影像学（第8版）X线：外高内低的弧形致密影 1. 少量积液：肋膈角变钝，弧形凹面在第4肋前端以下 2. 中量积液：弧形凹面位于第2和第4肋前端之间 3. 大量积液：弧形凹面超过第2肋前端CT 1. 少量、中量

16、积液：后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影 2. 大量积液：整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门部 胸腔积液游离性医学影像学（第8版）胸腔积液(游离性)：X线与CT表现a. 胸部平片：左侧胸腔显示外高内低的弧形致密影，弧形凹面超过第4前肋下缘（中等量积液）b. CT纵隔窗：右侧后胸壁下弧形新月形水样密度影医学影像学（第8版） 胸腔积液游离性MRI T1WI：呈低信号 T2WI：呈明显高信号T2WI：明显高信号T1WI：低等信号医学影像学（第8版） 胸腔积液局限性包裹性积液 与胸壁呈钝角相交的半圆形或扁丘状均匀致密影叶间积液 叶间裂部位梭形影肺底积液 “横膈升高”，圆顶最高点位于偏外1/

17、3叶间积液：X线表现医学影像学（第8版） 胸腔积液局限性叶间积液和包裹性积液：CT表现aaba. CT肺窗，b. CT纵隔窗，右侧水平裂区梭形液性密度影（），为叶间积液；左侧胸壁突向肺野的半圆形液性密度影（），为包裹性积液医学影像学（第8版）1. 气胸：带状无纹理区，肺压缩2. 液气胸：气-液面（二）气胸与液气胸二、胸膜病变医学影像学（第8版）右侧气胸：X线与CT表现a. 胸部平片，右肺野外带无肺纹理透亮区，为气胸区，可见被压缩肺组织边缘（）b. CT肺窗，右胸腔外周无肺组织低密度区，为气胸区，右肺向内受压（）医学影像学（第8版）左侧液气胸：X线与CT表现aa. 胸部平片，左肺野外带见无肺纹理

18、透亮区，为气胸；其下方可见气-液面（）b. CT扫描，左胸腔外周无肺组织低密度区，为气胸区；其下后方可见气-液面（）b医学影像学（第8版）（三）胸膜肥厚、粘连及钙化二、胸膜病变胸膜炎性纤维素性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化引起胸膜肥厚、粘连 X线：肋膈角变浅、封闭 胸廓塌陷，肋间隙变窄 CT： 沿胸壁的带状软组织影，与肺的交界面小的粘连影胸膜钙化：片状、不规则点状或条状高密度影左侧胸膜肥厚、粘连：X线表现医学影像学（第8版）（三）胸膜增厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化：CT表现a. CT纵隔窗，示沿胸壁走行的带状软组织密度影（）b. CT纵隔窗，示右侧胸膜增厚，并可见条带状钙化（）医学影像学（第8版）（四）胸膜肿块二、胸膜病变主要见于胸膜原发或转移性肿瘤X线 半球形、凸镜状或