静脉治疗护理安全质量目标

1、静脉治疗护理安全质量目标（一）严格执行查对制度，防止输液患者、药物发生错 误。.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士 知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应 事件。.核对患者时至少采用两种以上辨别患者身份的方法， 对高危药物及血制品严格执行床边双人核对制度。建议使用 电子信息系统（PDA）扫描条形码的方法进行核对。.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行 分析。.监测药物错误发生例数。（二）正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤。.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定 穿刺部位的选择原则，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血 管的常规部位。.主动评估患者

2、，根据患者病情、治疗方案、药物性状 正确选择血管通道器材。强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600m0sm/L的液体或细胞毒 性药物建议使用中心静脉导管。.静脉或淋巴通路障碍的肢体放置留置工具前要咨询医 师并根据医嘱执行。.不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖 带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。.降低头皮钢针在输液中的使用比率。.在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。.血管通道器材材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质，所有 的血管通道器材在X线下均为不透视的，以防意外脱落入人 体内的医疗手段的找寻和取由o.建议血管通道器材

3、需有防止针刺伤的保护装置并建议 最好为密闭设计，以防止血液暴露。.血管通道器材最好为螺旋连接。（三）改善及提高静脉穿刺技术，保证患者静脉治疗和 PICC置管安全性。.建立与落实PICC置管技术培训、考核和准入制度。 护士经批准获得开展 PICC技术资格，定期开展技术教育。.成立静脉治疗小组，建立并审核医院静脉治疗安全管 理制度和技术规范，制定 PICC置管及维护的操作流程，对 医院静脉治疗安全及疑难问题提供指导、教育、咨询、查房、会诊、质量监察、调查、处理静脉治疗不良事件，定期通报 静脉治疗安全质量信息。.设立PICC导管专科门诊，提供专项技术服务。.采用B超引导下的上臂 PICC置管技术。.

4、置管前对患者履行告知义务，患者同意后签署PICC置管知情同意书。.严密监测PICC并发症的发生。重点监控高危PICC置 管患者，如血液病、化疗后骨髓抑制等。（四）加强质量控制，提高中心静脉置管患者带管安全性。.建立中心静脉置管患者安全管理制度，包括导管维护、并发症预防等。专科护士能熟练指导患者和处理导管相关并 发症。.建立中心静脉置管患者的档案，可随时查阅患者的相 关资料。.带管患者由院时有书面告知维护注意事项、相关风险,并签署知情同意书；带管患者知晓导管维护的自我维护注意 事项。.建立静脉治疗门诊，随时能为由院后及门诊患者提供 咨询、指导服务。.建议成立中心静脉导管维护网络，便于患者中心静脉

5、 导管的维护与跟踪。.监测中心静脉置管患者非计划性拔管发生率（%0）o非计划拔管发生率%。=置管病人非计划性拔管例数X1000导管留置总日数.豉励患者参与中心静脉导管的自我维护（五）做好高危药物管理，提高静脉用药安全。.建立健全的高危药物使用制度及指引，并对护士进行 相关培训及考核。.细胞毒性药物在配制中心集中配制,无集中配制时应 在病房治疗室配备生物安全柜。有配制细胞毒性药物的安全 防护指南，配置时护士应知晓并执行指南。建立并严格执行 使用细胞毒性药物安全指引。.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单 独存放、标识醒目。.患者使用细胞毒性、高渗性或血管活性等强刺激性药 物时，建议中心

6、静脉导管输入，如患者拒绝则应告知患者相 关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，床边应桂防外渗安全警示”标识，建立健全防药物外渗指引及应急预 案并严格执行。.药物残渣和沾染药物有关装置的处理，应按照职业安 全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。.监测高危药物外渗的发生率（）。患者静脉使用高危药物高危药物外渗的发生率 =高风险患者总人数M00-!1（六）减少输液微粒的产生，保证输液安全。.静脉药物配置环境药符合要求，最好使用超净台或静 脉配置中心完成配药工作。.采用密闭式输液，所有的输液管必须配有过滤装置。.规范药物配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药 物间有无配伍禁忌。.正确切

7、割与消毒安甑的：非易折型安甑锯痕不长于 1/4 周，开启安甑前对折断的部位进行消毒。.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，注射器不 得重复使用。.建议使用无针系统。当使用无针连接装置时，他们必 须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有 损伤时都应及时更换。.消毒瓶口时消毒液完全干燥后方可加药，以免消毒液 进入液体内。（七）控制输注速度及液量， 减少输液不良反应的发生。1.根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等，合理调节、 控制和记录输液速度。特殊药物根据医嘱或说明书准确调整 输液滴数，无特别医嘱要求的根据患者的年龄、病情、治疗 要求及药物性质等进行合理调节滴速。老人、婴幼儿宜慢

8、； 体弱，心、肺、肾功能不全宜慢；严重脱水、血容量不足适 当加快；输刺激性较强的药物宜慢。通常情况下，成人 40 60滴/分钟，儿童2040滴/分钟。特殊药物应根据药物的 特性及药物说明书和患者病情调节滴速。.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节。若患者 年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当使用输液控 制设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。.做好患者的输液安全教育，告知有关注事项，让患者 知晓控制输液速度的重要性，不得自行调节输液速度。.加强输液速度巡视及做好床边交接班，发现异常及时 处理，确保输液安全。（八）实施集束干预措施

9、，防范与减少导管相关血流感 染（CLABSI ）的发生。.导管相关血流感染发生率（%。）的标准计算方法：高管相关血流感染发生率M000中心静脉置管患者中血流感染人数导管留置的总日数.严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行，使用 合格的消毒产品。.进行中心静脉导管置管时应实施最大无菌屏障。.实施操作前后，严格执行于卫生。.进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并 正确使用敷料。.肝素帽/注射接口消毒：必须用力摩擦，待完全干后方 可连接注射，肝素帽/注射接口至少每7天更换一次，必要时 随时更换。.输注配伍禁忌药或血液、TPN、甘露醇等特殊药物时， 应间隔给药并脉冲式冲洗导管。.建立导管维护

10、指南，正确使用导管维护专用记录单。.每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续 质量改进。（九）防范与减少临床输血风险，保证患者输血安全。.学习并贯彻实施中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行） 和临床输血技术规范等法律性文件，保证临床用血安全.建立并落实输血查对制度。输血前严格执行床边双人 查对制度。.在实施输血治疗前应取得患者同意并签署知情同意 书。.全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰 箱中取由30分钟内输入，并在规定时间内输完。输血后的 血袋应及时送回输血科保存。.除生理盐水外，任何药物及液体不能加在全血和/或成分血中。.落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并 能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。.监测输血反应发生率（%）。发生输血反应的患者数输血反应发生率=X100%输血的患者数（十）加强职