胆囊结石合并胆囊炎教学查房-(1)课件

1、胆囊结石护理查房主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理问题及相关措施4健康宣教病史简介姓名：陈仲裕住院号：20302091床号：38年龄：46文化：初中诊断：胆囊结石 胆囊炎解剖生理 胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆石类型

2、 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。临床表现症状腹痛 ：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发热体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊辅助检查B超：首选CTMRI非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDC

3、A)和熊去氧胆酸 。 2）排石疗法手术治疗适应症： 胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超提示胆囊局限性增厚；病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；结石嵌顿于胆囊颈部。手术方式：切除胆囊是首选方法 腹腔镜胆囊切除术 LCLC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。LC并发症皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血护理问题疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施有体液不足的危险

4、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液 及时评估患者有无口干等主诉评价：患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出入量平衡，无体液不足出现潜在并发症出血汇报扩充血容量检测生命体征胆瘘 观察生命体征 腹部症状体征 主诉 感染观察 发热 切口 腹部症状体征情况遵医嘱足量有效的抗菌药物护理措施评价：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适二氧化碳潴留高碳酸血症持续给氧监测血气健康宣教腹腔镜术后一个月内避免提重物术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食物痛风的预防避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗让我们来思考一下术后2小时心率增快,血压持续下降，最低收缩压8l，舒张压47，面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出，床旁B 超示腹腔大量积液积血，考虑什么并发症？如何处理？失血性休克病人的处理及时汇报医生建立两条以上静脉通路，扩充血容量体位维持呼吸道通畅，给氧检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等纠正酸碱紊乱避免搬动，注意保温积极做