内科护理下册期末重点归纳总结

1、消化系统 1肝脏的主要功能：物质代谢,解毒作用,消化吸取 胃壁细胞：盐酸和内因子 ；胃主细胞：胃蛋白酶原；胃黏液细胞：分泌碱性黏液 2 幽门梗阻的呕吐特点：呕吐量大,呕吐物含酸性发酵宿食,呕吐后症状减轻,引起代谢 性碱中毒 注：大便隐血试验应在素食 3 天后留取粪便标本,阳性提示出血量 5ml d3腹泻伴里急后重常见于累及到直肠的大肠病变,腹泻的饮食护理：饮食以少渣,易于消 化的食物为主,防止生冷,多纤维,味道浓烈的刺激性食物 4急性胃炎 病因：药物（ 非甾体类抗炎药 ,如阿莫西林,吲哚美辛） ；急性应激；乙醇； 治疗： H2 受体拮抗剂,质子泵抑制剂抑制胃酸分泌硫糖铝和米索前列醇爱惜胃粘膜

2、5慢性胃炎：最常见腹痛 病因：幽门螺杆菌感染；饮食和环境因素；自身免疫；物理及化学因素； 检查： 胃镜及胃粘膜活组织检查室最牢靠的诊断方法； 治疗方案：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物 慢性萎缩性胃炎：胃粘膜腺体增生,胃酸削减 6消化性溃疡 病因：幽门螺杆菌感染；非甾体类抗炎药；胃酸和胃蛋白酶；其他因素：吸烟, 应激,遗传因素,胃十二指肠运动反常； 是损害胃粘膜屏障,导致该病的最常见缘由 并发症： 出血（最常见） ；穿孔（十二指肠溃疡并穿孔,胃溃疡并慢性穿孔） ；幽 门梗阻（多由十二指肠溃疡引起） ；癌变； 大便隐血试验呈连续性阳性提示：胃癌 试验室检查： 胃镜和胃黏膜活组织检查

3、是确诊的首选方法 龛影对溃疡诊断有确诊作用； ； 溃疡的 X 线直接征象是 好发部位：十二指肠球部 , 且十二指肠溃疡好发于青年人早于好发于中年人的胃溃疡月 10 年 复合型溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡,多数 DU 发生多于 GU 7胃溃疡（ GU）和十二指肠溃疡（ DU ）的疼痛特点？ 慢性,周期性,节律性上腹痛 （1） 上腹部疼痛 是主要症状,多位于上腹偏左,偏右,中部； GU （偏左）, DU （偏右） （ 2）DU ：疼痛是疼痛 -进餐 -缓解（空腹痛） ,约半数病人显现“午夜痛” , GU ：疼痛是进 餐-疼痛 -缓解（餐后痛） 8消化性溃疡的治疗目的：排除病因,把握症状,愈合溃

4、疡,防止复发和防止并发症 （1）降低胃酸的药物治疗： H2 受体拮抗剂（ H2RA ：如 西咪替丁 ）和质子泵抑制剂（ PPI）, 前者可使壁细胞分泌胃酸削减后者使壁细胞分泌胃酸的关键酶失去活性； PPI 的药效强于前 者 H2RA ：奥美拉唑 注：治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是：禁止胃酸 （2）爱惜胃黏膜治疗：硫酸铝和枸橼酸铋钾 （3）根治幽门螺杆菌： PPI 或胶体铋剂加上两种抗生素（ 在根除 HP 治疗终止至少 4 周后 复查 HP ,判定是否有效 ） （4）手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,溃疡性疑有 癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡 总结： 幽门螺杆菌

5、致病：胃炎,消化性溃疡,胃癌 9 消化性溃疡的饮食指导： （1）规律饮食,少食多餐,饮食不宜过饱,留意细嚼慢咽,防止急食 （2）选择养分丰富,易消化的食物 第 1 页,共 23 页（3）防止食用机械性或化学性刺激性强的食物 10肠结核和结核性腹膜炎 感染途径：经口传播,血性播散 腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一；增生型肠结核多以便秘为主 结核性腹膜炎：腹部揉面感；常见病理类型：渗出,粘连,干酪,混合 11溃疡性结肠炎（ UC）：病变主要位于直肠与乙状结肠 腹泻：为最主要的症状,黏液血便是活动期的重要表现； 腹痛：轻者或缓解期的病人多无腹痛或仅有腹部不适,有 ,可延长至降结肠 疼痛

6、-便意 -便后缓解的规律 ； 并发症：中毒性巨结肠,直肠结肠癌变,大出血,急性肠穿孔,肠梗阻等 12 UC 依据病情程度分型：轻型,腹泻在四次以下 并有明显粘液脓血便,发热；中型 /d,便血轻或无；重型：腹泻频繁 13UC 试验室检查： 白细胞增多, 红细胞沉降率增快和 C 反应蛋白增高时活动期的标志； 结肠镜检查是本病诊断的最重要手段 14 UC 的治疗目的在于把握急性发作,缓解病情,减轻复发,预防并发症： 氨基水杨酸制剂 （ SASP 饭后服用,定期复查血象 ,常用药物） 糖皮质激素（不行任凭停药,防治反跳现象） ； 免疫抑制剂（留意监测白细胞数） 手术治疗 12 UC 病人的饮食护理：

7、质软,易消化,少纤维素富含养分,有足够热量的食物 防止食用冷饮,水果,多纤维的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛乳和乳制品 急性发作进流质或半流质饮食,严肃者应禁食 13 CD（克罗恩病） ： 腹痛为最常见的症状,多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强,进餐后加重位于右下腹或脐周； 并发症：肠梗阻,其次为腹腔脓肿 结肠镜检查：病变呈节段性分布,见纵性溃疡,鹅卵石病变,肠腔狭窄,炎性息肉等；病 变处活检有时可在黏膜固有层发觉非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞 14肝硬化病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；药物或化学毒物；胆汁淤积；循 环障碍；遗传和代谢性疾病；养分失调；免疫紊乱；血吸虫病等 15肝硬化的临床表现： 代偿

