应用呼吸机辅助呼吸抢救衰竭危重病人课件

1、应用呼吸机辅助呼吸 抢救衰竭危重病人危重病危重病是指在多种因素作用下，病情发展到了危险严重阶段的综合表现。危重病急症的主要病症有：心搏、呼吸骤停、休克、多发伤、心血管意外、呼吸系统急症、消化系统急症、内分泌急症等多系统器官功能失常与衰竭、急性中毒、昏迷等。危重病的早期紧急处理，有效的止血，呼吸循环的稳定、支持，是危重病人后期治疗的基础，可降低致残率和死亡率，减少后期MODS的发生。呼吸机应用指证临床指证：呼吸浅慢、不规则、极度呼吸困难、呼吸欲停或停止、意识障碍，呼吸频数、频率35次/min。血气分析指证：PH7.207.25 PaCO27080mmHg；PaO2在吸入40%O2，30min后仍

2、50mmHg。呼吸机应用禁忌症未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿。中等量以上的咯血。重度肺囊肿或肺大疱。低血容量性休克未补充血容量之前。急性心肌梗塞（以上均为相对禁忌症）应用呼吸机的准备工作检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密，有无漏气，各附件是否齐全。送气道或呼吸道内活瓣是否正常。检查电源。氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够。湿化器是否清洁。呼吸机操作方法（一）呼吸机与患者的连接方式 1、面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用。 2、气管插管：用于昏迷或半昏迷患者经口或经鼻。 3、气管切开。(二)呼吸机参数的调节 3、通气压力：肺内轻度病变时为1520CmH2O，肺内中

3、度病变时为2025CmH2O，肺内重度病变时为2530CmH2O。4、FiO2低浓度（2428%）不超过40%适用于COPD患者；中浓度氧（4060%）适用于缺O2而CO2滞留时；高浓度氧（60%）适用于CO中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过12天。（三）通气方式CV：患者的呼吸频率R，通气量TV，气道压力PS完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。具体方法包括：MCV是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。MCV+SIGH，又称自动间歇肺泡过度充气，在MCV的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气。PCV优点是气通压力恒定，不易发生肺的气压伤。(三)通气方式：

4、A/C：通气靠患者触发，并以CV的预设频率低为备用。特点：当吸气用力不能触发或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。 peep：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内压，至呼气终末仍处于预定气压水平。一般主张终末正压在510CmH2O，适用于肺顺应性差的患者。如ARDS及肺水肿等。(三)通气方式 ： CPAP：是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、OSAS等。 (三)通气方式： IMV和SIMV：在自主呼吸的过程中呼吸机按照指令定时、间歇的向病人提供预定量的气体，称IMV。若呼吸

5、机间歇提供的气体与患者呼吸同步，既称SIMV。呼吸机的频率一般为210次/min。优点是保证通气量，又有利用呼吸机的锻炼，作为撤离呼吸机的过度措施。（四）选择适当的通气方式：常用通气方式：IPPV、HFJV、peep、PSV、IMV和SIMV。IPPV适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸但通气量不足时可选择PSV。严重低氧血症可选HFJV和peep；ARDS宜用peep，IMV和SIMV则用于停机的过度。（五）接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机送气是否正常，确实无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩式气管导管或或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即可开始。（七）在呼吸机通气期间，可根据

6、病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始始终保证呼吸道通畅。上机后2小时就应监测血气。若PO2SO2应调FiO2、peep、延长吸气时间，若PCO2应调TV延长呼气时间，一般地每日监测1次血气。（八）病人自主呼吸恢复达到停机要求时，应及时停机。1、停机条件：病人的呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气PaO250mmHg， PaCO2无明显升高，PH基本正常。（八）病人自主呼吸恢复达到停机要求时，应及时停机3、停机方法：有条件可先运行SIMV，然后逐步过度到停机。无条件时可逐步增加停机次数，但每次停机时间不宜太长。当旧的停机累计总时间超过开机总时间时，即可停机。或初次停机时间不宜太久，