邵逸夫医院检验科QA检查表

1、邵逸夫医院查验科QA检查表邵逸夫医院查验科QA检查表邵逸夫医院查验科QA检查表邵逸夫医院查验科QA检查表项目得分得分科室业务学习科室管理2次/月有记录54321备注54321备注科内固定财产每1次/清点并登记制度和操作规程保拥有效并定点放置部门职工档案并包括：1）工作职责2）持续教育和岗前培训达成情况3）试用期、年度和临时工作评论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书有科室服务范围有外送项目清单有实验室安全程查验科有每项检查标准和参照范围送外院检查的项目也必须提供每项检查标准和参照范围展开项目均有室内质控举措并有记录临床用血管理保持制度和操作规程有效并定点放置有临床用血计划有临床用血统计

2、并按规定上报保持最正确库存量（为周用血量的50%）所有用血按规定登记每周消毒冰箱一次有记录每个月定期除霜一次有记录每个月对冰箱内壁进行生物学监测感染病人自体采集的血液应间隔积蓄，并设显然标记发血留样保持七天实验室环境地面不滑窗户关闭，新风机开放抽烟制度落实所有筒状气体固定放置，不可独立放置职工身份牌佩戴正确应急灯处于工作状态电源延伸线沿一侧放置所有门、把手及锁功能完好实验室各个工作地区保持整洁其他协助用房保持清洁墙壁完整、清洁，无剥落或腐化印迹天花板、地面、窗户干净通风口及周边地区保持清洁每天清洁桌面、地面，用规定消毒液消毒被污染的台面邵逸夫医院查验科QA检查表项目得分得分有害物质管理5432

3、1备注54321备注不同种类的废物按规定分开放置锐利容器放置妥当，不超过3/4满工作地区放置的化学危险品的量以知足每天工作需要为宜洗眼和淋浴设备每个月检查一次并有记录按规定配置消毒液深造常例地面和桌面消毒冰箱管理冷藏室温度保持16，冷冻室-14-30冰箱内外清洁无私人物品每个月定期清洁除霜无过期物品翻开的试剂注明翻开日期和有效日期冰箱内标本表记清楚（病人姓名、病历号、采集日期）库房管理有基本试剂盒供给品清单并保证知足平时工作需要化学危险品和常例物品分开放置定期评论所有试剂的正确性和结果所有试剂和液体标签清楚无过期、无效试剂试剂进货渠道正规，无三无产品普通化学试剂和有害、危险化学品分开放置货价上

4、试剂表记显然，所有试剂均注明有效期和无效期翻开的试剂注明开启日期和无效期所有货物不能直接放在地上货架清洁无积灰试剂按照购入先后合理安排使用有温湿度监测消防喷淋下50cm内无物品放置配备灭火器灭火器处于工作状态职工可实时获得下列参照资料制度和工作流程手册部门安全计划突发紧迫事件处预案化学危险品安全使用手册感染控制程序部门负责人能提供如下记录所有职工接受年度安全培训新职工在聘任后30天内达成岗前培训职工受到工作有关的安全培训部门负责人按规定进行有害物质监察检查邵逸夫医院查验科QA检查表项目得分得分54321备注54321备注有特殊诊疗领域的专家名单和联系方法职工能说出或描绘禁止和允许抽烟的地区火灾

5、发生时医用气体阀门的紧迫关闭怎样参与消防安全培训和疏散预案演习紧迫事件发生时担当的角色和责任火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时担当的角色和责任限制火势和烟雾延伸灾难发生时紧迫通知和信息沟通紧迫状况发生时补给和设备的获取灾难发生时疏散设备的放置地点和使用应急开关/阀门的地点和正确关闭（根据部门拥有的设备而定）应急电力和供水系统的合用范围医疗设备清单和维修记录保留的地点提供常例检查、测试和维修服务的部门医疗设备使用和安全方面的培训职工能说出以下事件发生时的报告程序安全意外事件炸弹威胁医院职工受到攻击致伤工作时受伤或因病不能工作病人或来访者意外事件化学危险品外溢、职工暴露于有害物质或放射辐射医

