人卫版第八版医学影像呼吸系统第四节疾病诊断-弥漫性肺疾病、肺肿瘤课件

1、第 四 章 呼吸系统疾病诊断第 四 节五、弥漫性肺疾病六、肺肿瘤五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版） 分类：依病因可分为以下六大类型原发病相关性DLD环境相关性DLD药物诱发性DLD胶原-血管性DLD吸烟相关性DLD特发性间质性肺炎 概念：弥漫性肺疾病（diffuse lung disease，DLD）是指影像上呈两肺弥漫性或多灶性分布的各种形态肺部病变，病理上以肺实质和/或肺间质广泛浸润微为特征的一组异质性疾病群五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版）概述与病理分期系一种原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎；为肺泡壁损伤所引起的非特异性炎性反应所致多见于中年病人，初期多无症状，进展或晚期典型者为进行性呼

2、吸困难和干咳；最终可导致缺氧和肺心病吸烟相关DLD病理上可分为初期、进展期和晚期；可表现为肺泡壁、小叶间隔及胸膜下广泛纤维化，晚期可导致肺结构严重破坏，肺硬变及蜂窝肺等 特发性肺纤维化五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版）影像学表现X线与CT初期X线可阴性，进展与晚期可见肺间质改变征象，如网格、蜂窝影等CT检查是发现和诊断该病的最佳影像学方法 初期：肺底及胸膜下分布为主，弧形磨玻璃影及小叶内间质细网状增厚影 进展期：以中下肺外带分布为主，磨玻璃影、间质增厚、胸膜下弧线影等 晚期：全肺广泛分布，大片磨玻璃影及蜂窝影，小叶结构变形继发感染等 病变具有多样性，即同一病人轻度和严重纤维化、轻度和显著炎症

3、及正常 肺组织可同时存在 特发性肺纤维化医学影像学（第8版） 特发性肺纤维化特发性肺纤维化-初期：CT表现CT肺窗上，可见双侧肺底及胸膜下较对称分布、弧形磨玻璃影（）医学影像学（第8版） 特发性肺纤维化特发性肺纤维化-进展期：CT表现CT肺窗上，可见两肺中下肺外带分布为主，磨玻璃影、间质增厚、小蜂窝及胸膜下长弧线影等医学影像学（第8版） 特发性肺纤维化特发性肺纤维化-晚期：CT表现CT肺窗上，可见两肺上中下肺野均受累，表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版）概述与病理改变以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病

4、约1/3病人无症状；如出现症状主要以进行性呼气困难为主要表现，可有咳痰症状，典型者可咳出凝胶样物；肺功检查多为限制性通气障碍 肺泡蛋白质沉积症五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版）概述与病理改变病理上，可见肺泡间隔内充满颗粒状嗜酸性PAS阳性物质，含针样胆固醇裂隙及嗜酸性小球，肺间质轻度增厚临床诊断，应综合临床、影像和支气管肺泡灌洗物（牛奶状、放置后沉淀、脂蛋白含量高和PAS染色阳性）特点，或经纤维支气管镜肺活检 肺泡蛋白质沉积症医学影像学（第8版）病理学改变：镜下所见 肺泡蛋白质沉积症肺泡间隙内充满颗粒状嗜酸性PAS阳性物质可见含有针状胆固醇裂隙和嗜酸性小球五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版）

5、影像学表现X线与CTX线：早期无异常改变；典型者可见两肺弥漫性磨玻璃样密度影 有时可融合呈斑片状影和实变影，内可见“空气支气管征” 分布不均，但以肺门附近较明显，可呈“蝶翼状”类似肺水肿薄层CT：是显示病灶、提供有力诊断信息最有价值的影像学方法 型征象为“地图状”“碎石路”征象 肺泡蛋白质沉积症五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版）CT上较为特征性的征象“碎石路”征 肺泡蛋白质沉积症五、弥漫性肺疾病医学影像学（第8版）影像学表现X线与CT：磨玻璃影+“碎石路”征 肺泡蛋白质沉积症六、肺 肿 瘤医学影像学（第8版）（一）原发性支气管肺癌（二）继发性肺肿瘤1. 中央型肺癌2. 周围型肺癌3. 弥漫型

6、肺癌 原发性支气管肺癌，简称肺癌，是肺内最常见的原发恶性肿瘤，起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮1. 中央型肺癌医学影像学（第8版） 概念：是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌， 主要病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌等 病理生长方式 管内型：向管腔内生长形成息肉或菜花样肿块 管壁型：沿管壁浸润生长引起增厚、管腔狭窄或阻塞 管外型：穿透支气管壁向外生长形成肺内肿块 1. 中央型肺癌医学影像学（第8版） 概述与特点 发生在大的支气管，如主支气管、叶和段支气管 组织学类型，以鳞癌最多见，也可为小细胞癌或其他类型 临床出现症状较早，如咳嗽、咳痰带血、发热等 临床诊断特点，中老年吸烟男性