8、期：乏力,食欲不振为主,伴有恶心,厌油腻,腹胀,上腹隐痛及腹泻等 失代偿期： 肝功能减退： a 疲乏,消瘦,面色灰暗乌黑；食欲减退（最常见的消化系统症状） ； b 出血倾向和贫血（肝合成凝血因子削减,脾功能亢进,毛细血管脆性增加） ； c 内分泌失调（ 雌激素增多,雄激素和糖皮质激素削减：蜘蛛痣,肝掌； 醛固酮和抗利尿激 素增多促进腹水的形成） 门静脉高压： A 脾大； B 侧支循环的建立和开放 ：食管下端和胃底静脉曲张,腹壁静脉 曲张,痔核形成； C 腹水 ：门静脉压力增高（ 最主要 ）,低清蛋白血症,肝淋巴液生成增多, 抗利尿激素分泌增多,继发性醛固酮增多,肾脏因素； D 痔核 注：腹水：

9、肝硬化失代偿期最为显著的临床表现 渗出液 :胸膜炎,脓胸,肿瘤；漏出液：心衰,肝硬化 肝硬化晚期病人血清中常显现 ：白蛋白削减,球蛋白增加 16肝硬化并发症：上消化道出血（最常见） ；肝性脑病（晚期最严肃,最常见的死亡缘由, 由于肠道积血产氨增多） ；感染；原发性肝癌；功能性肾衰竭；电解质和酸碱平稳的紊乱； 第 2 页,共 23 页肝肺综合征；肝细胞癌；晚期常见的是代谢性碱中毒 注： 肝硬化试验室检查： X 线钡餐显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 17原发性肝癌病因： 病毒性肝炎, 肝硬化, 黄曲霉素等； 肝内血性转移发生最早, 最常见； 最常见的血外转移时：肺 18肝癌的临床表现：经甲胎蛋白（ A

10、FP ）普查检出的早期病例无任何症状和体征,称为亚 临床肝癌；（ 1） 肝区疼痛（连续性胀痛） ,消化道症状,全身症状,转移灶症状,肝大（ 最 突出的体征 ）,黄疸（ 一般在晚期显现 ）,肝硬化征象（ 2）并发症： 肝性脑病 （致死常见原 因）,上消化道出血,肝癌结节破裂出血（ 上腹剧痛 ）,继发感染 注： 预防肝癌的首要措施：防水,防霉,防病毒；最重要的是防治病毒性肝炎,肝硬化 19肝性脑病的临床表现： 常有明显诱因,如大量蛋白质饮食,上消化道出血,感染,大量排钾利尿和放腹水,催眠 药冷静药麻醉药等 一期脑电图多正常,二期脑电图有特别性反常,三期四期脑电图明显反常 前驱期：轻度行为和性格转变

11、 ；昏迷前期：意识错乱,精神障碍,行为反常； 昏睡期：昏睡和精神错乱,但可唤醒； 昏迷期：甚至完全丢失,不能唤醒 20肝性脑病的治疗要点： 血氨是诊断肝昏迷最有价值的帮忙检查 削减肠内毒物的生成和吸取： a 饮食：开头时禁食蛋白质,以碳水化合物为主,足量维生素 b 灌肠或导泻： 生理盐水或弱酸性灌肠液, c 抑制肠道细菌的生长 或口服硫酸镁导泻； 乳果糖酸化肠道削减氨吸取 促进有毒物质的代谢清除： 谷氨酸钾（降氨药物） 对症治疗： 订正碱中毒（精氨酸溶液） 21急性胰腺炎（是自身消化性疾病, 产生缘由是胰酶对自身的消化 ） 在我国以胆道疾病为常见病因,西方就以大量饮酒 腹痛是本病的首发和主要表

12、现, 常在暴饮暴食或酗酒后突然发生, 常位中上腹疼痛,向腰 背部扩散 ,取弯腰抱膝位可减轻疼痛； 可引起低血容量性休克 腹部 X 线检查可见 “哨兵袢” 和“结肠切割征” ；血清淀粉酶在起病后 6-12 小时上升, 48h后开头下降； 诊断要点： 有胆道疾病, 酗酒, 暴饮暴食等病史, 突发猛烈而连续的上腹部疼痛, 伴恶心, 呕吐,发热及上腹压痛；血尿蛋白酶上升,排除其他急腹症,即可诊断 并发症是：腹膜炎,胰腺脓肿（高热提示） ,胰腺假性囊肿,糖尿病等,不会并发胰腺癌 判定急性坏死型胰腺炎预后不佳： 低钙抽搐 22急性胰腺炎的治疗原就：减轻腹痛,削减胰腺分泌,预防并发症 轻症治疗：禁食及胃肠减

13、压；静脉输液,补充血容量,保护水,电解质及酸碱平稳； 腹痛猛烈赐予哌替啶；抗感染；抑酸治疗 重症治疗：除上述之外仍有,抗休克及订正水电解质平稳紊乱；养分支持；抗感染 治疗； 削减胰腺分泌 （主要措施） ；抑制胰酶活性；改善胰腺微循环 24上消化道出血临床表现 1 呕血和黑便（是其特点性 表现,均有黑便但是不愿定有呕血； ）失血性四周循环衰竭）出 血性休克）；发热（ 循环血量削减,导致体温调剂中枢功能障碍 ） 病情判定早期最有价值的标准：血容量削减所致的四周循环衰竭的临床表现 氮质血症：可分为肠源性,肾前性和肾性； 肠性： 上消化道大量出血后, 肠道血液的蛋白质消化产物被吸取, 引起血尿素氮浓度

14、增高； 肾前性：出血导致四周循环衰竭,使肾血流量和肾小球滤过率削减,以致氮质潴留 第 3 页,共 23 页注：上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 1000ml 或循环血量的 20%25内镜检查：上消化道出血病因诊断的首选检查方法 26上消化道出血：防创伤（ 气囊充气加压 12-24h 应放松牵引,放气 15-30min ）； 防窒息（一旦发生应马上抽出囊内气体,拔出管道） ； 防误吸（应用四腔管时可经食管引流管抽出食管内积聚的液体, 三腔管必要时可另插一管进行抽吸） 以防误吸引起吸入性肺炎, 26肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水由于会加重肾前性氮质血症 27 内镜食管套扎术可反复进行,一

