急性一氧化碳中毒课件

1、急性一氧化碳中毒延安大学附属医院急诊科冯传杰概念吸入过量一氧化碳引起的中毒。生活中毒：煤炉（6%30%）、吸烟。职业中毒：煤炭开采及加工、炼钢、火灾、修路等。空气中CO浓度达12.5%可引起爆炸一氧化碳引起中毒的机制：形成稳定的COHb：85% 240 1/3600 ：氧 解离曲线左移：CO与还原性细胞色素氧化酶二价铁结合-抑制细胞色素氧化酶活性-影响细胞 呼吸及氧化过程，阻碍氧的利用。病理变化血呈樱桃红色，24小时之内死亡者各脏器充血，水肿及点状坏死苍白球软化灶，海马回受累明显，心脏缺血及梗死脱髓鞘变化急性中毒的临床表现轻度中毒：10%20%，心脑受损表现。治疗症状很快消失中度中毒：30%4

2、0%，可以出现浅昏迷，治疗可以无后遗症重度中毒：40%以上，昏迷，呼吸抑制，心力衰竭，心律失常，吸入性肺炎，去皮质综合症一氧化碳中毒迟发型脑病260天的假逾期迟发型脑病精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体系神经损害局造型功能障碍周围神经损害辅助检查血液COHb测定脑电图：可见弥漫性低波幅慢波头颅CT或MRI鉴别诊断所有可以引起昏迷及引起与CO中毒有相似表现的疾病治疗原则终止继续吸入CO氧疗（4小时，3040分钟，20分钟）机械通气血浆置换防治脑水肿（频繁抽搐）促进脑细胞代谢防治并发症和后遗症护理营养体温预防感染血糖预防改变生产环境，保障劳动者权益加强教育宣传学会自救，为进一步抢救争取时间 一、高压

3、氧治疗适应症 虽然高压氧治疗在临床上较广泛应用已有近50年的历史，但是人们对适应症的认识仍不一致，因此各国医学会所制定的适应症也不一致，我国2004年高压氧医学会推荐的适应症为61种，美国为23种，日本为25种，原苏联为63种。现将我国推荐的适应症介绍如下，有关其它各国规定的适应症请参阅高压氧临床医学一书的有关章节。 （一）急证适应证 CO中毒及其它有害气体中毒 气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 减压病 气栓症 各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍 休克的辅助治疗 脑水肿 肺水肿（除心源性肺水肿） 挤压综合征 断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍 药物及化学物中毒 急性缺血缺氧性脑病 （二）适应

4、症 1. CO中毒及其它中毒性脑病 2.突发性耳聋 3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死） 4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤） 5.脑出血恢复期 6.骨折及骨折后骨愈合不良 7.中心性浆液性脉络视网膜炎 8.植物状态 9.高原适应不全症 10.周围神经损伤 11.颅内良性肿瘤术后 12.牙周病 13.病毒性脑炎 14.面神经炎 15.骨髓炎 16.无菌性骨坏死 17.脑瘫 18.胎儿宫内发育迟缓 19.病毒性脑炎 20.糖尿病及糖尿病足 21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞） 31.烧伤 32.冻伤 33.整形术后 34.植皮术后

5、35.运动性损伤 36.放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎等） 37.恶性肿瘤（与放疗或化疗并用） 38.视神经损伤 39.疲劳综合征 40.血管神经性头痛 41.脓疱疹 42.银屑病 43.玫瑰糠疹 44.多发性硬化 45.急性感染性多发性神经根炎 46.复发性口腔溃疡 47.麻痹性肠梗阻 48.支气管哮喘 49.急性呼吸窘迫综合征 3.微循环障碍 脑水肿、肺水肿、肢体水肿、挤压伤、皮瓣移植、植皮、烧伤、冻伤等。 4.各种感染 厌氧菌感染气性坏疽、破伤风、放线菌病、肉毒中毒、皮肤溃疡、牙周病等，各种需氧菌感染。 5.某些肿瘤 6.气泡所致病症 减压病、气栓症、肺气压伤、肠壁囊样积气症等。 7.其他适应证 脑外伤、慢性骨髓炎、放射性损伤、血管性头病、脑炎、小儿脑瘫、PVS等。二、高压氧治疗禁忌症 对于高压氧治疗的禁忌症各国的规定也不尽相同。我国高压氧医学会推荐的禁忌症如下。 （一） 绝对禁忌证 1. 未经处理的气胸、纵隔气肿 2. 肺大疱 3. 活动性内出血及出血性疾病 4. 结核性空洞形成并咯血 （二）相对禁忌证 1. 重症上呼吸道感染 2. 重症肺气肿 3. 支气管扩张症 4. 重度鼻窦炎 5