体弱儿管理要点

1、体弱儿管理要点肥胖：阳性体征：W/H= %；主要症状：纳佳睡眠精神好，心肺无殊，皮下脂肪 cm（或出生体重4500克，母孕期血糖增 高） 喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况 检查项目：血色素 检查结果：0月： 1、饮食指导：坚持母乳喂养，乳母饮食均衡，注意控制高热量的食物摄入。人工喂养应注意奶量，保证每日-ml， 避免过度喂养。2、运动治疗：增加运动量，每日坚持12次被动操或婴儿抚触，每次坚持2030分钟，一周12次游泳，运动时注意安全。 3、皮肤护理：经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。 4、伊可新1#/日 5、防止宝宝意外伤害发生：意外窒息，跌落等。训练

2、俯卧抬头 6、3月复查3月： 1、饮食指导：坚持母乳喂养，乳母饮食均衡，培养定餐喂养习惯。人工喂养应注意奶量，保证每日 ml，避免过度喂养，培养定餐喂养习惯。 2、运动治疗：增加运动量，每日坚持12次被动操，每次坚持2030分钟。 3、皮肤护理：经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。4、防止宝宝意外伤害发生：意外坠床、窒息等；多训练俯卧抬头，侧身等。 5、伊可新1#/日 6、6月复查6月： 1.饮食指导：继续母乳喂养：母亲饮食均衡，注意控制高热量的食品。合理添加辅食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，严格控制可能导致肥胖的饮食：少吃纯淀粉类食物，禁止给婴儿喂甜食，

3、糖水等，避免糖份过高的水果。2.增加活动量：保持有计划合理的运动，每日坚持12次主被动操，每次坚持2030分钟。3.纠正不良习惯与生活方式：在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护，逐渐断夜奶。4.注意防止宝宝意外伤害发生：烫伤、跌落。5. 注意视、听觉发育及运动神经系统发育，训练独坐、爬行。6. 注意饮食卫生，保持居住环境清洁、空气流通，预防消化道疾病及呼吸道疾病。7. 9个月复诊。9月：1.饮食指导：继续母乳喂养：母亲饮食均衡，注意控制高热量的食品。合理添加辅食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，严格控制可能导致肥胖的饮食：适当增加 蔬菜、水果等粗纤

4、维食物，少吃纯淀粉类食物，禁止给婴儿喂甜食，糖水等，避免糖份过高的水果。2.增加活动量：保持有计划合理的运动，每日坚持12次主被动操，每次坚持2030分钟。3.纠正不良习惯与生活方式：在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护，逐渐断夜奶。4.注意防止宝宝意外伤害发生：烫伤、跌落。5. 注意视、听觉发育及运动神经系统发育，训练爬行、扶站、扶走。6. 注意饮食卫生，保持居住环境清洁、空气流通，预防消化道疾病及呼吸道疾病。7. 12个月复诊。12月-18个月： 1.饮食调整：保证奶量250-500ml左右，培养良好的进食习惯，建立规律的生活方式，避免过度喂养。均衡饮

5、食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，如瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。严格限制肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。限量的食品谷类食品、薯类食品，香蕉、葡萄和甜橘等水果。家长应对他们加以饮食嗜好引导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和谷物数量，少吃肥肉和甜食。增加蒸、煮和凉拌菜，减少油炸和炒菜，菜中少放盐。 2.运动治疗：增加户外活动，每次坚持2030分钟，快走，下蹲、爬楼梯训练，运动时注意安全。 3.皮肤护理：经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。 4.

6、注意预防宝宝意外伤害：防溺水，摔伤，烫伤，呼吸道及消化道异物，动物咬伤等。 5.注意心理行为发育。 6.定期复查。24个月及以后 1.饮食调整：均衡饮食：保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，如瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。严格限制肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。限量的食品谷类食品、薯类食品、全蛋（包括蛋黄）类食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。 2. 行为矫治：纠正不良习惯与生活方式。如：减慢进食速度，餐前半小时适当增加水果餐。 3.运动治疗：应经常进行运动。每周最少5天，每天3060

7、分钟。结案：通过指导合理饮食，增加宝宝运动量等，两次肥胖指数均小于110%（即超重以下），纳入正常儿童管理。营养不良（体重低下、生长迟缓、消瘦）阳性体征：体重低下（体重/年龄-2S）。 体重不增，或增长速度缓慢（发育评价档次下降），近期营养不良。 生长迟缓（身高/年龄-2S）。 身高不增，或增长速度缓慢（发育评价档次下降），远期营养不良。 消瘦（体重/身高-2S），主要症状：食欲减退、疲劳、烦躁不安或精神不振，皮下脂肪 cm（或出生体重2300克，生长47 cm，孕35周，）喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况检查项目：血色素、心超检查结果：总的指导原则：指导：1.一般治疗：去除病因、

