住院患儿的护理管理 - dazhuan课件

1、住院患儿的护理管理一.儿童医疗机构的设置及病房管理 门诊 急诊 病房 安排就诊次序 岗位责任制度 适宜的环境 观察病情变化 建立抢救护理常规 合理安排饮食起居 预防交叉感染 重视急诊文件管理 重视安全问题 避免差错事故 抓住抢救质量管理 预防交叉感染 健康教育备注:传染病的管理三.各阶段住院患儿的心理特点 婴儿期 外界刺激的减少,感觉及运动的发育受到影响. 分离性焦虑幼儿期 分离性焦虑,孤独反抗,无安全感,退化现象.学龄前期 分离性焦虑,惧怕陌生环境,疑被遗弃身体受损.学龄期 孤独,荒疏学业,忧虑残疾和死亡,自尊敏感怕羞.临终患儿的心理 沟通的方法 语言沟通 非语言沟通 游戏 绘画 与患儿父母

2、的沟通沟通的技巧 良好的开始 亲切的称谓 平和的语言 简单易 懂的语句 平等尊重 发挥游戏的功能 鼓励家长的参与二.小儿健康评估的特点健康史的采集 一般资料 就诊原因 既往史(出生 发育 喂养 过敏史 生活习惯 患病情况 预防接种 性格)家庭评估身体评估(一般状况 一般测量) 住院患儿的健康教育入院健康教育出院健康教育健康教育的注意事项教育应有计划性教育时机应适当教育方法应得当教育应有艺术性满足患儿的学习要求10新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速新生儿期保健重点12居家保健居室合理喂养皮肤护理预防感染睡眠衣着疾病筛查及计划免疫新生儿期保健重点14 促进儿童早期发展是婴儿期保健

3、的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。 婴儿期保健重点15父母接受科学知识能力 育儿水平营养 卫生保健 情感关爱 生活技能 智力开发 儿童早期发展 儿童早期发展 婴儿期保健重点16幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢 幼儿期保健重点17亲子交流培养良好生活习惯定期健康检查预防意外发现疾病及时矫治幼儿期保健重点18学龄前期特点 智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃学龄前期保健重点20学龄期及青春期特点 体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟 学龄期及青春期保健重点21学龄期保健 提供适宜的学习条件体格检查眼、口腔保健进行法制

4、教育 学龄期及青春期保健重点23幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防故事合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-2小儿用药的特点药物在体内的分布及对药物的反应随年龄而不同肝肾

5、功的不足使药物的副作用增大母亲用药影响胎儿给药的方法口服注射外用其他药物的剂量计算根据体重来计算根据体表面积来计算根据年龄来计算根据成人剂量来折算 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺特别是肾脏等系统的正常调节功能。体液成分与成人相似 A：细胞外液以Na+、Cl、HCO3为主，内液以K+ 、Mg2+、HPO42+为主。 B： 新生儿血 K+ 、Cl、HPO42+乳酸偏高， Na+、Ca2+、HCO3偏低。 水代谢特点 水需要量大，不显性失水多,变换率快。 体液调节功能不成熟 年龄越小，肾脏浓缩和稀释功能愈不成熟。二、水电解质酸碱平衡紊乱（一） 脱水 概念：水分摄入

6、不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。程度： 轻度 中度 重度 失水量体重 5（50ml/kg） 510（50100ml/kg） 10（100 120ml/kg） 精神状态 稍差 萎靡、烦躁不安 极度萎靡、表情淡漠、昏睡 前囟和眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷、两眼凝视 皮肤 稍干燥，弹性可 苍白干燥弹性差 发灰有花纹、干燥弹性极差 口唇粘膜稍干干燥极干燥眼泪哭时有泪哭时减少哭时无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿循环情况 正常 四肢稍凉 休克症状，脉细速血压下降 脱水性质水和电解质的丢失比例不同： 等渗 低渗 高渗低渗 等渗 高渗 发生率 2050 4080 212 血钠mmol/