7、多见，早期诊断困难、易误诊 病人预后，早期者术后效果较好，尤其是鳞癌 影像学诊断价值，传统X线片及DR片主要显示其间接征象 CT平扫、增强及后处理重建诊断价值较大1. 中央型肺癌医学影像学（第8版） 早期影像学表现 概念：早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶 或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，且无转移者 影像学表现： X线：多为阴性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变 CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等1. 中央型肺癌医学影像学（第8版） 早期影像学表现 早期中央型肺癌：CT增强CT增强图像：可见右侧中间段支气管厚壁的局限性增厚，向腔内突出（）X线：多为阴

8、性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等1. 中央型肺癌医学影像学（第8版） 中晚期影像学表现 X线：直接征象-肺门区肿块，可见分叶、毛刺或中央坏死等 间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张CT：直接征象-肺门区肿块影；支气管腔内结节或息肉样阴影 支气管壁不规则增厚、支气管腔狭窄、截断等 间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 转移征象-侵犯肺门与纵隔结构、淋巴结转移、血管受侵等MRI：可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系，并可显示纵隔 血管受累情况；肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号 DWI上亦呈高信号，ADC

9、值较低1. 中央型肺癌医学影像学（第8版） 右上肺中央型肺癌：典型者可出现反“S”征 右上肺中央型肺癌：X线与CT表现截断下缘反“S”征1. 中央型肺癌医学影像学（第8版）左上中央型肺癌CT表现：支气管狭窄、截断伴阻塞性肺不张1. 中央型肺癌医学影像学（第8版）左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张2. 周围型肺癌医学影像学（第8版） 早期影像学表现 概念：肺内孤立性结节，直径2.0cm，且无远处转移者 影像学表现 X线：肺内结节，形态不规则，可见分叶、毛刺征等 CT：显示肺小结节更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃结节（GGN） 可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等 MRI：也可显示

10、肺部小结节灶，T1WI等低信号，T2WI呈高信号医学影像学（第8版）左肺早期周围型肺癌：X线与CT表现（可见分叶、毛刺征）医学影像学（第8版）右下肺早期周围型肺癌CT表现：不规则形、分叶、毛刺征医学影像学（第8版）表现为磨玻璃结节（GGN）周围型肺癌的CT表现医学影像学（第8版）2. 周围型肺癌 中晚期肺癌影像学表现 影像学表现 X线：结节或肿块，分叶、毛刺及胸膜凹陷征；较大者可见空洞 CT：更加清晰显示病灶细节，类圆形或不规则形、边缘分叶与毛刺征、 内部见小泡征或空洞，周围可见血管集束征与胸膜凹陷征；增强扫描呈中度或较明显的均匀或不均匀强化 MRI：T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号，

11、DWI呈较高信号；增强后可出现较明显强化医学影像学（第8版）2. 周围型肺癌周围型肺癌的X线表现：肿块不规则，见明显分叶征、毛刺征医学影像学（第8版）2. 周围型肺癌周围型肺癌CT表现：可见分叶征、毛刺征、周边伴磨玻璃影医学影像学（第8版）空洞型肺癌X线与CT表现：可见厚壁不规则空洞，外壁见分叶征与毛刺征2. 周围型肺癌医学影像学（第8版）右下周围型肺癌：CT平扫与增强表现（可见病灶呈明显均匀强化）2. 周围型肺癌医学影像学（第8版）肺癌淋巴结转移：CT平扫与增强（可见肿大淋巴结强化与坏死-所示）2. 周围型肺癌医学影像学（第8版）3. 弥漫型肺癌 影像学表现 X线：两肺广泛分布的细小结节、斑

12、片或大片状肺炎样改变；可融合成肿块状，有时亦可整个肺叶实变，可见“枯树枝”征 CT：两肺弥漫分布的结节、斑片或肿块影，可伴肺门、纵隔淋巴结肿大；可融合成大片实变影，可见“空气支气管征”，但走行僵硬呈“枯树枝”样改变；增强扫描可出现“CT血管造影征”医学影像学（第8版）3. 弥漫型肺癌弥漫型肺癌CT表现：两肺可见广泛分布的小结节、斑片及肿块影医学影像学（第8版）3. 弥漫型肺癌弥漫型肺癌CT表现：两肺可见弥漫分布的小结节、斑片及肿块影医学影像学（第8版）（二）继发性肺肿瘤 影像表现 X线：早期或很小的病灶可能为阴性；典型者可见两肺多发结节、棉球样阴影，密 度较均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中下野外带较多；偶可表现为多发小片状浸润或空洞样；淋巴道转移者为两肺门和（或）纵隔淋巴结增大；有时可见胸壁骨质破坏 CT：与X线相仿，但对于很小病灶的检出和显示病灶特点与征象更加敏感，更容易发现呈小囊状或空洞性转移灶；易发现肺门及纵隔淋巴结转移以及癌性淋巴管炎 概念：系指肺外的恶性肿瘤细胞通过血行、淋巴或直接蔓延等途径达到肺部而形成的转移病灶医学影像学（第8版）（二）继发性肺肿瘤双肺转移瘤的X线表现：两肺可见弥漫分布的结节、棉球影及斑片影医学影像学（第