2022医学课件分娩镇痛对母婴远期预后的影响-疼痛会-中文-王东信

1、分娩镇痛对母儿的远期影响王东信北京大学第一医院wangdongxinhotmail 第一页，共六十三页。1915年，北京医科专门学校诊察所现在的北京大学第一医院第二页，共六十三页。第一住院部第二住院部门急诊第三页，共六十三页。内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第四页，共六十三页。内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第五页，共六十三页。Labor pain during different stages of laborSomatic painS1-S4Visceral painT10-L1N Engl J M

2、ed 2003;348:319-332第六页，共六十三页。Maternal Responses to Labor PainN Engl J Med 2022;362:1503-10产痛引起的大脑皮层反响：对疼痛的感受恐惧和焦虑的程度年龄及其他因素等产痛引起的生理反响：应激激素释放，交感兴奋氧耗量 ，过度通气CO、血管阻力 、血压胃排空延迟第七页，共六十三页。 (Melzack and Katz, 1999). The Intensity of Pain in LaborBruise sprain causalgia herpetic 第八页，共六十三页。分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件

3、对于大多数妇女，分娩的疼痛程度类似于截指所造成的疼痛Melzack R. The myth of painless childbirth (the John J. Bonica lecture). Pain 1984;19:321-37.第九页，共六十三页。BJOG 2022;116:577583长时间观察性研究1383名分娩妇女，产后2月-5年妇女对分娩痛的长期记忆第十页，共六十三页。Memory of labor pain after birthBJOG 2022;116:577583Multiparas 第十一页，共六十三页。Memory of labor pain in relatio

4、n to womens overall birth experienceBJOG 2022;116:577583第十二页，共六十三页。对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差BJOG 2022;116:577583第十三页，共六十三页。Rates of Traumatic Experience and PTSD SymptomsBIRTH 30:1 March 2003103名分娩妇女，产后4周随访分娩后精神创伤的发生情况PTSD=创伤后应激障碍综合症第十四页，共六十三页。Logistic Regression of Traumatic Expe

5、rienceBIRTH 30:1 March 2003第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素第十五页，共六十三页。J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2022) 8794产后急性疼痛程度与产后持续痛/产后抑郁的关系第十六页，共六十三页。第十七页，共六十三页。分娩方式或产后痛与8周后结局的影响产后急性痛评分越高 8周后抑郁评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高(12.7%)产后8周持续痛与抑郁评清楚显相关(P0.0001)J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2022) 87948.3%12.7%p 0.34第十八页，共六十三页。

6、Depressive symptoms during pregnancy, after delivery, 6 months later, and at 5-year follow-upSoc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000; 35: 1927.第十九页，共六十三页。产后抑郁的危害对母亲行为的危害与家庭成员的关系差产后自杀杀害新生儿/杀婴行为对儿童发育的危害认知功能差行为压抑情绪适应不良APRIL 2022 American Journal of Obstetrics & Gynecology第二十页，共六十三页。European Journal of

7、Pain 13 (2022) 31231682例足月初产妇分娩痛对产后日常生活能力恢复的影响第二十一页，共六十三页。分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复European Journal of Pain 13 (2022) 312316第二十二页，共六十三页。为什么要治疗分娩疼痛分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞 产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响第二十三页，共六十三页。1847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛Simpson W. The works of Sir J.Y. Sim

8、pson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871.第二十四页，共六十三页。Epidural Analgesia & Combined Spinal-Epidural AnalgesiaN Engl J Med 2022;362:1503-10第二十五页，共六十三页。 “The delivery of the infant into the arms of a conscious and pain-free mother is one of the most exciting and rewarding moments in medi

9、cine.Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093 “让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求第二十六页，共六十三页。内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第二十七页，共六十三页。产后即刻和产后4个月抑郁的危险因素n=162阴道分娩时神经阻滞镇痛可能减少产后早期抑郁的发生率Acta Obstet Gynecol Scand 2004: 83: 257-261第二十八页，共六十三页。分娩镇痛降低产后远期抑郁的发生率？第二十九页，共六十三页。

10、硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响前瞻性队列研究 214例进入产房待产的足月初产妇产后3天、42天进行抑郁评估丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响第三十页，共六十三页。硬膜外分娩镇痛效果的评估P=0.625P0.001丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响第三十一页，共六十三页。产后抑郁的发生情况丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响第三十二页，共六十三页。丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响分娩镇痛与产后抑郁的发生产后抑郁：14.0% (15/107) vs. 29.0% (31/107), P=0.008第三十三页，共六

