新生儿的护理

1、新生儿护理1一、新生儿概述新生儿期：自出生脐带结扎开始至满28天 的一段时期。围生期（围产期）：孕满28周至生后一周。 此期的新生儿称围生儿。2二、新生儿的分类胎龄出生体重胎龄与出生体重足月儿37-42W正常出生体重儿2500-3999g小于胎龄儿早产儿28-37W低出生体重儿2500g极低出生体重儿1500g适于胎龄儿过期产儿42W巨大儿4000g大于胎龄儿3三、新生儿与早产儿的外观比较4四、新生儿的生理特点1、皮肤粘膜：角质层很薄，防御功能差，吸收和渗透作用强，外用药易于吸收，真皮下Cap丰富，呈粉红色。出生后覆盖胎脂可保护皮肤。 马牙和螳螂嘴2、呼吸：提高化学感受器的敏感性，反射性地兴奋

2、呼吸中枢，建立规则的呼吸。腹式呼吸约40-44次/分，波动在35-60次/分，短暂的呼吸暂停或呼吸80次/分一般无重要临床意义。5四、新生儿的生理特点3、循环系统：胎儿出生后血液循环和动力学发生了重 大变化。 脐带结扎。 由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低，进入肺部的血流量增加。 卵圆孔及动脉导管关闭。 6四、新生儿的生理特点新生儿的血压约10.05.32kPa ( 7540mmHg )收缩压100mmHg为血压高 40mmHg为异常 舒张压一般为收缩压的2/37四、新生儿的生理特点正常新生儿心率 ：生后24小时为： 85145次分 17天为： 100175次分 828天为： 115190次

3、分。新生儿血流分布： 集中于躯干、内脏 四肢少 肝、脾易于触及。四肢易发冷，末梢易出现青紫。8四、新生儿的生理特点4、呼吸系统：新生儿肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为腹式呼吸呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约4045次分 呼吸中枢发育未完善，常有节律不匀 ，短暂的呼吸暂停15秒或频率增快 80次分，无重要的临床意义。 吸入性肺炎 9四、新生儿的生理特点5、消化系统 消化道面积大，肌层薄，适应大量流质食物的消化吸收。吞咽功能完善。 溢乳?咽-食管括约肌吞咽时不关闭，食管不蠕动食管下部的括约肌不关闭新生儿胃呈横位，贲门括约肌松弛， 而幽门括约肌较紧张 喂奶后的卧位：右侧卧头抬高10四、新生

4、儿的生理特点胃生理容量可随年龄增长，出生时为7ml，4天为4050ml，10天后为80ml，以后每月增加25ml。 人工喂养儿的胃容纳能力大于母乳喂养儿 。 洗胃量！？一般生后6-8h开始哺乳，平均一次哺乳 的摄取量为出生体重1%胎便：黑绿色，约100-200g，生后11-12h开始排胎便，3-4d转为黄色便。24h未排胎便，应检查是否有消化道畸形，如肛门闭锁等。 11四、新生儿的生理特点6、泌尿系统：新生儿肾单位=成人 肾小球滤过面积=1/4-1/2成人 正常新生儿在出生后12h（24-48h）内应排出第一次小便。开始时尿量少，以后逐渐增多。每日小便可达1015次，每次尿量约20毫升，为淡黄

5、色或无色、清亮透明、无异味。有的新生儿由于吃奶少或体内水分丢失多，而出现尿少。在这种情况下可让婴儿多吸吮母乳(人工喂养儿注意喂水)，尿量会多起来，一般每日排尿不应少于6次。少尿1ml/(kg.h) 无尿0.5ml/(kg.h) 12四、新生儿的生理特点7、体温调节：室温低于宫内温度，出生后明显的体温下降，12-24h逐渐恢复到36。体温不稳定的原因： 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄 体表面积大 散热多13四、新生儿的生理特点体温低时：棕色脂肪产热为主 白色脂肪分解脂肪酸 新生儿寒冷时无颤抖反应体温高时：皮肤水分蒸发散热 脱水热：多见于夏季温度过高时,通过增加皮肤水分的蒸发而散热，当蒸发过多

