预防剖宫产术后感染的抗菌药物

1、预防剖宫产术后感染的抗菌药物手术部位感染(SSI)是剖宫产术后常见并发症，发生率为3%-15%剖宫产是产后感染的重要因素，与阴道分娩相比，剖宫产感染 的危险增加了 5-20倍。围手术期预防性使用抗菌药物可以降低术后感染的危险，剖宫产 术前可以预防性应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生 素。本文将预防剖宫产术后感染的药物选择及用药方案等问题进行归 纳总结，总结如下：预防剖宫产术后感染的抗菌药物?不同的指南推荐预防感染的药物指南名称推荐药物B-内酰胺类(+)机菌药物电沫应用株寻原*1 (7015)鬻一、二代头国的帝十甲琳畔制瓜槽普金甲碓明兜林 国家机微生物治疗产素第2寓头指理坏汨科科同千

2、术期抗菌药物粳防怕用指导 为案(2020)标修楼时用药为第一.二代头胸葩，；对不具有高氏堆困素的川逸杼性削富产.可在不当候防用药方案础上联合(阿奇等第5Q0mg”脉咕注，持续时间、lh) JSKSift盛大霉宰十田有峰，克林零 案AC0G正常分蜕植生臬颈防杜应用指南 (2Q18)第一佬头花苗素；对干非说择.宜产忠者.可考虑在枢密扰工本K防 方筵华加入时告湾庭.输注时间超过lh.克林事窠*毂草朝昔昼注：有循证医学证据的第一代头抱菌素为头抱噪林，第二代头抱 菌素为头抱吠辛。给药时机问题根据ACOG正常分娩抗生素预防性应用指南（2018）-1议所有 剖宫产分娩都预防性应用抗生素，除非患者已经接受了广

3、谱抗生素 （如绒毛膜羊膜炎），且预防应在剖宫产开始前 60 min 内实施。女口 果无法按照这一推荐实施预防（如需要紧急分娩），应在切皮后尽快 实施抗生素预防。抗菌药物临床应用指导原则（2015）建议应在皮肤黏膜切开 前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证 手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾 染细菌的药物浓度。但妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案中，除上述给 药时机外也提出，如考虑预防用抗菌药物对胎儿有风险，可在断脐时 使用。个人认为考虑断脐时给药预防感染适用于使用克林霉素+氨基糖甘类，因药物可能对胎儿会产生不良影响。关于抗菌药物剂量选择问题

4、ACOG旨南建议，肥胖患者预防性应用抗生素的剂量应适当增加， 但尚未见研究结果显示肥胖患者感染率会随预防性抗生素剂量的增 加而降低。?体重 80 kg的患者可考虑在剖宫产分娩前预防性静 脉注射1 g头抱噪林（克林霉素+氨基糖甘类，900 mg + 5 mg/kg）；?体重80 kg的患者建议增加剂量至2 g （克林霉素+ 氨基糖昔类，900 mg + 5 mg/kg ）。?然而，体重 120 kg的患者给予3 g头抱嚏咻的益 处尚未确定。有研究显示，重度肥胖产妇术前使用2 g或3 g 头抱噪林，术后 SSI的发生率以及产妇脂肪组织的抗菌药物 浓度无差异。专家意见认为，为简便，部分医院已对所有成

5、人患者头抱噪林剂量（2 g ）标准化。值得注意的是，注射用头抱噪林钠和注射用头抱味辛酯的DDD（限定日剂量）值均为3.0 g,注射用克林霉素的DDD值为1.8 g。如果在临床中使用的剂量超过每种抗菌药物规定的 DDD值，那么抗 菌药物使用强度就很容易超出规定范围， 那么就可能被质控或者约谈。关于预防用药疗程问题ACOG指南建议，对于无并发症剖宫产，单剂量抗生素预防效果 与多剂量同样有效。单剂量可降低成本、潜在的毒性和耐药菌定植风 险。对于剖宫产，推荐使用单剂量抗生素预防感染。抗菌药物临床应用指导原则（2015）建议，清洁-污染手术及 污染手术的预防用药时间亦为 24 h,必要时延长至48 ho

6、过度延长 用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 h , 耐药菌感染机会增加。妇科手术术前感染因素评估及围手术期预防性抗生素应用规 范指出，抗菌药物有效覆盖微生物时间应包括整个手术过程和手术 结束后4 h 。对于有感染高危因素预防用药问题妊娠期并发症尤其是糖尿病产妇， 免疫力低下，相比正常人更易 发生感染。术前应对高危患者作糖尿病筛查，围手术期积极控制血糖， 争取血糖值控制在11.1 mmol/L 以内。各指南均推荐有 手术时间长或出血量大这两个 感染的高危因素的患者需要在术中追加抗生素的使用。手术时间：整个手术过程中，本不是一个完全无菌的环境，长时 间的手术会导致感染的概率升高。 对于手术时间较长的患者，建议术 中增加抗生素剂量，以确保足够的抗生素浓度。术中出血量：术中若未注意对出血部位行充分止血， 产生大量的 出血，有可能引起产妇出现贫血，甚至失血性休克，而血液是细菌繁 殖最好的培养基，会在机体抵抗力下降的同时，趁机侵袭手术 切口，增加感染风险，延迟切口愈合。手术时间超过 3小时或超过所用药物半衰期的 2倍以上，或 严重出血（ 1500 mL的患者应接受额外的相同剂量抗生素。值得 临床医生注意的是，需要重视在术中追加抗生素的必要性。最后，在围手术期应合理使用抗菌药。合理使用一方面是 防止滥用及过度使用，另一方面是该用的时候一定要应用