8、加强护理、及时健康体检（体重1-2次/周，身高1次/月）。2.坚持母乳喂养，乳母注意各种营养素的摄入.必要时及时添加母乳添加剂，如无母乳添加剂，则添加早产儿出院奶粉，保证每日吃奶量不应少于600-800毫升，及时添加鱼肝油.VD400U/日，2个月后补充铁剂（12mg/kg）。3.观察婴儿一般情况，心率（120140/分），呼吸（新生儿3050次/分），体温、皮肤颜色、黄疸情况、吃奶情况、有无畸形等。4.按照国家规定的免疫程序，按时为婴儿接种疫苗。5.居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，预防呼吸道，消化道感染

9、。6.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。7.多做抚触，加强体格锻炼，每日坚持12次被动操，注意运动安全。8.视网膜筛查，避免低视力；重视婴儿视、听觉训练（如红、蓝球追视），以及其他运动神经系统发育的训练（如抬头、抓握、翻身、独坐、爬行），注意心理行为发育（语言、适应能力发育）。9.定期复查。生长迟缓：0月龄：1.一般治疗：加强护理、及时健康体检。2.提倡母乳喂养，母亲注意各种营养素的摄入，必要时及时添加配方奶粉。3.按照国家规定的免疫程序，按时为宝贝接种疫苗。4.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注

10、意饮食卫生，餐具消毒，防止上呼吸道感染，腹泻。5.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。6.多做抚触，每日二次；加强体格锻炼，每日坚持12次亲子健身操，运动时注意安全，控制时间。7. 增加户外活动2小时/日，及时补充维生素D400U/日。8.3月龄复诊。3月龄：1.合理喂养:继续母乳喂养，母亲注意各种营养素的摄入。2.按照国家规定的免疫程序，按时为宝贝接种疫苗。3.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，防止上呼吸道感染，腹泻。4.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮

11、肤干燥。5.多做婴儿操，每日二次；多晒太阳，加强体格锻炼，每日坚持12次亲子健身操.运动，注意安全，控制时间。6.注意神经系统发育的训练（如抬头、抓握、翻身）。7. 6月龄复诊。6月龄：1.合理喂养:继续母乳喂养，母亲注意保重各种营养素的摄入，逐渐添加辅食如营养米粉、菜泥、果泥、蛋黄。2.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，及时增减衣被，注意饮食卫生，母亲乳头及奶瓶及时消毒，严防预防消化道及呼吸道疾病。3.多做婴儿操，增强体质，户外活动时间1-2小时/天。4.坐、爬训练，监测神经系统发育。5.逐渐断夜奶，养成整夜睡眠的习惯。6.9月后复诊。9月龄：1.合理喂养:继续母

12、乳喂养，母亲注意保重各种营养素的摄入。可添加全蛋、鱼泥、肉末、适当增加虾皮、紫菜、豆制品等含钙丰富食物。2.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，及时增减衣被，注意饮食卫生，母亲乳头及奶瓶及时消毒，严防预防消化道及呼吸道疾病。3.多做婴儿主被动操，增强体质。多训练扶站、扶走、爬，监测神经系统发育。4.继续维生素D400U/日，多晒太阳，1-2小时/天。5.保证宝宝充足的睡眠时间，特别是夜间睡眠，避免点长明灯6.12月龄复诊。12月龄及以后：1.合理喂养:保证奶量500-800ml/日，均衡膳食，适当增加虾皮、紫菜、豆制品等含钙丰富食物。2.宝宝居住的房间，应经常通风换气

13、，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，及时增减衣被，注意饮食卫生，母亲乳头及奶瓶及时消毒，严防预防消化道及呼吸道疾病。3.多做婴儿操，增强体质。多晒太阳，1-2小时/天。4.维生素D400U/日，钙锌口服液10ml/ 日，5.训练独走、下蹲、爬行等动作，监测神经系统发育。（18月训练上楼，24月训练跑跳，30月训练踢球；36月训练骑小三轮；）6.6个月后复诊。结案：通过去除病因、指导调整饮食，加强护理、及时健康体检等，目前连续两次身高（体重）-1S，纳入正常儿童管理。早产低出生体重儿：阳性体征：体重低下（体重/年龄-1S）；生长迟缓（身高/年龄-1S）。 体重（ 身长）不增，或增长速度缓慢（发育评价

