心肺复苏年会讲义1课件

1、2010年国际复苏指南读解 郴州市第四人民医院 刘春梅1心肺复苏的发展史1956年：Zoll首例体外除颤成功；1958年：P. Safar发明了口对口通气法；1960年：W.Kouwenhoven发表了第一篇闭式心脏按压的文章；1966年：第一次全美复苏大会；2000年：第一届国际CPR会议及指南；2005年：第二届国际CPR会议及指南；2010年：第三届国际CPR会议及指南.2心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%

2、以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。3心脏骤停常见4种类型心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏52010心肺复苏指南亮点生存链的变化CPR操作顺序的变化强调胸外按压的重要性取消“一听二看三感觉”胸外按压频率的变化胸外按压的深度的变化救援者应避免停止胸外按压和过度通气。强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性电活动）者常规使用阿托

3、品。6生存链的变化2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，启动急救系统； 2、尽早实施CPR，着重胸于外按压； 3、快速除颤； 4、有效地高级生命支持（ACLS）； 5、综合的心脏骤停后治疗。 2005（旧）： 1、早期识别，激活EMS；2、早期CPR；3、早期除颤； 4、早期高级生命支持（ACLS）。 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 72005年的生存链2010年的生存链立即识别心脏骤停，启动急救系统；尽早实施CPR，重胸外按压 快速除颤有效高级生命支持综合的心脏骤停后治疗8一、快速识别2010（新）：医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检

4、查呼吸。取消原来的“一看、二听和三感觉判断呼吸”。成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压（C-A-B 程序）检查是否发生心脏骤停时就同时快速检查呼吸取消“看、听和感觉判断呼吸”10检查脉搏方法 患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。 12CPR操作顺序的变化 复苏顺序变化A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿

5、。 对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。14胸外按压的深度的变化 至少5 （5cm）2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5 5cm 2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4-5 15胸外按压频率的变化 至少100次/分 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压：100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分 16专业人员的BLS流程(1)新流程要求急救人员迅速判断患者是否有呼吸或不正常呼吸，立即启动急救反应系统，要求取带除颤器，请求其他急救人员参加。不再先行人工通气2次，立

6、即检查有无颈动脉搏动，时间不超过10 s，如无脉搏或检查不清者均开始30:2循环式CPR，直至可以除颤。 17专业人员的BLS流程(2)如有脉搏者，随即按每隔5-6 s通气1次，每隔2 min 复查脉搏。取来除颤器即行心律分析，需除颤者即予1次电击，除颤后立即作30:2 CPR 2 min，再检查除颤后心律，需除颤可再行电击。对心电分析不需除颤者，再行CPR 2 min，每隔2 min 复查脉搏，直至高级生命支持开始，或病人转离。 18专业成人基本生命支持（BLS）20 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。

7、平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。C： 胸外按压21两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压的方法23婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 24开放气道26开放气道手法 仰面抬颏法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。27B：人工呼吸 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。

8、最常见、最方便的人工呼吸方式是： 口对口人工呼吸， 口对鼻人工呼吸。 人工呼吸方法是： “正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，810次/分。避免过度通气。28球囊通气方法30球囊通气方法体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、用右手挤压气囊.1L球囊的1/21/3,胸廓扩张，超过1s 31三、除颤 意义：强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。适应症： 1、心室

9、颤动； 2、无脉性室性心动过速 3、多形性心动过速（不规则室性心动过速）。321次电击？ 3次连续电击？2010 （未更改 2005 版本的内容）：单次电击除颤方案可显著提高存活率如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。33除颤的位置因为便于摆放和进行培训，采用常用位置。常用位置：前-侧；替换位：前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤，且效果相同。34能量选择如果没有双相

10、波除颤器，可以使用单相波除颤器；双向波（120 至 200J）；单向波：360J；如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤；儿童：首次能量应为 2 至 4 J/kg；以后4 J/kg 以上的能量 （不超过 10 J/kg 或成人剂量）。35胸前捶击 2010（新）1、胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。2、在无除颤器时，对有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）可患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。理由：胸前捶击可以治疗室性心动过速。 注意：1、在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环； 2、与胸前捶击有关的并发症包括胸骨骨折、骨

11、髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常；3、胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。36成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结37 四、 高级生命支持流程（一）、气道管理：可使用二氧化碳波形图定量分析和监测来判断气管插管位置和复苏效果的效果；口咽气道在心肺复苏早期时可替代气管插管气道管理；已不再推荐心脏骤停患者常规人工通气时使用气管环状软骨压迫的方法。38监测CO2图39四、 高级生命支持流程（二）、心律失常治疗对有症状心律失常干预方法作了重要改变。在安全性和潜在疗效新证据的基础上，腺苷可考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗。对有症状或不稳定心动过缓阿托品治