15、般需间隔 2 周 ,有利于病灶的复原；迟发性出血,溃 疡,穿孔,狭窄是常见并发症；肝活检穿刺一般取右侧腋中线 8-9 肋间肝实音出穿刺 泌尿系统： 各种肾脏疾病的终末期表现多为：肾功能受损 1肾小球的滤过功能：正常成人双侧肾脏血流量的约为 1L/min ,肾小球滤过率（ GFR）受 滤过膜的通透性,滤过面积,有效渗透压和肾血流量的影响 2肾脏的内分泌功能： 肾素（主要由肾小球旁器的球旁细胞产生） ； 前列腺素（ PG 由肾髓质的间质细胞分泌） 3肾小管功能测定： 近端肾小管： .2 微球蛋白测定 远端肾小管：尿浓缩稀释试验和尿渗量； 早期浓缩功能不佳表现为夜尿量增多 尿渗量 /血浆渗量的比值降

16、低, 说明肾浓缩功能受损； 比值等于或接近于 1,说明完全受损 4肾源性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的临床表现； 肾炎性水肿： 主要是肾小球滤过率下降 ,而肾小管重吸取功能相对正常造成的 “球管失衡” 和肾小球滤 过率分数（肾小球滤过率 /肾血浆流量）下降,导致水钠潴留而产生的水肿；同时毛细血管 通透性增高可进一步加重水肿； 肾炎性水肿多从颜面部开头,重者可以波及全身, 由于水钠潴留,血容量扩张,血压常可上升 肾病性水肿： 指压凹陷不明显 ； 长期蛋白尿造成血浆蛋白削减, 血浆胶体渗透压降 ,液体从血管内进入组织间隙 继发性有效循环血量削减可激活肾素 -血管紧急素 -醛固酮系统,使抗利尿激素分

17、泌增多 一般比较严肃,多从下肢开头,常为全身性,体位性和凹陷性,可无高血压及淤血循环 5蛋白尿：每天尿蛋白含量连续超过 24h 蛋白定量大于 3 5g 150mg,蛋白质定性试验呈阳性反应；大量尿蛋白是 肾小球性蛋白尿：非选择性蛋白尿；选择性蛋白尿：血浆清蛋白增加,主要见于各种 肾小球器质性疾病 肾小管性蛋白尿：多见于肾小管病变以及其他引起肾间质损害的病变 混合性蛋白尿； 溢出性蛋白尿：血红蛋白,本周蛋白,免疫球蛋白轻链； 组织性蛋白尿；功能性蛋白尿 6菌尿：尿细菌培养基菌落超过 5 10 /ml ,提示有泌尿系统感染存在； 肾小球性血尿的特点是：可伴大量蛋白尿和（或）多种管型尿特别红细胞管型

18、 新颖尿沉渣每高倍视野红细胞 3 个,或 1h 尿红细胞计数超过 10 万个, 血尿 第 4 页,共 23 页6原发性肾小球疾病的临床分型：急性肾小球肾炎；急进性肾小球肾炎；慢性肾小 球肾炎；隐匿性肾小球肾炎；肾病综合征 7急性肾小球肾炎 血尿 ：常为急性肾小球肾炎的首发症状,几乎见于全部病人； 抗链球菌溶血素“ O”抗体（ ASO）测定： ASO 滴度明显增高说明近期有链球菌感染； 血清补体测定：发病初期总补体和 C3 均明显下降, 8 周内逐步复原至正常水平,血清 C3 的动态变化是 PSGN（急性链球菌感染后肾小球肾炎）的重要特点 肾小球肾病的饮食治疗应赐予：低钠,高蛋白,高糖,高维生素

19、饮食 8慢性肾炎治疗：必有的转变是 尿液的转变（蛋白尿） , 晚期最严肃的问题：肾衰竭 原就：防治或延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状以及防止严肃并发症 降压治疗：尿蛋白 1g L 者,血压最好把握在 血压最好把握在 130 80mmHg 以下 125 75mmHg 以下,尿蛋白 1g L, 首选降压药：血管紧急素抑制剂（ ACEI ）和血管紧素受体阻滞剂（ ARB ）如卡托普利, 氯沙坦 饮食：优质低蛋白,低磷 9肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿；低蛋白血症；水肿；高脂血症； （三高一低） 水肿：血浆胶体渗透压下降 并发症： 感染（常见的并发症 ,也是导致本病复发和疗效不佳的主要缘由） ；血

20、栓,栓塞 （血液的高凝状态 ,肾静脉血栓形成症状加重且最常见） ；急性肾衰竭；动脉硬化,冠心病 等心血管并发症 10尿路感染： 致病菌以革兰阴性杆菌为主,其中以大肠杆菌最常见； 90% 尿路感染的致病菌源自于上行感染； 易感因素：女性：尿道短而直,尿道口离肛门近而易被细菌感染 尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是最主要的易感因素； 使用尿道插入性器械 机体抗击力低下；尿道口四周或盆腔炎症 尿路感染是指：肾盂,肾盏,肾小管,膀胱的炎症 11 急性肾盂肾炎的泌尿系统表现： 全身：寒战,高热,头痛,乏力,食欲减退 常有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状； 多伴有腰痛或肾区不适,肋脊角压痛和（或）叩击痛； 可有

21、脓尿或血尿； 部分病人可无明显的膀胱刺激症状,而以全身症状为主,或表现为血尿伴有低热和腰痛 12急性肾盂肾炎的治疗 应用抗生素：轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物 14 天,可选用磺胺类和氟喹酮类,一 般用药 72h 可现效,如无效就应依据药敏试验更换药物； 严肃有明显毒血症状者需肌注或静脉用药, 猎取尿标本后依据药敏选药,必要时联合用药 可选用氨基糖苷类, 青霉素类, 头孢类等药物, 碱化尿液： 口服碳酸氢钠片,可增强上述抗菌药物的疗效,减轻尿路刺激征 13慢性肾衰竭的蛋白质摄入应依据 GFR 来调整, 当其小于 50ml/min 时,应限制蛋白质的摄入,且饮食中的 氨基酸的蛋白； 50%以上的