6、、供水不足，使血液溶质过多时出现。14四、新生儿的生理特点8、血液系统：新生儿血容量的多少取决于 脐带结扎的时间。新生儿血中 RBC：（5.0-7.0）1012/L HB： 170-180g/L WBC： 第1d 18109， 第3d 明显下降 第5d接近婴儿值15四、新生儿的生理特点9、代谢新生儿代谢比成人旺盛，出生时储备的糖原仅够维持12h，补充不及时则动用脂肪和蛋白质来提供能量，故新生儿血糖较低。新生儿体液65-75%体重，初生数天内丢失较多的水分 生理性体重下降生后头几天需水量约50-100ml/（kg.d）16四、新生儿的生理特点新生儿刚出生时由于血钠潴留，血钾较高但不出现症状( 主

7、要红细胞破坏 )，因此生后3天内一般不必补充电解质。 去钾液 溶血后高血钾新生儿血钙在生后头2天较低，牛乳喂养者，因血磷高而致血钙更低，应注意发生低血钙，必要时需补钙。新生儿疾病时易发生酸碱平衡紊乱，特别易发生代谢性酸中毒，需要及时纠正。 17四、新生儿的生理特点10、神经系统：新生儿具备的非条件反射： 觅食、吞咽、吸吮、伸舌、恶心、拥抱、握持味觉发育良好，嗅觉较弱，对光有反应， 但缺乏双眼共轭运动而视物不清， 触觉温度觉灵敏， 痛觉较迟钝？。 新生儿抚触18四、新生儿的生理特点11、酶系统 新生儿肝内葡萄糖醛酰转移酶不足，对胆红素的处理能力差，故50-75%的新生儿在生后第2d可出现程度不同

8、的“生理性黄疸”。19四、新生儿的生理特点12、内分泌 新生儿垂体前叶功能不健全，后叶分泌稍不足。甲状腺功能良好，甲状旁腺常有功能暂时不足。出生时皮质醇含量较高，可能是通过胎盘来自母体，或是对分娩应激的结果。肾上腺髓质分泌和储存的激素以去甲肾上腺素为主。20四、新生儿的生理特点13、免疫 新生儿通过胎盘从母体获得IgG,从而对多种传染病如麻疹等具有免疫力。但IgG能抑制新生儿产生自身的主动免疫力，加之其巨噬细胞对抗原识别不足，血中IgM含量较低，易患各种细菌性感染。一旦被感染极易扩散为败血症，因此新生儿室及新生儿用具要注意清洁消毒，防止感染。新生儿可以从母乳中获得大量分泌型IgA和免疫细胞等免

9、疫物质。21五、新生儿几种特殊的生理状态1、生理性黄疸 生后2-3天开始出现，4-6天最明显，一般在生后10天左右消退，早产儿可持续到生后2周。血清胆红素值足月儿205.2 mol/L早产儿256.5 mol/L22五、新生儿几种特殊的生理状态2、生理性体重下降 出生1-2天内，哺乳量少，排尿和排便，加之皮肤、呼吸蒸发水分，因此，生后2-4天出现暂时性体重下降。一般下降3%-5%,但10%。第4天后开始回升，7-10天恢复至出生水平。23五、新生儿几种特殊的生理状态3、乳腺增大 男女婴均可发生，多在生后3-5天出现，约蚕豆至鸽子蛋大小，可有乳汁分泌。一般2-3周消退，无需处理。系母体雌激素对其

10、影响所致。24五、新生儿几种特殊的生理状态4、阴道出血（假月经） 女婴生后5-7天可见少量阴道流血，持续1-2天自行停止，不必处理，但应注意局部清洁。原因是妊娠后期母体雌激素进入胎儿体内，生后突然中断而引起类似月经的出血。25六、新生儿临床常见的现象1、胎脂 2、新生儿红斑 3、毛囊炎 4、粟粒疹5、汗疱疹6、胎记7、眼分泌物、视网膜出血8、唇、腭裂26六、新生儿临床常见的现象9、 鹅口疮10、外耳畸形（耳廓缺失）11、异指（趾）12、脐炎、脐疝13、阴囊水肿或（和）鞘膜积液14、隐睾15、肛门畸形16、尿道下裂16+、呕吐27六、新生儿临床常见的现象17、皮肤糜烂18、气管食管瘘19、硬肿2