14、档次下降） 消瘦（体重/身高-2S），主要症状：食欲减退、疲劳、烦躁不安或精神不振，皮下脂肪 cm（或出生体重2300克，生长47 cm，孕35周，）认知情况喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况检查项目：血色素、心超、MIR、头颅B超等检查结果：指导： 1.保暖：室温保持在24度。 2.喂养：提倡母乳喂养，无奶用早产儿奶粉，补充DHA制剂或强化奶粉。 3.预防感染：养护人员洗手，注意室内空气流通、新鲜，注意婴儿皮肤护理。 4.保持呼吸道通畅：右侧卧位，防止呕吐物吸入，不用枕头。 5.补充营养：出生第二周即可补充维生素AD滴剂（维生素A6001000IU，维生素D400）；2个月后补充铁

15、剂（12mg/kg），叶酸2.5 mg 每周2次；6个月后补充锌3 mg/ d（母乳充足可不补充），极低出生体重儿可补充维生素E1015mg /d，共3个月；维生素K出生时肌注1 mg，早产儿连续用3天；复合维生素B半片、维生素C半片，每日2次。 6.给予红球刺激视觉发育,多做婴儿抚触。（0-3月：追视红球，看黑白图片到彩色图片；听摇铃或其他发声玩具；多与宝宝交谈，逗引宝宝发笑，模仿发声；训练俯卧抬头、翻身、抓握等动作，多做婴儿抚触及被动操。）（4-6月：看不同颜色、大小、形状的玩具；训练不同方位听声，与婴儿说话，教婴儿发音；做找东西、躲猫猫游戏；翻身、靠坐到独坐，扶腋跳跃，诱导爬；触摸各种不

16、同质地的玩具，拉绳取物，玩具倒手等精细动作训练）（7-9月：训练寻找物体，对指、对手、对击玩具；识图、识物，模仿发声；多与人交往，招手再见、拍手；多训练坐、爬、扶站，手指捏物，双手同时协调动作（如撕纸），放进、拿出动作）（10-12月：经常给宝宝看图片和图画书，认识小动物和物品；引导宝宝主动发音，有意识地发出“ba-ba、ma-ma”；多训练爬行、独坐；从扶站到独站，扶走到独走；学习翻书、搭积木，扔东西：训练自己吃饭，开始学着用勺子舀饭，送到嘴里）（13-18月：让宝宝多看、多听，结合日常生活，看图片、念儿歌等；训练独走、下蹲、倒退走；垒积木、翻书、玩套盒等，训练精细动作和手眼协调；接触自然，

17、扩大环境范围，辨认大小、认识自己，不同物体性质等，扩大接触范围，与同伴玩，帮大人拿东西等；学用匙自喂饭，用杯喝水，自坐便盆，洗手等） 7.1个月复查。结案要求：按正常月龄评价体重、身高均连续两次身高（体重）-1S，且认知发育达到正常月龄，纳入正常儿童管理。但在随访过程中要特别重视认知发育。贫血:阳性体征：面色略黄、口唇粘膜略苍白 肝脾无明显肿大；主要症状：一般情况好，胃纳尚可，精神佳，无烦躁不安，余无殊。（母孕期是否有贫血）喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况检查项目：血常规检查结果：HB；MCV；MCH；MCHC；指导：1.继续母乳喂养，补充含铁多的食物如瘦肉、动物肝、动物血、黑木耳

18、、海带等。2补充铁剂：硫酸亚铁（ ） 葡萄糖酸亚铁（ ） 其他（ ）维生素C50毫克，3次/日。加强护理，积极预防上感、腹泻等疾病。随访：1个月后复查结案要求：血色素110g/L佝偻病:阳性体征：枕秃、囟门大、囟门闭合迟、 乒乓头、方头、马鞍头、出牙迟、出牙次序乱或不齐、肋外翻、肋串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、手、脚镯主要症状：易惊、哭吵、烦躁、易激惹、睡眠差、多汗喂养情况：喂养方式，奶量，次数，维生素D添加情况，检查项目：BAIP，骨密度，X线检查检查结果：指导：继续母乳喂养，保证奶量 ml/日；适当多吃虾皮、紫菜、豆制品等含钙丰富的食物。增加户外活动，每天12小时，皮肤尽量暴

19、露在阳光下;2.补充维生素D（ ）;补充钙剂（ ）;3、注意衣服宽松，不要让小儿过早、过久地坐与立，避免负重运动，但可训练其俯卧、抬头、展胸与爬行等动作。4.1个月随后复查。结案要求：症状消失观察2-3个月无异常可结案先天性心脏病（可疑）:阳性体征：胸骨左缘2-3肋间闻及3/6级收缩期杂音主要症状：一般情况好，胃纳睡眠可，哭闹时无明显紫绀，无气促喂养情况：喂养方式，奶量，次数，维生素D添加情况检查项目：心超检查结果：室间隔缺损指导：1.坚持母乳喂养，母乳不够时，及时添加配方奶粉。2.采取少量多餐的方式，分段喂食，一次不能喂太多，中间应给以休息及排气数次。3.吐奶及时处理：首先把患儿的头侧到一边