22、蛋白质是富含必需 第 5 页,共 23 页当内生肌酐清除率小于 5ml/min 时,每天蛋白质摄入不超过 10g,此时需经静脉补充必需 氨基酸； 当内生肌酐清除率为 5-10ml/min ,蛋白质摄入量为 25g/d,大于 20 者, 可赐予 40g 的优质 蛋白 尽量少食植物蛋白,如：花生,豆类及其制品 慢性肾衰竭 ：引起的贫血：正常红细胞性贫血,是该病人必有得表现 最常见的心血管系统表现是： 常因低钙血症：手足抽搐 高血压, 后期可显现： 心包炎 最常见的早期表现 :胃肠道表现 ,食欲不振 订正尿毒症性贫血最有效的措施：重组人类促红细胞生成素（ EPO） 慢性肾功能衰竭经常有的水与电解质紊

23、乱表现为：代谢性酸中毒,高血磷和低钙血症 引起尿毒症最为多见的缘由为：肾小球肾炎 慢性肾功能不全的分期是：肾功能不全代偿期；氮质血症期；尿毒症期 电解质和酸碱失调：高钾或低钾,高钠或低钠, （表示已进入尿毒症期） 水肿或脱水 ,高磷,低钙,代谢酸中毒 .慢性肾衰竭最常见的死亡缘由是：心血管并发症（心力衰竭） 14动 -静脉内瘘是保护血透病人最常用的血液通路； 常 见的血管有：桡动脉与头静脉,肘静脉与肱静脉等 15腹膜透析原理：弥散作用；超滤作用；吸取作用 总结： 临床表现：尿毒症早期：食欲锐减,恶心呕吐；肾盂肾炎：尿急,尿频,尿痛,腰痛 肾病综合征水肿, 蛋白尿, 高脂血症； 低白蛋白血症；

24、慢性肾小球肾炎： 水肿, 蛋白尿, 血尿,低蛋白血症 饮食：大量蛋白尿肾功能正常者： 高蛋白饮食； 肾功能不全代偿期合并高血压者：低蛋白 少盐饮食；肾功能衰竭期 尿毒症期 ：充分热量高生物效价低蛋白饮食 尿液：急性肾盂肾炎：脓尿；急性肾小球肾炎：血尿；慢性肾小球肾炎：蛋白尿 急性肾盂肾炎 :细菌性炎症；慢性肾小球肾炎：免疫性炎症 血液系统 1造血干细胞（ HSC） 各种血 C 起始细胞,具有不断自我更新,多向分化与增殖才能,又称多能或全能干细胞 起源于胚胎期第三周初的卵黄囊中的血岛 胚胎的肝脾 胚胎早期的造血器官 ；骨髓 胚胎后期和产生后的造血器官 ； 2造血微环境：由基质细胞,基质细胞分泌的

25、细胞外基质和各种细胞因子所构成,不但可 以调剂 HSC 的增殖与分化,而且为其供应了养分与粘附的场所 3单核 -吞噬细胞系统：参与免疫过程以及铁,脂肪和蛋白质代谢, 可清除被激活的凝血因子,是抗凝血系统的重要组成部分 4血细胞： 红细胞：成熟呈双凹圆盘形,胞质内布满具有结合于输送氧气和 网织红细胞是一种存在于外周血液中的尚未完全成熟的红细胞, CO2 的血红蛋白； 其计数是反映骨髓造血功 能的重要指标,对贫血等血液病的诊断和预后估量有确定的临床意义 白细胞多种多样,外形功能不同,具有变形,游走,趋化与吞噬等生理特性,是机体防范 系统的重要组成部分； 第 6 页,共 23 页中性粒细胞是机体抵抗

26、入侵细菌第一道防线,单核细胞是其次道防线 5口腔是血液病继发感染最常见部位, 黏膜局部血泡形成提示病人有较严肃的出血倾向； 胸部下段压痛及叩击痛,是白血病的重要体征之一； 巨脾是慢性粒细胞白血病的特点 急性贫血和酱油色尿最可能是：急性血管内溶血 6白细胞计数：正常（ 4-10 ） 10（12 次方） L,当中性粒细胞确定值 时称为粒 细胞削减症, 时称粒细胞缺乏症； 网织红细胞在外周血中占 ； 血小板数正常值为（ 100-300） 10（9） L ,当 100 时称血小板削减, 40-50 以上时一 般无出血症状, 30 时有出血但不紧急, 20 重要脏器出血 7出血时间（ BT）为 ；凝血时

27、间（ CT ）为玻璃管 出血缘 由：血小板削减；凝血因子缺乏；血管壁反常；抗凝血物质增加 5-10min ,塑料管 10-19min 8眼底记录内出血：如突发视野缺损或视力下降,常提示眼底出血； 9如病人突然显现头疼,视物模糊,呼吸急促,喷射性呕吐甚至昏迷,双侧瞳孔变形不 等大,对光反射迟钝,提示有颅内出血（血液病人死亡的主要缘由） 处理原就（一旦发生,应准时与医生联系,并做好相关急救工作的协作） 马上去枕平卧,头偏向一侧 随时吸出呕吐物,保持呼吸道通畅 吸氧 快速建立两条静脉通路,静滴或静注 20%甘露醇, 50%葡萄糖液,地塞米松,呋塞米等, 以降低颅内压,同时进行输血或成分输血 停留尿管

28、 观看病人并记录其生命体征,意识状态以及瞳孔,尿量的变化,做好交接班 10发热缘由：白细胞削减和（或）功能缺陷；免疫抑制剂的应用 贫血或养分不良等致机体抗击力下降；易于继发各种感染,而且感染不易把握 11正常血红蛋白浓度 男： 120-160g L；女： 110-150g L 贫血按发病机理可分为：红细胞生成削减及红细胞破坏过多及失血三类 贫血的严肃程度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 90g L症状略微 活动后感觉心中度 60-90 gL 悸气促 静息状态下仍感重度 30-59 gL 心悸气促 极重度 30 g L 常并发贫血性心脏病 12贫血的细胞外形分类 类型 MCV （fl ）平均红 M

29、CHC （）平均血 临床类型 大细胞性贫 细胞容积 红蛋白浓度 巨幼细胞性贫血 100 32-35 血 正常细胞性 贫血 80-100 32-35 再生障碍性贫血,急性失血性贫 小细胞低色 80 32 血,溶血性贫血 缺铁性贫血,铁素性贫血 粒幼细胞性贫血, 珠蛋白生成障碍性贫血 13贫血临床表现： 疲乏,困倦,脆弱无力是最常见和最早显现的症状 ,可能与骨骼肌氧的供应不足有关； 第 7 页,共 23 页皮肤黏膜惨白是贫血最突出的体征, 常为病人就诊的主要缘由； 手掌皮肤, 睑结合膜, 口 唇及指甲,舌质,口唇与口腔黏膜最为牢靠 心悸,气促,活动后明显加重,是贫血病人心血管系统的主要表现 14贫