11、0、红色尿21、喉鸣22、紫绀23、呕吐28七、新生儿的护理哪些新生儿应进入新生儿病房或NICU1、生后Apqar评分8分、提示有围产期窒息史2、异常分娩的新生儿并伴有产伤、颅内出血等严重合并症3、出生体重2500g的低出生、极低出生、超低出生体重儿4、高危妊娠孕母的新生儿或珍贵儿5、高胆红素血症需光疗者6、其他新生儿疾病29七、新生儿的护理1、新生儿病室的要求阳光充足、空气新鲜，室温22-24，湿度55-60%，每个新生儿应占2.5m2。定时定期清洁消毒，严格执行新生儿病室消毒隔离制度。2、入室护理详细登记患儿的姓名、性别、年龄、入院时间、病历号、体重、身长等基本信息两种以上的身份识别标识全

12、面彻底进行外观检查，有异常及时与家长共同确认并有文字记载（必要时家长签字）30七、新生儿的护理3、一般护理（1）、皮肤护理（2）、脐部护理（3）、五官护理（4）、臀部护理（5）、喂养（6）、衣物（7）、巡视31关于巡视首先确认患儿处在一个安全的环境内位置卧位床单位温度、湿度外接管路（输液、鼻饲、引流）32关于巡视神经系统：意识、哭声、肌张力、反射呼吸系统：呼吸频率、节律、呼吸运动（深浅度）、呼吸暂停、面色、缺氧征、呛咳循环系统：心率、血压、心脏杂音(PDA)、 皮肤色泽、温湿度消化系统：入量、吸吮力、呕吐、溢乳、胃潴留、腹胀、大便（颜色、性质、次数、量）泌尿系统：尿量、颜色33七、新生儿的护理

13、4、预防感染 工作人员的要求 用物要求 洗手 防护34七、新生儿的护理5、保暖：恒定的体温是人体生理活动正常进行的必要条件注意！ 环境温度的变化对患儿的影响（包裹） 洗澡及护理操作时应注意的问题 头面部保暖的重要性 氧疗时对流蒸发散热 室温过高或保暖过度的发热与感染性疾病发热的鉴别35七、新生儿的护理6、适中温度：也称中性温度，此温度下患儿机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热最少，又能保持患儿正常体温。在裸体、周围无风、相对湿度50%的条件下，新生儿的适中温度为33-35，胎龄越小，适中温度越高。36八、早产儿护理早产儿（2500g）极低出生体重儿（1000-1499g）超低出生体重儿（ 1000g

14、）引起早产儿死亡的主要原因：围产期窒息、颅内出血、畸形、RDS、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、NEC、各种感染极低出生体重儿死亡的常见原因：出生时严重窒息、胎膜早破后引起宫内感染、 RDS、生活能力低下37八、早产儿护理护理重点：保暖、喂养、预防感染体重与箱温的关系体重g箱温湿度%1501-200032-3355-651001-150033-3455-65100034-3555-6538八、早产儿护理其他保暖方法鸟巢、暖帐、暖水袋 防烫伤喂养鼻饲、胃肠外营养、非营养性吸吮预防感染新生儿室消毒隔离制度、暖箱消毒制度、呼吸机管道消毒制度39八、早产儿护理早产儿低血糖：糖原储备少，50%的早产儿24小时内可出现。极低出生体重儿高血糖：糖耐量低，糖摄入过多可出现尿糖，并可引起呼吸暂停和大脑抑制。NEC：肠功能不全、感染、缺氧、喂养不当早产儿晚期酸中毒：酸碱调节功能差，生后10-21天出现。早产儿用氧：氧浓度、吸氧时间、S