心梗护111理课件

1、 急性心肌梗死 -AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死心肌梗死基本病因冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。 病人入院后，拟急性心梗予03-27日行PCI术，右股静脉植入临时起搏器。今术后第一天予抗凝、扩冠降压、止痛、改善心肌供血等对症治疗。病人既往有高血压病史30余年 无过敏史。 目前情况：重症监护：HR60次/分，起搏律，BP105/63mmHg，R25次/分，脉氧99%，患者神志清，精神萎，绝对卧床，鼻塞

2、吸氧3升/分，时有出汗，03-27日15h入1600ml，出1200ml，03-28日5h入1050ml,出1500ml；入院后未解大便。右桡动脉PCI穿刺口敷料干燥，压迫器压迫，末梢动脉搏动良好，皮温暖皮色微红，稍有肿胀. 入院诊断：冠状动脉后粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，高血压病3级 小知识： PCI全称：冠状动脉内支架安置术 定义：将特殊材料制成的支架，置入病变的冠状动脉内，支 撑其管壁，以保持官腔内血液畅通的技术。床边护理体检ing.颈静脉怒张示意图足背动脉定位示意图便秘病人腹部按摩手法心肌梗死临床表现 疼痛：最早出现的最突出症状 全身症状：发热 心动过速 白细胞增高和血沉增

3、快等 胃肠道症状：恶心 呕吐 上腹胀痛 心律失常：多发生在起病12天，以室性心律失常多见 低血压和休克：主要为心源性休克 心力衰竭：表现为呼吸困难 咳嗽 发绀 烦躁等症状 如 何 诊 断 典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变 心肌梗死的基本心电图表现一 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型二 损伤性改变 ST段弓背向上抬高三 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”心肌梗死心电图特征性改变 ST段明显抬高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波 T波倒置抗凝、扩冠、止痛、改善心肌供血等对症治疗。心肌梗死治疗原则护理问题 心输出量减

4、少：与部分血管管腔狭窄或堵塞导致心肌供血不足有关 潜在并发症：急性左心衰、恶性心率失常。 便秘：与病人绝对卧床，饮食较少以及精神紧张有关 有出血的可能：与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤口有关 皮肤完整性受损的可能 ：与病人长期卧床，汗液分泌有关 活动无耐力：与病人体力不支，心输出量减少以及病人术后较虚弱疲劳有关。 知识缺乏：与病人的文化水平、家庭背景以及对疾病的重视程度有关，护理措施：休息 :绝对卧床休息，保持环境安静。在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症 ,患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止并发症加强监测 ：加强病人神志、血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征监测，同时严

5、密观察病人心电监护情况，发现异常，及时通知医生吸氧 ：鼻导管给氧氧流量25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血。缓解疼痛 ：评估病人疼痛情况，遵医嘱用药，分散病人注意力来缓减伤口疼痛，观察病人病情变化。药物护理 ：严格遵医嘱正确给药，并注意观察用药后不良反应，正确对病人解释用药目的，若出现不良情况及时汇报医生饮食 ：低盐低脂低热量饮食：发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。避免刺激性食物，镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色蔬菜、小米、海产品等。 排便：保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻

6、药物，必要时给予开塞露。指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩促进肠蠕动。活动量安排：24小时内应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。24小时后如无并发症可坐床边椅，指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，可做低运动量的体力活动，如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。心理护理：缓解病人紧张情绪，指导病人保持乐观、平和的心态，正确对待自己的疾病，鼓励病人，给予病人战胜疾病的信心心肌梗死心电图动态性改变超急性期急性期亚急性期发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，两支对称呈帐篷状S-T段僵直，与T波上升支成角QRS波群可出现顿挫 R波增高发病2-4周，Q波持续存在S-T段逐渐回落T波浅倒恢复期发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。T波深倒，两支对