30、血性心脏病： 长期严肃贫血者, 由于心脏负荷增加及心肌缺氧, 表现为心绞痛,心力衰竭,心律失常 15输血指征：急性贫血 Hb 80g L 或 Hct 缺血, 可致心脏功能与结构发生该变, 慢性贫血者常规治疗成效差, Hb 60g L,或 Hct 伴缺氧症状 16贫血病人在活动时如自测脉搏 100 次 min 或明显显现心悸,气促时,应停止活动； 必要时,在病人活动时赐予帮忙,防治跌倒 17缺铁性贫血的三个阶段：贮存铁耗尽ID ）缺铁性红细胞形成（ IDE ）缺铁性贫 （ 血；缺铁性贫血是机体铁缺乏症的最终表达 18铁的吸取： 主要部位是十二指肠及空肠上段 ； 19缺铁性贫血的病因： 铁需要量增

31、加而摄入量不足：是妇女儿童缺铁贫的主要缘由 铁吸取不良：主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用有关 铁丢失过多： 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因 20缺铁性贫血： 特别表现：显现反甲或匙状甲；异食癖 检查：外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫血 骨髓铁染色反映单核 -吞噬系统中的贮存铁,因此可作为诊断缺铁的金指标 21血清铁蛋白（ SF）作为早期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标： 当其 50 微克 L 时应停药 当体内铁过量时（ SF 200）有增加感染,肿瘤与心肌梗死发生率的危险 22因注射右旋糖酐铁有导致过敏性休克的可能,首次应用必需做过敏试验 23 维生素 C 利于口服铁剂 注射铁剂

32、的不良反应：注射局部肿痛；硬结形成；皮肤发黑；过敏反应, 首次用药须用 的试验剂量进行深部肌肉注射, 为防止药液渗出引起皮肤染色： 同时备用肾上腺素, 做好急救的预备 不要在暴露的部位注射抽取药液后,更换注射针头接受“ Z”形注射或留空气注射法 24巨幼细胞性贫血 ：叶酸,维生素 B12叶酸的吸取部位在十二指肠及空肠上段,酗酒和血液透析可使其排出量增加； 维生素 B12 必需与胃壁细胞所分泌的内因子结合后才能为回肠黏膜吸取； 25巨幼细胞性贫血的特别表现：镜面样舌,牛肉样舌； 对服用抗核苷酸合成药治疗的病人, 如甲氨蝶呤, 氨苯蝶呤等, 应补充叶酸和维生素 B12 26再障的分类： 氯霉素 分

33、为急性型（ AAA ）与慢性型（ CAA ）； 将急性型改称为重型再障 -（ SAA- ）,由慢性进展成急性型称重型再障 -（ SAA- ） 27再障的临床表现主要为进行性贫血,出血,感染,但多无肝,脾,淋巴结肿大 28再障的外周血象： .全血细胞削减,骨髓三系增生低下 网织红细胞 ,确定值 15 10（ 9） L ； 中性粒细胞确定值 10（ 9） L ； 血小板 20 10（9） L 有助于重型再障的临床诊断； 29免疫抑制剂剂： 骨髓象是确诊再障的主要依据 第 8 页,共 23 页抗胸腺细胞球蛋白（ ATG ）和抗淋巴细胞球蛋白（ 性自身免疫反应的作用,可用于重型再障的治疗； ALG ）

34、具有抑制 T 淋巴细胞或非特异 环孢素（ CYA ）选择性的作用于反常淋巴细胞,解除骨髓抑制,是再障治疗的一线药物注：可以雄激素治疗 30用药护理： ATG 和 ALG 治疗过程中可显现超敏反应,出血加重,血清病（如猩红热样皮疹,发热, 关节痛）以及继发感染等,应加强病情观看,做好爱惜性隔离,预防出血和感染等； 定期复查检查外周血象,明白血红蛋白,白细胞计数及网织红细胞运算的变化 31造血干细胞移植： 骨髓移植,脐血输注及胎肝细胞输注,主要用于重型再障； 正确移植对象是年龄 40 岁,未接受输血,未发生感染者 32再障的感染预防 1）做好消毒隔离工作,如病室或家庭环境的消毒,严格执行无菌操作,

35、对免疫力低下的病 人实行爱惜性隔离,防止交叉感染； 2） 加强口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔感染； 3） 预防流感,加强生活起居护理,在流感期间限制或谢绝探视； 4） 留意会阴部清洁,卧床病人每日或隔日冲洗一次,痔疮病人便后以高锰酸钾水洗净,避 免肝门四周感染；经期妇女加强局部卫生,预防泌尿系感染； 5） 静脉注射,输血输液应经常更换注射部位,有方案使用血管,防止发生静脉炎 6） 正在使用激素治疗的患者往往显现感染时症状表现常不明显,直到感染比较严肃时才发 现；因此给治疗增加了确定难度,所以对使用激素的患者显现感染时确定要定期检查血象, 如发觉白细胞明显增加,就应积极进行治疗,把握感染； 7

36、） 再障患者由于抗击力低,又经常卧床,因此要做好皮肤护理,预防褥疮发生； 33任何缘由造成血管壁通透性增加； 血小板数目削减及其功能反常； 凝血功能障碍, 均可能导致出血 34生理性止血的过程：血管收缩；血小板粘附及血栓形成；血液凝固 35人体凝血因子： 凝血因子（ F ）有 12 种 ；除 F外,其余 11 种均存在于新颖血浆中； 除钙离子（ F）外均为蛋白质；多数在肝内合成,部分凝血因子生成需要 Vk 的参与 36机体的生理性凝血过程： 纤维蛋白的生成 凝血活酶 （凝血酶原酶复合物） 的形成； 凝血酶原的激活； 外源性凝血途径：（为其第一因子） , Ca,（ 3, 4, 7,5） 内源性凝