7、l 130 130150 150 细胞外液量 极度减少 明显减少 减少 细胞内液量 细胞内水肿 无明显改变 细胞内脱水 精神状态 极度萎靡可昏迷 萎靡 烦渴烦躁不安 脱水症状 严重 程度不同 较轻 循环障碍 易休克 中度以上脱水 较轻 性质低钾血症正常：3.5 -5.5mmol/L 3.5 mmol/L时为低钾血症病 因钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多钾在体内分布异常低钾血症 K+ 3.5mmol/l 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低肌乏力，腱反射减弱，腹胀等。 心肌兴奋性增高：心律失常，心电图的改变。 肾脏：多尿、夜尿、低钾低氯性碱中毒，反常酸性尿。补钾原则浓度不宜过高 静脉不应超过0.

8、3速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时能口服者口服严禁静推见尿补钾酸碱平衡酸碱平衡是指正常体液保持一定的H+浓度。 PH=7.35-7.45（7.4） 酸碱平衡紊乱必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液pH值维持在7.357.45 细胞外液的pH 主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质 即HCO3- 和H2CO3的比值 正常比值：20/1 当某种因素促使两者比值发生改变的时间过久或体内代偿功能不全者，体液pH值即发生改变，超出7.357.45的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。类型：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒 最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中H+增高、

9、或HCO3-降低所致。 代谢性酸中毒HCO3 mmol/l 临床表现 轻度： 1813呼吸稍快原发病症状中度： 139介于两者之间重度： 9呼吸深快心血管胃肠精神症状新生儿和小婴儿呼吸代偿功能较差酸中毒时其呼吸改变常不典型往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等代谢性酸中毒治疗原则轻中度酸中毒：无需纠正重度酸中毒：首选碳酸氢钠所需碱性溶液=（-BE）0.3 体重/kg所需5%SB= （-BE）0.5 体重/kg （5%SB 1ml=0.6mmol/l)代谢性碱中毒定义 体内H+降低、或HCO3-增高所致的。病因 H+丢失，应用过多的碱性药物。低钾，高碳酸血症。临床表现 呼吸的浅慢，神经兴奋性增高。治

10、疗原则 停用碱性药物，轻症补充生理盐水，重者可用氯化铵治疗。 呼吸性酸中毒定义 是由于通气障碍导致的体内CO2潴留，【H2CO3】增高所致。原因 急慢性的肺部疾患，胸腔和胸廓病变，各种原因所致的呼吸抑制。临床表现 缺氧为主。治疗原则 祛除病因，改善通气,禁用碳酸氢钠.呼吸性碱中毒定义 体内的过度CO2减少，【H2CO3】降低所致的。病因 过度通气，水杨酸的中毒。临床表现 类似于代谢性碱中毒。治疗原则 消除病因。常用的溶液非电解质溶液 5%、10%葡萄糖电解质溶液 0.9% NaCl 复方氯化钠 10% NaCl 10%KCL 5% NaHCO3几种混合液的简便配制溶液种类5或10 GS(ml)

11、 加入的溶液（ml）10%NaCl11.2%乳酸钠或5NaCHO3 2:15003030(47 )1:150020-1:250015-1:450010-2:3:15001515(24)4:3:25002020(33)张力： 溶液中不能自由透过细胞膜的颗粒所产生的渗透压等张溶液： 使红细胞保持正常体积和形状的等渗盐溶液口服补液盐（ORS）： 为2 /3张液适应症轻度或中度脱水预防脱水禁忌症：明显腹胀、心肾衰竭、休克 液体疗法补液总量包括 累积损失量继续损失量生理需要量补充累积损失量补液量: 轻度：30-50ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg按1/2- 2/3量给予学龄前期和学龄期小儿补液量减少1/4-1/3 补液种类: 等渗性脱水12张含钠液 低渗性脱水23张含钠液 高渗液脱水13张含钠液 补继续损失量 丢多少补多少、随时丢随时补1030 ml/kg/d1/3-1/2张含钠液补生理需要量60-80 ml/kg/d1/3-1/5张输液速度补充累积损失量（扣除扩容量） 8-12小时内完成约