20、，轻拍其背部，让口腔内残余牛奶流出，以防范呛到造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。4. 随时留意患婴情况，观察活动能力、精神状态、有无紫绀等。5.家长要注意宝宝居住的房间，应经常通风换气，注意居室温度，及时增减衣被，严防感冒，注意奶具消毒，防腹泻，避免合并感染以加重病情。6.适当锻炼：合理运动，运动时注意安全，控制时间。7.注意运动神经系统发育情况。（按不同的月龄指导）8.定期复查：上级医院心内科定期检查。结案要求：心超显示正常或心脏手术后。锌缺乏症:阳性体征：毛发稀疏脱落，皮炎、主要症状：食欲下降，异食癖、生长迟缓、消瘦喂养情况：喂养方式，饮食习惯检查项目：血微量元素检查结果：锌1.提倡母乳喂养。

21、提倡平衡膳食，培养不挑食、偏食、吃零食的习惯。对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长现腹泻等适当补锌。2.针对病因、治疗原发病。3.饮食治疗： 鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。4.补充锌剂： 每日剂量为锌元素0.51.0mgkg，疗程一般为23个月。如：葡萄酸锌3.57mgkg结案要求：血微量元素锌在正常范围铅中毒:阳性体征：血铅ug/L主要症状：食欲下降，异食癖、生长迟缓、消瘦喂养情况：喂养方式，饮食习惯检查项目：血铅检查结果：高铅血症：100-199ug/L；轻度铅中毒200-249ug/L；中度铅中毒250-449ug/L；重度铅

22、中毒450ug/L预防措施： 1.小孩要勤洗手，正确洗手（三遍）。 2.勤剪指甲。 3.经常清洗环境和其他可能被小孩放入口中的物品。 4.近马路的住宅要经常用湿布擦孩子能触及的部位的灰尘。 5.不到马路边和铅作业工厂附近玩耍。 6.工作场所有铅污染的人员不要将工作服穿回家。 7.儿童要少吃含铅的皮蛋、爆米花等。 8.早晨打开自来水笼头时不要将第一段水用来煮食物。 9.要保证儿童食物中有充足的钙、铁、锌。 调整饮食与营养 1.增加含植酸、纤维素、果胶和某些阴离子（磷酸根）能与铅结合。如燕麦、糙米、水果、蔬菜、海带等食物。 2.补充高蛋白、高钙食物能降低铅吸收。如牛奶、豆浆， 3.补充铁，治疗贫血

23、能减少铅的吸收和毒性。含铁丰富的食物有：海带、黑木耳、动物肝脏、动物血、肉类等。 4.多吃含锌的食物能减少铅蓄积和铅毒性作用。如海鱼、虾、肉等。 5.增加含维生素C丰富的蔬菜、水果也是有助于体内铅的排出。含维生素C丰富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、猕猴桃、枣、芦柑等。 6.天然鰲合剂和含硫、含锰丰富的食物大蒜、洋葱、苜蓿、海带、山核桃、大麦、豌豆、全麦等和豆类可以驱铅。使用鰲合剂时要补充含B属维生素和铁、锌、铬。结案要求：血铅100ug/L脑瘫:阳性体征：肌张力，异常姿势，动作发育情况 主要症状：有无异常出生史，动作发育情况，认知发育情况， 喂养情况：喂养方式，饮食习惯检查项目：头颅B超，MRI

24、检查结果：指导：1.建议上级医院进一步检查诊断。2.促进正常运动发育和日常生活训练。 如移动体位，抬头、独坐，坐着进行上肢和手的活动，站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，在进行运动康复时，促使上述运动功能的恢复，也需同时进行日常生活训练训练，如进食、更衣、入厕等。3.注意饮食营养：食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。4. 每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，促进钙吸收。 结案要求：管理至3周岁 甲状腺功能低下阳性体征：新生儿疾病筛查TSH升高 主要症状：一般情况可，胃纳夜眠佳 喂养情况：喂养方式检查项目：甲状腺功能检查结果：TSH指导：建议定期复查药物治疗（ ）促进运动发育：（0-3月：追视红球，看黑白图片到彩色图片；听摇铃或其他发声玩具；多与宝宝交谈，逗引宝宝发笑，模仿发声；训练俯卧抬头、翻身、抓握