37、血途径： （第一因子） ,（ 12,11, 9, 8, 4, 5）, HMWK , PK 共同因子 : ,（ 1/2/4/5/10/13 ） 37抗凝血酶（ AT-）：在肝脏和血管内皮生成,是最主要的抗凝物质 38 ITP 急性与慢性临床表现 临床表现 急性 慢性 发病年龄 2-6 岁 20-40 岁 性别 感染无差异 男：女 =1:3-4 史 起病 有 无 口腔出血泡 急 缓 有 无 第 9 页,共 23 页血小板计数 20 10（ 9） L 30-80 血小板外形 正常 异性,巨大型 嗜酸粒增加 常见 少见 淋巴细胞上升 常见 少见 病程 自发缓 4-6 周 数月,数年 解 80%以上 不

38、常见 39特发性血小板削减性紫癜（ ITP ）： 致病：主要是免疫因素； 发病机理是脾功能亢进 治疗： 糖皮质激素是首选药物 近期有效率是 80%： A 降低毛细血管通透性； B 削减 PAIgG 生成及减轻抗原抗体反应； C 抑制血小板及抗体结合并阻挡单核 -吞噬细胞破坏血小板； D 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放； E 禁忌症：感染性关节炎,邻近或注射部位感染,损耗严肃的下肢关节,应用抗凝药物者 脾切除：可减轻血小板抗体产生及血小板的破坏, 适应症： A 糖皮质激素治疗 3-6 个月无效者； B 出血明显,危及生命者； C 泼尼松龙有效,必需大剂量保护； E51Cr 扫描脾区放射指数增高

39、者； D 不宜用糖皮质激素者； F 禁忌症： a 妊娠期 b 其他缘由不能耐受者 c 小于 2 岁 40急重症的处理（ ITP） 急重者主要包括：血小板计数 2010（ 9） L 者；出血严肃而广泛者；疑有或 已发生颅内出血者；近期将实施手术或分娩者； 处理：血小板输注；静注大剂量强的松龙；静注大剂量丙种球蛋白（目前 ITP）紧 急救治最有效的方法之一） ；血浆置换 41 ITP 有损耗的危险：出血 （1）出血情形的监测； （ 2）预防或防止加重出血：防止使用可能引起血小板削减或抑制其 功能的药物,如阿司匹林； （3）用药护理； （ 4）成分输血的护理 42 ITP 的治疗协作指导：服用糖皮质

40、激素者,应告知其必需遵医嘱,按时,按量,按疗程 用药,不行自行减量或停药,以免加重病情；为减轻药物不良反应,应饭后服用,必要时可 加用胃粘膜爱惜剂或制酸剂 43过敏性紫癜 （与血管通透性增加有关） 分型 : 单纯型（紫癜性,最常见） ； 腹型（ Henoch 型,最具潜在的危险） ；关节型； 肾性（病情最为严肃的一种临床类型） ；混合型 其对症护理时：腹痛者易取屈膝平卧位 44血友病是因遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病： 血友病 A ,又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏或 F： C 缺乏症（最常见） ； 血友病 B ,又称遗传性 F缺乏症； 遗传性 F缺乏症,又称 Rosenthal 综合症

41、（最少见） 肌肉及关节腔内出血是血友病病人的特点 45布满性血管内凝血（ DIC ）病因多见于感染性疾病 46白血病分类： 多数病人白细胞计数增高,超过 10 10（ 9） L,称为白细胞增多性白血病； 如超过 100 10（9） L,称为高白细胞性白血病,如超过 200,就称为白细胞淤滞症； 第 10 页,共 23 页部分病人白细胞计数在正常水平或削减,称为白细胞不增多性白血病 47急性白血病的临床表现： 贫血：常为首发症状,呈进行性加重,由于红细胞削减 , 红细胞成熟受干扰 发热：急性白血病最常见的症状继发 感染： 是导致白血病病人死亡最常见的缘由之一 肿瘤性发热 出血：可发生全身任何部位

42、,以皮肤瘀点,瘀斑,鼻出血,牙龈出血,女性病人月经过 多或连续阴道出血较为常见；主要由于血小板削减,功能反常 急性早幼粒细胞白血病（ M3 ）易并发 DIC 而显现全身广泛性出血,是急性白血病亚型中 出血最为明显的一种 器官和组织浸润的表现 肝,脾和淋巴结：淋巴结肿大常见于急性淋巴细胞白血病 骨骼和关节：骨骼和关节疼痛是白血病常见的症状,胸骨下段局部压痛对白血病的诊断 有确定价值；急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累,仍可在眼眶,肋骨及其他扁平骨的 骨面形成粒细胞留（绿色瘤） ,其中以眼眶部位最常见,可引起眼球突出,复试或失明 皮肤和口腔： M4 , M5 中枢神经系统白血病（ CSNL）：可发生

43、于疾病的各个时期,但常发生在 缓解期 ,以 急淋 最常见,儿童病人尤甚；其次为急非淋亚型 M4 , M5 ,和 M2 睾丸：无痛性肿大,多为一侧 48骨髓象：骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据,对临床分型, 指导 治疗和疗效判定,预后估量等意义重大 49如原始细胞占全部骨髓有核细胞的 仅见于急非淋,有独立诊断的意义 30% 以上,就可作出急性白血病的诊断；奥尔小体 50诱导缓解（ CR）：病人的症状和体征消逝；外周血象中的白细胞分类中无稚嫩细胞； 骨髓象中相关系列的原始细胞核稚嫩细胞之和 5% ；病人能否获得诱导缓解是急性白血病 治疗成败的关键缓解后治疗： 毁灭残存的白血病细胞

44、 51白血病常用化疗药物 种类 药名 药理作用 合成 副反应 肝损害,骨 抗 叶 酸代 甲氨蝶呤 干扰 DNA 口腔及胃肠道黏膜溃疡, 谢 佛达拉滨 阻碍 DNA 合成 髓抑制 抗 嘌 呤代 自身免疫现象 谢 烷化剂 生物碱类 环磷酰胺 破坏 DNA 的合 脱发,出血性膀胱炎 抗生素类 长春新碱 抑制有丝分裂 末梢神经炎 高三尖杉酯碱 心脏损害 抑制 DNA ,RNA 柔红霉素 心脏损害 成 酶类 左旋门东酰胺 L ASP 肝损害,过敏反应,胰腺炎 酶 药液外渗：马上停止注入,边回抽边退针, 不宜马上拔针 ；局部注射扩血管药 白血病静脉注药时为何先输生理盐水：防止药物渗入组织 52慢粒： 巨脾