6、疗设备故障公用设备系统故障由于设备故障而造成病人伤害的意外事件消防安全所在部门有紧迫事件疏散预案安全疏散路线图张贴于醒目、合适的地点积蓄物品堆放高度最少低于消防50厘米走廊通道和防火门五任何障碍物阻截，走廊门和防火门都能关紧紧迫出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放灭火器定位放置并有效医疗设备按规定进行检查、测试并有记录定期进行预防性维护，并在设备上粘贴标记，该标记注明下次维护日期设备清洁无尘埃操作设备的职工接受培训并有培训记录邵逸夫医院痊愈理疗科QA检查表项目得分得分科室管理54321备注54321备注科室业务学习2次/月有记录科内固定财产每1次/清点并登记

7、制度和操作规程保拥有效并定点放置有职工档案并包括：1）工作职责2）持续教育和岗前培训达成情况3）试用期、年度和临时工作评论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书意外事件登记、议论、记录并实时上报各级痊愈理疗师职责明确有痊愈理疗服务范围接到痊愈会诊后24小时内达成病人评估痊愈评估包括病人生理、认识、情感和社会状况有痊愈计划有关科室协作达成痊愈计划痊愈计划包括：1）痊愈治疗的短期和长久目标2）测量方法3）预期时间4）其他影响因素每7日或根据病情对病人再次评估给病人/家眷提供教育鼓励病人/家眷参与痊愈计划的制订鼓励病人家眷参与痊愈治疗过程痊愈病人出院计划应在初次治疗时制订并根据再次评估结果改正

8、根据病人的年纪、残障程度等制订出院计划痊愈计划应提供给病人基本技术、支持、康复教育、自我锻炼时机和治疗痊愈器械定期检查、预防性维护保养布局合理、知足病人需要对已知感染病人的用物应先消毒后冲刷治疗时病人隐私、安全获得保护根据规定转运病人药品管理根据医院制度职工素质职工知道紧迫情况下自己的角色职工知道怎么办理和报告意外事件职工知道怎么查阅制度和操作规程职工知道火灾发生时的应付职工佩戴身份牌，仪表吻合着装制度无迟到、早退、离岗、窜岗质量改良职工接受持续质量改良基本知识培训并有记录职工知道科室当前正在做的质量改良项目职工参与科室质量监测和改良活动邵逸夫医院心电图室QA检查表项目得分得分科室业务学习科室

9、管理2次/月有记录54321备注54321备注科内固定财产每1次/清点并登记制度和操作规程保拥有效并定点放置有职工档案并包括：1）工作职责2）持续教育和岗前培训达成情况3）试用期、年度和临时工作评论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书意外事件登记、议论、记录并实时上报血压计袖带、动向心电图背包清洁无污渍病人隐私获得保护已知传染病人的用物根据院感规定办理各样协助用品可实时获得检查注意事项有宣教科室环境地面不滑、无积水地面清洁、打蜡时，有“小心地滑”的牌子病房窗户关紧锁好、新风机开放抽烟制度落实职工可实时获得下列参照资料制度和工作流程手册部门安全计划突发紧迫事件办理预案化学危险品安全使用手

10、册感染控制程序部门负责人能提供如下记录所有职工接受年度安全培训新职工在聘任后30天内达成岗前培训职工受到工作有关的安全培训职工能说出或描绘禁止和允许抽烟的地区火灾发生时医用气体阀门的紧迫关闭怎样参与消防安全培训和疏散预案演习紧迫事件发生时担当的角色和责任火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时担当的角色和责任限制火势和烟雾延伸邵逸夫医院心电图室QA检查表项目得分得分54321备注54321备注灾难发生时的紧迫通知和信息沟通紧迫状况发生时补给和设备的获取灾难发生时疏散设备的放置地点和使用应急开关/阀门的地点和正确关闭（根据部门拥有的设备而定）应急电力和供水系统的合用范围医疗设备清单和维修记录保留

11、的地点提供常例检查、测试和维修服务的部门医疗设备使用和安全方面的培训职工能说出以下事件发生时的报告程序安全意外事件炸弹威胁医院职工受到攻击并致伤工作时受伤或因病不能工作病人或来访者意外事件化学危险品外溢、职工暴露于有害物质或放射辐射医疗设备故障公共设备系统故障由于设备故障而造成病人伤害的意外事件消防安全所在部门有紧迫事件疏散预案安全疏散路线图张贴于醒目、合适的地点积蓄物品堆放高度最少低于消防喷淋50厘米走廊通道和防火门五任何障碍物阻截，走廊门和防火门都能关紧紧迫出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放灭火器定位放置并有效有害物质办理盛放有害废物的容器标志清楚，不