12、疗无效时，推荐静脉注射（IV）变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果。 40四、 高级生命支持流程（三）、复苏流程图： 新的ACLS流程图采用环形图替代传统框架路线图模式，以示过程的周而复始，各项判断CPR质量和实施救治贯穿其中（见图4）。 还是把重点放在实施高质量、少中断CPR，针对VF/无脉VT患者快速采取电除颤，建立血管补液通路，给各种复苏、抗心律失常及血管活性药物，行气管插管予气道管理。 对无脉电活动（PEA）或心室停搏也不再推荐常规使用阿托品。 4142高级生命支持流程所含的推荐标准（1）心肺复苏质量胸外按压：用力（5 cm）快速（100次/min）按压后胸廓回弹恢复尽可能减少按

13、压中断避免过度通气每隔2 min按压者交换一次43高级生命支持流程所含的推荐标准未建立人工气道，采用30:2按压/通气比率，避免过度通气；采用二氧化碳波形图定量分析-如PETCO210 mm Hg，应提高心肺复苏质量有创动脉压力-如舒张压20 mm Hg，应提高心肺复苏质量44高级生命支持流程所含的推荐标准（2）自主循环恢复（ROSC） 脉搏和血压 PETCO2迅速持续增高（通常40 mm Hg） 有创动脉波监测动脉压变化45高级生命支持流程所含的推荐标准（3）电击能量 双相波：制造商建议值（120-200 J）；如该值不详，可选最大值。第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量。 单相波：360

14、 J46高级生命支持流程所含的推荐标准（4）药物治疗静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量： 1 mg/35 min；静脉/骨髓腔内注射血管加压素，剂量：40 U可替代首剂量或第二剂肾上腺素；静脉/骨髓腔内注射胺碘酮，剂量：首剂：300 mg IV，第二剂：150 mg。47除颤+CPR+血管升压药：肾上腺素：1mg IV/IO， 3-5 分钟重复或血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素5周期CPR除颤+CPRVF/VT检查心律是检查心律除颤+CPR+抗心律失常药：胺碘酮：300mg IV/IO 1 次， 1015min后可重复 150mg 1次或利多卡因：首次 1-1.5mg/k

15、g, 510min后 0.5- 0.75mg/kg IV/IO,最 多3次或3mg/kgTDP 者考虑镁是48PEA/心脏停搏检查心律，是否可除颤？ 立即继续 CPR 5 周期血管升压药 肾上腺素： 1mg IV/IO 每 3-5 分钟重复或 血管加压素： 40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素对停搏或PEA：阿托品 1mg IV/IO，3-5分钟重复，3 次(删除)除颤VF/VTPEA/心脏停搏不除颤49高级生命支持流程所含的推荐标准（5）人工气道 喉咽气道或气管插管 呼末二氧化碳波形图确认和监测气管插管位置 8-10次/min人工呼吸，伴持续心脏按压50高级生命支持流程所含的推荐标准

16、（6）可治病因（5H,5T）低血容量缺氧酸中毒低钾/高钾血症低温治疗张力性气胸心脏填塞中毒肺栓塞急性冠脉综合征51高级生命支持流程图52胺碘酮负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ 再次除颤 如仍无效可于1015min后追加150mg维持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h)第一个24h总量:2.02.2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整警惕低血压53终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速（TDP）TDP：12g硫酸镁+10ml液体 IV/IO（520min）。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负 荷剂量，然后用12g硫酸镁加入50 100

17、ml液体中静脉滴注 （560min） 镁剂54CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环 类抗抑郁药物过量所致的SCA患者 首次剂量为1mmol/kg：相当于5%SB1.7ml/kg碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合， 以免后者失活 碳酸氧钠55五、 心脏骤停后救治2010年指南更加强了对ROSC患者全身反应综合征的认识，只能通过多学科综合优化的救治，才可能使心脏骤停患者神经功能良好和出院存活率得以改善。ROSC后早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害，对心脏骤停患者而言，能够实施多学科、合理、综合相一致的治疗方案无疑是有益。 56心

18、脏骤停后救治流程心脏骤停后早期救治的主要目标：（1）维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；（2）转运至适合的医院或综合心脏骤停后救治的监护病房；（3）鉴别和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗；（4）采用亚低温体温控制治疗，会更有益于促进神经功能预后良好。 5758（一）、纠正可逆因素（二）、复苏后监测（三）、复苏后器官功能支持心脏骤停后救治5960复苏后器官功能支持循环功能支持围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温控制血糖 中枢神经系统支持 61延长CPR适当延长CPR：年龄较小;药物过量;严重低体温(如溺水)；毒素；电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。62终止复苏指征当有下列情况可考虑终止复苏：1、心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，仍无心电曲线心电图表现.现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；2、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；3、当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。632011年国际心肺复苏指南的主要变化