11、十三页。产后42天抑郁的危险因素(多因素Logistic回归分析)丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响第三十四页，共六十三页。硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生有待研究丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响第三十五页，共六十三页。内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第三十六页，共六十三页。对肺部并发症发生率的影响对脑部并发症发生率和智力发育的影响第三十七页，共六十三页。方案分娩方式对新生儿预后的影响* Group 1: n = 17,828; Group 2: n = 825; Gro

12、up 3: n = 814.American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 153843第三十八页，共六十三页。分娩方式对新生儿呼吸并发症的影响 (Denmark, 19982006)BMJ 2022;336:85第三十九页，共六十三页。Cesarean Delivery Rates is Rising Rapidly第四十页，共六十三页。National overall cesarean rates, 1990 to 2004Sources: OECD Health Data 2005. Paris: OECD 2005;

13、Office for National Statistics. Birth Statistics England and Wales 2004. London Office for National Statistics, 2005.第四十一页，共六十三页。Proportion of caesarean deliveries by four classifications and countriesLancet 2022; 375: 49099第四十二页，共六十三页。为了改善母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症时实施Lancet 2022; 375: 49099第四十三页，共六十三页。2001年

14、8月至2004年10月，回忆性研究腰-硬联合镇痛(1482例): 0.2%R 1.5mL+0.1%R+F 2ug/ml(6ml, 15min, 9ml/h)硬膜外镇痛(1111例): 0.2%R 10-15ml+0.1%R+F 2ug/ml(6ml, 15min, 9ml/h)无镇痛4078例刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期第四十四页，共六十三页。分娩镇痛与分娩方式刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期第四十五页，共六十三页。目前我院的硬膜外分娩镇痛配方负荷量: 0.1%R+S 0.5ug/ml (10-15ml)维持量: 0.08%R+S 0.4ug/m

15、l (6ml, 15min, 9ml/h)第四十六页，共六十三页。分娩镇痛有助于降低剖宫产率，因而有可能减少新生儿肺部并发症发生率第四十七页，共六十三页。对母乳喂养成功率的影响对肺部并发症发生率和死亡率的影响对脑部并发症发生率和智力发育的影响第四十八页，共六十三页。Labor analgesia has potentially detrimental and favourable effects on the fetusThe effects of maternal labour analgesia on the fetus. Best Pract Res Clin Obstet Gynaec

16、ol 2022;24:289-302. Unintended effects of epidural analgesia during labor: A systematic review. Am J Obstet Gynecol Volume 2002;186:S31-S68. Labor analgesia and infant brain development. Pharmacol Biochem Behav 1996;55:619-28. 第四十九页，共六十三页。5,320 children in this cohort, 497 were delivered via CDThe r

17、isk of LD may be lower in children delivered by CD whose mothers received regional anesthesiaAnesthesiology 2022; 111:30210Vaginally 第五十页，共六十三页。4684 mothers delivered children vaginally, with 1495 receiving neuraxial labor analgesia The use of neuraxial analgesia during labor and vaginal delivery wa

18、s not independently associated with learning disabilities of childrenAnesth Analg 2022;DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181f2ecdd第五十一页，共六十三页。Actual neonatal outcome suggests that benefits outweigh detrimental influencesApgar score is better after epidural than systemic opioid analgesiaNeonatal acid-base bala

19、nce is improved by epidural analgesia when compared to systemic analgesia and no analgesiaBest Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2022) 289302第五十二页，共六十三页。分娩方式对儿童智力发育的远期影响回忆、前瞻性研究248例单胎、足月、初产妇分娩儿童6岁时对儿童进行韦氏儿童智力测试，计算智商闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 第五十三页，共六十三页。儿童及父母孕期、围产期、成长期相关信息闫婷

20、，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 第五十四页，共六十三页。本研究智商结果与中国城市儿童常模的构成比比较全国常模IQ = 100.015.0本 研 究 IQ = 116.311.2闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 第五十五页，共六十三页。本研究智商分类方法闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 第五十六页，共六十三页。分娩方式与智商非高于正常比率P=0.014闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 第五十七页，共六十三页。危险因素P值OR(95%CI)分娩方式为计划剖宫产0.0023.424 (1.550-7.567)父母学历低0.0014.660 (2.180-9.959)家庭人均收入低0.0194.083 (1.264-13.189)分娩后有新生儿窒息0.00230.842 (3.494-272