45、为突出特点,如可发生脾梗死,就是,可突发局部猛烈疼痛和明显压痛 ；, 是其治疗的首选药物 53骨髓穿刺术： 一种常用的诊疗技术, 检查内容包括细胞学, 原虫和细菌学等几个方面, 以帮忙诊断血液, 第 11 页,共 23 页传染病和寄生虫病； 可明白骨髓造血情形, 作为化疗和应用免疫抑制剂的参考； 骨髓移植时 经骨髓穿刺采集骨髓液 体位预备： 依据穿刺部位帮忙病人实行适宜的体位, 于胸骨, 髂前上棘作穿刺者取仰卧位, 前者仍需要用枕头垫于背后, 以使胸部稍突出； 于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位； 棘突 穿刺点就取坐位,尽量弯腰,头俯屈于胸前使棘突暴露 指导病人 48-72h 内不要弄湿穿刺处

46、风湿 1风湿性病人的护理 关节疼痛与肿胀： 疼痛是关节受累的最常见的首发症状, 疼痛：慢性关节疼痛,与炎性反应有关 躯体活动障碍：与关节连续疼痛有关 焦 虑：与疼痛反复发作,病情迁延不愈有关 关节僵硬与活动受限 也是风湿病病人就诊的主要缘由 晨僵是判定滑膜关节炎症活动性的客观指标,其连续时间与炎症的严肃程度相一样 皮肤损害：常见的有皮疹,红肿,水肿,溃疡等,多由血管炎性反应引起 2系统性红斑狼疮（ SLE） SLE 存在多种抗核抗体,免疫学检查是目前正确的 SLE 选择试验 SLE 病人的口腔黏膜护理： 饮食护理： 在养分师的指导下, 保护病人良好的饮食平稳； 鼓励进食高糖, 高蛋白和高维 生

47、素饮食,少食多餐,宜软食,忌食刺激性食物,以促进组织愈合 口腔护理：留意保持口腔清洁；有口腔黏膜破旧时,每天晨起, 睡前和进餐前后用漱口液 漱口； 有口腔溃疡者在漱口后用药物涂敷溃疡部, 促进愈合； 对有口腔感染病灶者,遵医嘱 局部使用抗生素 3类风湿关节炎（ RA ）的关节表现： 主要侵害小关节,以腕关节,近端指关节,掌指关节及 肘,肩,髋等,远端关节不易受累； 表现：晨僵；痛与压痛；肿胀；畸形 跖 趾关节最常见,其次为膝,踝, 4 RA 病人血液检查：活动期病人血小板增高；白细胞计数及分类正常 结核 1肺结核：结核分枝杆菌人型引起人类结核病； 飞沫传播是其主要传播途径； 传染源主要是痰中带

48、菌的肺结核病人 注：肠结核的主要感染途径是胃肠道感染 2原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结核称为原发综合征或原发性结核 3人体对结核病的免疫力分非特异性免疫力和特异性免疫力两种； 卡介苗接种可使人体 产生对结核菌素获得性免疫力 结核杆菌侵入人体 4-8 周后, 身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所产生的敏捷反 应称为 变态反应 ,为第型（迟发型）变态反应,可通过结核菌素试验来测定 Koch 现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象 人体感染结核菌后是否发病取决于： 体的免疫力； D 机体的过敏反应 A 入侵细菌的数量； B入侵细菌的毒力； C机 4结核的基本病变： 渗出为主的病

49、变；增生为主的病变；干酪样坏死为主的病变 第 12 页,共 23 页5痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核,制订化学治疗方案和考核治疗成效的主要依据 6 结核菌素试验： 48-72 小时 测量皮肤硬结而非红晕的直径,硬结是特异性变态反应,红晕是非特异性的： 硬结直径 4mm 为阴性； 5-9mm 为弱阳性, 10-19mm 为阳性, 20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性 7结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染, 并不愿定是现症病人； 如呈强阳性, 常提示活动性结核病； 3 岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病 结核菌素试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌,仍见于： 结核感染

50、后 4-8 周以内,处于变态反应前期； 免疫力下降或免疫受抑制, 如应用糖皮质激素或免疫抑制剂, 淋巴细胞免疫系统缺陷, 麻 疹,百日咳,严肃结核病和危重病人 注：继发性肺结核常见于： 浸润性肺结核 8肺结核的化学治疗原就： 早期,联合 防止耐药性,增加疗效 ,适量,规律,全程； 9药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度的 10 倍以上时才能起到杀菌作用 异烟肼,利福平为全杀菌药； 链霉素和吡嗪酰胺只能作为半杀菌药； 乙胺丁醇,对氨基杨酸钠只能是抑菌剂 药名 不良反应 异烟肼 四周神经炎,偶有肝损害 利福平 肝损害, 变态反应 听力 链霉素 障碍,眩晕 高尿酸血症 吡嗪酰胺 视神经炎 乙

51、胺丁醇 胃肠道反应, 变态反应 ,肝损害 对氨基水杨酸钠 10咯血：中等或大量咯血时 应严格卧床休息； 亲热观看有无窒息先兆表现 应用垂体后叶素 5-10加入 25%葡萄糖溶液 40ml , 15-20min 缓慢静注； 然后将垂体后叶素加入 5% 葡萄糖溶液按 h）静滴, 必要时可经支气管镜局部止血,或插入球囊导管,压迫止血； 但高血压,冠心病,孕妇不能应用垂体后叶素 11结核性腹膜炎：渗出性,粘连性,干酪性,临床以急性腹痛,高热为主要表现 名解： 1 急性胃炎： 指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症； 其主要病理转变为胃黏膜充血, 水肿, 糜烂和出血,病变可局限于胃窦,胃体或布满分布于全胃 2

52、 消化性溃疡 ：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡 GU ）和十二指肠溃 （ 疡（ DU ）；因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而 3 得名 UC ）和克罗恩病（ CD ） 炎症性肠病：专指缘由未明的炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎（ UC ：一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病；病变主要位于大肠的黏膜 与黏膜下层； CD ：病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,病变多见于末端回肠和 邻近结肠,呈节段性或跳动式分布 4 肝硬化 ：一种由不同缘由引起的以肝脏慢性纤维化,假小叶和再生结节形成为特点的慢 性进行性肝病 5 原发性肝癌 ：指肝细胞或肝胆管内细胞发生的癌 第 13

