桥小脑区占位查房知识

1、桥小脑区占位查房护士长：今天我们查房的对象是一例桥小脑角占位的病人，通过这次查房，希望大家对桥小脑角占位相关知识及术后护理有更深一步掌握。现在请陈萍萍汇报相关病史。病情介绍护理诊断相关病史护理措施左耳听力下降伴左面颊部疼痛半年1.左侧桥小脑角占位：（脑膜瘤可能）2.三叉神经痛（第2、3支）主诉入院诊断入院查体T:36.5P:78次/分R:20次/分BP:128/60mmHg既往史3年前因左侧颜面部麻木、眼睑下垂1年就诊于广州总医院，诊断左岩尖脑膜瘤，于2010.09.09、2010.12.20行两次伽马刀手术，术顺，术后一般情况可。2014、4、6患者在麻醉下行“左侧岩斜区肿瘤切除+颅骨修补术

2、”，术毕由PACU送返回病房，神志清楚，头部切口敷料干燥，头皮下负压引流通畅，呈血性，一路外周静脉输液通畅，一路右股静脉置管处（置管深度为20cm）敷料干燥；留置导尿通畅，色清，四肢活动自如，术后予妥善固定好各条管道，去枕平卧位，遵医嘱予特级护理，重症监护，暂禁食，予抗炎、止血、预防癫痫、营养神经等对症处理。2014、4、7患者神志清楚，精神稍倦怠。流质饮食，少量多餐，无恶心、呕吐等不适。床边拔除头部引流管，头部切口敷料干燥。2014、4、9患者神志清楚，精神稍倦怠。遵嘱迁出重病室，改为一级护理，停流质饮食改为半流质饮食，做好饮食指导，指导保持情绪稳定。2014、4、18患者病情稳定，神志清楚

3、，一般情况可，偶有头痛，体温偶有低热，精神一般，留置尿管，鼻饲管。 护理诊断术前护理诊断： 1疼痛；与三叉神经痛有关 2有受伤的危险：与疾病致行走不稳有关 3.焦虑 与担心疾病预后，手术治疗有关。 4知识缺乏 与缺少对疾病的了解有关。护理措施术前护理措施： 疼痛： 保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 指导其分散注意力方法，如：听音乐、做手工等。遵医嘱按时服药。 有受伤的危险：1、活动时尽量有家属陪伴，行动要缓慢。2、穿合适的衣裤，防滑鞋子便于行走3、保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物。4、夜间如厕需开灯。术后护理诊断：1、疼痛 与头痛，手术切口有关 2、有

4、感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关 3、舒适的改变 与留置管道及手术创伤有关 4、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6、电解质紊乱 与术后禁食有关 7、低于机体需要量：与患者食欲下降有关 8、潜在并发症：脑疝，癫痫疼痛：1、耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施.2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等，分散病人的注意力。3、合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作温柔。4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂，缓解疼痛。有感

5、染的危险、舒适的改变1、保持病室整洁、安静，温湿度适宜，室内空气流通，使患者感到舒适。稳定病人情绪，避免情绪激动。2、密切注意切口情况,敷料有无潮湿等情况，出现情况应及时换药。3、密切观察病情，保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，预防呼吸道感染，注意定时监测体温，发热时予对症处理。4、加强基础护理，做好口腔及会阴护理，保持其清洁，做好导尿管的护理，防止牵拉，脱出。保持皮肤清洁干燥，床单位清洁，平整，干燥。生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。 2、避免局部组织长期受压、受刺激:

6、鼓励、协助病人更换卧位；按摩病人受压皮肤。指导患者进行适当的肢体功能锻炼。3、改善机体营养状况，增强机体抵抗力。潜在并发症：脑疝，癫痫1、严密观察生命征、意识、瞳孔的变化及肢体运动功能并及时记录。密切观察病人癫痫发作前兆。2、严密观察病人头部疼痛部位、程度及伴随症状。3、遵医嘱与脱水降压药物。4、给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。嘱病人保持情绪稳定，保证足够的睡眠。5、遵医嘱予抗癫痫药物，观察药物疗效。相关知识 桥小脑角区 CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与

7、小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。 该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %13 %，按发生率依次是听神经瘤（60%80%）、脑膜瘤（8%10%）、表皮样囊肿（5%）、其他脑神经鞘瘤（2%5%）、血管性病变（2%5%）、副神经节瘤（1%2%）、室管膜瘤和脉络丛

8、乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。一、听神经瘤听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，也可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，通常单发，占95%。好发年龄40-60岁，女性多于男性，比例为2:1，占桥小脑角区肿瘤的60 %80 %。临床表现：早期为眩晕、耳鸣，听力下降或丧失，随肿瘤逐渐增大，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或者有轻度周围性面瘫，肿瘤体积大时，再出现脑干受压、梗阻性脑积水和其他脑神经受累的表现。巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。听神经瘤15mm称微小听神经瘤，首选MR检查。三、表皮样囊肿表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，好发于青壮年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的5.0%。临床表现：(1)患侧面