12、同废物分开放置锐利容器放置妥当，内容物不超过3/4危险物品积蓄和使用吻合要求医疗设备按规定进行检查、测试并有记录定期进行预防性维护，并在设备上粘贴标记，该标记注明下次维护日期设备清洁无尘埃操作设备的职工接受培训并有培训记录职工拥有质量改良活动的基本知识职工知道科内正在展开的质量改良活动科内有定期展开的质量改良活动邵逸夫医院药剂科QA检查表项目得分得分科室管理54321备注54321备注科主任科内专项检查1周/次有记录和办理举措科室业务学习2次/月有记录科内固定财产每1次/清点并登记制度和操作规程保拥有效并定点放置有职工档案并包括：1）工作职责2）持续教育和岗前培训达成情况3）试用期、年度和临时

13、工作评论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书有基本用药目录和处方手册每三年一次修订基本用药目录和处方手册意外事件登记、议论、记录并实时上报药库管理根据医院基本用药目录和医院动向拟定药品采买计划单药品采买计划单由科主任审批药品采买时考证药品供给单位的经营许可证和营业执照入口药品采买时加验入口药注册证和口岸药检所检查报告及质检报告新药采买按医院新药采买制度履行有入库查收并记录化学药品和中成药分别存储，分类定位每天检查药库仓储条件并记录（温、湿度记录，积蓄药物离地20厘米）库存药品定期进行检查并记录过期、无效、淘汰、霉烂、变质药品的办理记录化学危险品独自寄存化学危险品库房吻合仓储条件化学危险

14、品库房标记醒目灭火器定点放置并保拥有效化学危险品标签清楚配方管理配药室光芒充分严格“三查、七对”，并双签名内服、外用、注射药物标签清楚货架上无过期、变质、无标签药品拆零分装药品须有两人查对、签名和登记邵逸夫医院药剂科QA检查表项目得分得分54321备注54321备注有处方配伍禁忌登记，记录办理举措病区药房准时送药至楼层与楼层护士当面查对签收楼层储备药物每二月检查一次并记录名贵药品每天交接并记录毒、麻、类精神药品专人保留，每班交接并记录冰箱清洁、无霜，每个月一次清洁除霜并记录冰箱内无私人物品，药品无过期、变质冰箱温度监测每班1次（冷藏室温度控制在28，冷冻室-18-24）药房环境环境整洁、药柜清

15、洁无尘药柜寄存药品离地20厘米洗手池下无杂物放置TPN和化疗药应在特意的房间内配置TPN配制室有层流装置，吻合无菌要求每个月一次空气培养并有记录每个月一次院感检查有记录医用废物按规定办理化疗药物配制室有生物安全柜科室有配制人员安全防备培训记录及配置人员定期轮换名单配制人员有安全防备举措化疗药物用专用袋包好并有醒目标记化疗药物、TPN用专车送至相应病区并由病区护士查对后签收化疗药物运送专车上备化疗溢出包药剂师宣教病人服药注意事项药房实时提供药物与营养相互作用信息给病区职工素质职工知道紧迫情况下自己的角色职工知道怎么办理和报告意外事件职工知道怎么查阅制度和操作规程职工知道火灾发生时的应付职工佩戴身

16、份牌，仪表吻合着装制度无迟到、早退、离岗、窜岗质量改良职工接受持续质量改良基本知识培训并有记录职工知道科室当前正在做的质量改良项目职工参与科室质量监测和改良活动邵逸夫医院营养科QA检查表项目得分得分制度落实54321备注54321备注科主任科内专项检查次/有记录和办理举措科室业务学习2次/月有记录科内固定财产每半年清点并登记保持制度、操作规程有效并定点放置有部门职工档案并包括：1）工作职责2）有效的食品从业人员上岗证3）岗前培训及培训后技术核查4）达成医院规定的持续教育项目5）达成医院规定的安全培训要求6）年度工作能力评估7）职工健康档案有饮食手册并定期改正有新营养疗法登记本存心外事件登记、议论、报告、办理情况登记本整体环