子宫肌瘤妇科2015.3

1、子宫肌瘤 一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查 手术宣教及出院指导 目录一 、 病情介绍20床 李红艳女 39岁 农民 初中文化 主管医师：李爱萍步入病房，精神欠佳，消瘦T：36CP：76次 /分R：18次/分BP：120/80mmHg体重：50kg 主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。 现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗，未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红蛋白53/,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我院查HPV示

2、58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门诊以“子宫肌瘤”收住我科， 二、病因子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。一般认为子宫肌瘤的发生与生长与雌激素、孕激素、雄激素的长期刺激有关三、病理： 1.巨检 多为球形实质性包块，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。 2.镜检 可见肌瘤主要由平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。 四、分类：1.按部位分类 分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤2.按肌瘤和子宫肌层的关系分类(1)肌壁间肌瘤：占总数的60%-70%。肌瘤位于子宫基层，周围均匀基层包绕，最常见。(2)浆膜下肌瘤：占

3、20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。(3)粘膜下肌瘤：占10-15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面由粘膜层覆盖，粘膜下肌瘤易形成蒂，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突出阴道。 各类肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤 此患者属于子宫肌瘤中的肌壁间肌瘤五、临床表现及辅助检查： （一）症状： 1.月经改变：月经量增多，经期延长，周期缩短及不规则阴道流血。 2.下腹部肿块：当肌瘤超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹正中扪及块物，膀胱充盈时更触及。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。 3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加

4、，并伴盆腔充血致白带增多；黏膜下肌瘤表面极易感染，坏死，可产生大量脓血性排液或有腐肉样组织，伴有恶臭的阴道溢液。 4.腹痛，腰酸，下腹坠胀：常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。 5.压迫症状：压迫膀胱出现尿频、尿储留；压迫输尿管，形成肾盂积水；压迫直肠，出现里急后重、排便困难。 6.不孕或流产：肌瘤压迫输卵管，造成胚胎供血不足，造成不孕或者流产。 7.继发性贫血：长期月经过多可致面色苍白、气短、心慌。临床表现：（二）体征：妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。 辅助检查：此病人主要表现为：月经量增多，经期延长；白带量多，有异味。B超示：子宫肌瘤，（肌壁间肌瘤，多发性）。入院查血红

5、蛋白87g/L。六、处理原则： 根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。（一）保守治疗 1.随访观察 肌瘤小、症状不明显，或已绝经的妇女，可每3-6个月定期复查，必要时再考虑进一步治疗措施。 2.药物治疗 近绝经期或者全身情况不能手术者，再排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮注射液用以对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。（二）手术治疗 手术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。适应症包括：月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、

6、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的病人，术前排除子宫及宫颈的癌前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔除肌瘤，保留子宫。2.子宫切除术 肌瘤大、个数多、临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的病人可行全子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶性病变；术中根据具体情况决定是否保留附件。 此患者选择的是经腹行全子宫切除术。七、手术护理（一）术前护理：1、心理支持：多与病人沟通，讲解有关疾病知识，能让病人自己表达自己的感受，通过我们耐心向病人解释疾病知

7、识、手术方法，使其消除紧张情绪，积极配合治疗，争取早日康复。2、术前准备（1）皮肤准备：备皮，备皮完毕用温水洗净。 (2)消化道准备：术前一日晚清洁灌肠1-2次。术前8小时禁食，4小时禁饮水。以减少术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐反应，也使术后肠道得到休息促进肠功能恢复。（3）休息与睡眠：为病人提供安静、舒适的睡眠环境，也可给与适量的镇静剂，如舒乐安定2片睡前口服。（4）术中备血、做交叉配血试验。（二）术日护理： 1、术日晨要测量生命体征，询问病人的自我感受。让病人取下活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交由家属保管，头发长者梳成辫子。 2、常规留置尿管、阴道擦洗、清洁灌肠。 3、术前半小时给基础麻

8、醉药，如苯巴比妥钠0.1G肌肉注射，目的在于缓解病人的紧张情绪。 4、送病人去手术室时，手术室护士、病房护士在病人床旁认真核对病人的姓名、住院号、床号等病例资料。 5、病人送入手术室后，根据病人的手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好心电监护机及氧气。（三）术后护理：1、床旁交接：术毕病人回病房后，向手术室护士了解术中情况，及时为病人测量生命体征。观察病人的呼吸频率及深度，检查输液、腹部伤口、阴道有无流血，记录观察资料。2、体位：按手术及麻醉方式决定术后体位。此患者采用腰硬联合麻醉方式，去枕平卧6-8小时，以防头痛。经常巡视病房，注意观察病人意识及肢体感觉的恢复情况，嘱其家属按摩病人的双下肢，

9、以防下肢静脉血栓形成。3、观察并记录生命体征：每小时测量生命体征并记录，连续测6小时。如有体温、血压、脉搏不正常者，及时报告医师。4、尿量：观察尿管是否通畅，术后留置尿管48小时，观察尿液的量、性质、颜色。术后病人每小时尿量至少应在50ML。留置尿管期间，每天擦洗尿道口2次，防止泌尿系感染。5、缓解疼痛：合理使用止痛泵。根据病人具体情况，按医嘱给与止痛处理，保证病人舒适。6、观察伤口及阴道流血情况：如果伤口有渗血渗液、阴道有流血，及时通知大夫给与处理。7、此患者血红蛋白87g/L，术后给予输血300ML，纠正贫血；术后三天复查血常规95g/L.八、健康宣教1、提供信息，增强信心：建立良好的护患关系，讲解疾病的有关知识，增强治疗信心。2、活动：早期床上翻身，术后24小时下床活动。以促进肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。3、饮食：术后肠功能恢复后，鼓励病人进食易消化、温热的流质饮食，少量多餐；术后第二天即可进食易消化、高蛋白、高营养、富含纤维素的温热半流质饮食。4、术后恢复期应保持大便通畅，如果大便干燥，用缓泻剂软化大便。5、及时观察有无阴道流血、异常分泌物，如有异常及时报告医师。6、随时观察伤口有无渗血、渗液、伤口敷料是否有脱落，如有异常及时报告大夫。7、告知患者术后