53、页,共 23 页6 肝性脑病 （ HE）：又称肝性昏迷,严肃肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统 功能失调的综合症,其主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷 7 急性胰腺炎 ：胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织的自身消化的化学性炎症；临床上主要表 现为急性上腹痛,发热,恶心,呕吐,血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎,休克等 8 上消化道出血 ：指 Treitz 韧带以上的消化道的出血,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆 道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术术后的空肠病变出血 9 肝掌： 手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌； 10 血尿：新颖尿沉渣每高倍镜视野红细胞 3 个,或 1h 尿红细胞计数

54、超过 10 万,称 为镜下血尿；尿外观呈血样或洗肉水样,称肉眼血尿 10白细胞尿： 也称脓尿, 新颖离心尿液每高倍镜视野白细胞大于 5 个, 或新颖尿液白细胞 计数超过 40 万 11菌尿：指中段尿涂片镜检；每个高倍视野均可见细菌,或尿细菌培养菌落计数超过 10 万个 /ml,仅见于泌尿系统感染 12急性肾小球肾炎（ AGN ）：简称急性肾炎,是一种起病急,以血尿,蛋白尿,水肿和高 血压为特点的肾脏疾病,可伴有一过性肾损害 13慢性肾小球肾炎（ CGN ）：简称慢性肾炎,是一组以血尿,蛋白尿,水肿和高血压为临 床表现的肾小球疾病 14肾病综合征：指由各种肾脏疾病引起所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白

55、 g d）,低蛋 白血症（血浆清蛋白 30g L,水肿,高脂血症为临床表现的一组综合征 15尿路感染（ UTI ）简称尿感,是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急,慢性炎症 16慢性肾衰竭 （CFR）：简称肾衰, 是常见的临床综合征； 它发生在各种慢性肾脏疾病 （包 括原发性和继发性） 的基础上, 缓慢显现肾功能进行性减退, 最终以代谢产物潴留, 水, 电解质和酸碱平稳紊乱为主要表现的一组临床综合征 17血液系统疾病：指原发或主要累计血液和造血器官的疾病,简称血液病 18贫血：指单位容积四周血液中血红蛋白浓度 （ Hb）,红细胞计数和 （或）红细胞比容 （HCT ） 低于相同年龄,性别和地区正

56、常值低限的一种常见临床症状 19缺铁性贫血（ IDA ）是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成削减而引起的一种小细胞低 色素性贫血 20巨幼细胞性贫血： （ MA ）指由于叶酸和（或）维生素 B12 缺乏或某些影响核苷酸代谢 药物的作用,导致细胞核脱氧核苷酸（ DNA ）合成障碍所引起的贫血 21再生障碍性贫血（ AA ）：简称再障是由多种缘由导致造血干细胞数量削减和（或）功能 障碍所引起的一类贫血, 又称骨髓造血功能衰竭症； 临床主要表现为骨髓造血功能低下, 进行性贫血,感染,出血和全血细胞削减 22出血性疾病： 是指因止血机制反常而引起以自发性出血或血管损耗后出血不止为特点的 一组疾病 23特

57、发性血小板削减性紫癜（ ITP ）,又称自身免疫性血小板削减性紫癜, 是最常见的一种 血小板削减性疾病；主要由于血小板受到免疫性破坏,导致外周血中血小板数目削减； 临床上以自发性皮肤, 黏膜及内脏出血, 血小板计数削减, 生存时间缩短和抗血小板自 身抗体形成,骨髓巨核细胞发育,成熟障碍等位特点 24过敏性紫癜： 一种常见的血管变态反应性出血性疾病； 因机体对某些致敏物质产生变态 反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤,黏膜及某些器官出血, 可同时伴有血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现 25白血病： 是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病； 克隆的白血病细胞增值失调, 分化障碍, 凋亡受

58、阻,停滞在细胞发育的不同阶段；在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增 第 14 页,共 23 页生累积,并浸润其他器官和组织,而正常造血功能受抑制；临床以进行性贫血,连续性 发热或反复感染,出血和组织器官浸润等为表现,外周血中显现稚嫩细胞为特点 26急性白血病： 造血干细胞的恶性克隆性疾病, 发病时骨髓中反常的原始细胞及稚嫩细胞 （白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝,脾,淋巴结等各种脏器,抑制正常造血 27裂孔现象： 多数急性白血病病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃, 以有关系列的原 始细胞和（或） 稚嫩细胞为主, 而较成熟中间阶段的细胞缺如,并残留少量的成熟细胞, 形成所谓的“裂孔”现象

59、28白细胞淤滞症：循环血液中白细胞极度增高（ 200）时,表现为呼吸窘迫,低氧血症, 头晕,言语不清,反应迟钝,中枢神经系统出血及阴茎反常勃起等 29慢性粒细胞白血病： （ CML ）：一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾 病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病） 增多且不成熟,脾明显肿大 ；其特点是病程进展缓慢,外周血粒细胞显著 30僵硬：指经过一段时间的静止或休息后,病人试图再活动某一关节时,感到局部不适, 难以达到平常关节活动范畴的现象；由于在常在晨起时表现最明显,故又称为晨僵 31雷诺现象： 部分风湿病病人可显现因冰冷,心情兴奋等缘由的刺激,导致突然发作的肢 端和暴露部位的皮肤

60、惨白继而青紫再发红,并伴有局部发冷,疼痛的表现 32系统性红斑狼疮（ SLE ）：一种多因素参与的,特异性自身免疫结缔组织病；病人体内 可产生多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害各个系统,脏器和组织 33类风湿关节炎（ RA ）是一种以累计四周关节为主的多系统性,炎症性的自身免疫性疾 病；临床上以慢性, 对称性, 四周性多关节型病变为主要特点, 可表现为受累关节疼痛, 肿胀以及功能下降 大题： 消化系统： 1消化性溃疡的治疗原就：根除 药物治疗；外科手术治疗； HP 的治疗；降低胃酸的药物治疗；爱惜胃黏膜的 1 早期确诊是根治胃癌的主要条件,有以下现象者应提早进行胃镜检查 （1） 40 岁