超声诊断学：第一章 绪论

1、中国医科大学附属盛京医院超声科 第一章 绪论第一节 超声诊断学的内容和特点中国医科大学附属盛京医院 超声科 黄丽萍中国医科大学附属盛京医院超声科现代医学影像学超声显像: 解剖学检查、血流动力学检查(超声造影)、功能性检查、介入性超声 核医学成像放射学诊断 普通X线诊断学 X线电子计算机体层成像（XCT） 磁共振成像（MRI）中国医科大学附属盛京医院超声科超声诊断的特点1.无放射性损伤2.准确性3.实时动态性4.便携性5.经济性6.及时报告结果7.检查时与受检者面对面，可及时了解病人信息8.高度的操作者和仪器依赖性中国医科大学附属盛京医院超声科第二节 学习的指导思想、要求与方法坚持超声与临床相结

2、合的原则坚持理论与实践相结合的原则坚持主观与客观相结合的原则坚持医术与医德教育相结合的原则：全心全意为人民服务的人生理念和奋斗目标中国医科大学附属盛京医院超声科第三节 超声诊断技术的发展过程A型和M型二维或灰阶超声多普勒超声新技术中国医科大学附属盛京医院超声科超声新技术实时三维超声：静态和动态三维超声造影技术：鉴别良恶性肿瘤；靶向治疗（造影剂携带药物或基因）；超声分子显像介入超声：诊断（穿刺活检）和治疗（物理治疗和化学治疗）组织多普勒成像（tissue Doppler imaging ，TDI）：提取和分析由心肌运动产生的低频高振幅信号进行成像超声弹性成像技术：检查人体组织弹性或硬度，包括弹性

3、成像（elastography）；剪切波弹性成像（shear wave elastography）；声脉冲辐射力弹性成像（acoustic radiation force impulse， ARFI）血管内超声超声组织谐波成像中国医科大学附属盛京医院超声科 第二章 超声诊断的基础和原理 第一节诊断超声的物理特性中国医科大学附属盛京医院超声科1 定义：超声为物体的机械振动波,属于纵波,其频率大于20000赫兹。 超声诊断频率：140MHz 常用频率：2.210MHz超声波的发射：属于逆压电效应,把电能转成机械能。超声波的接收：属于压电效应,把机械能转成电能。中国医科大学附属盛京医院超声科2.声源

4、、声束、声场与分辨力声源（sound source）：能发生超声的物体。超声声源：又称为超声换能器（transducer），通常用压电陶瓷、压电有机材料或混合压电材料组成。超声波传播：1.纵波：媒质中粒子振动的方向与波传播的方向平行；2.横波：粒子振动的方向与波传播的方向垂直；3.表面波：在两种介质的界面传播中传播，具有纵波和横波的双重性质的波。声束（sound beam）：指从声源发出的声波声轴：声束的中心轴线束宽：声束两侧边缘间的距离中国医科大学附属盛京医院超声科基本分辨力：轴向分辨力：指沿声束轴线方向的分辨力。通常用3-3.5MHZ探头时,轴向分辨在1mm左 右。侧向分辨力：指在与声束轴

5、线垂直的平面上,在探头长轴方向的分辨力，由晶片形状、发射频率、聚焦效果及距离换能器远近等因素决定。横向分辨力：指在与声束轴线垂直的平面上,探头短轴方向的分辨力,它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关。横向分辨力是探头在横向方向上声束的宽度。中国医科大学附属盛京医院超声科3人体组织的声学参数密度（p）声速（c）：固体物质含量高者含纤维组织高者含水量较高的软组织体液含气脏器中的气体。声特性阻抗（z）Z=pc 声像图各种回声显像主要由于声阻抗差别形成。界面：两种声特性阻抗不同的物体接触在一起,形成一个界面（超声波长-大、小界面）。中国医科大学附属盛京医院超声科4人体组织对入射超声的作用散射（scat

6、tering）小界面对入射超声产生散射现象。散射无方向性，返回至声源的回声能量低。反射（reflection）大界面对入射超声产生反射现象。 反射遵守Snell定律： 注意：平滑大界面如入射角过大，可使反射声束偏离声源，则回声失落而在声像图上不显示此界面。（侧壁回声失落）介质间的声特性阻抗差0.1%时,声波即发生反射。发射的能量大小取决于界面两侧的声特性阻抗差中国医科大学附属盛京医院超声科4人体组织对入射超声的作用 折射（refraction）：由于人体各种组织、脏器中的声速不同，声束在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进方向的改变，称为折射。折射角与入射角的正弦比值与界面两侧的声速比值相等

7、。 全反射(total reflection)如第二介质声速大于第一介质，则折射角大于入射角。当 入射角大于临界角时，折射声束完全返回第一介质，称全反射。全反射时不能使声束进入第二介质，该区因“失照射”而出现折射声影。中国医科大学附属盛京医院超声科4人体组织对入射超声的作用绕射（diffraction）又名衍射。在声束边缘与大界面之间的距离，等于1-2个波长时，声束传播方向改变，趋向这一平面，称绕射。衰减(attenuation)声束在介质中传播时，因小界面散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等，造成了超声的衰减，用深度增益补偿曲线（DGC曲线）调节。会聚(converge

8、nce)声束在经越圆形低声速区后，可致声束的会聚。发散（divergence）声束在经越圆形高声速区后，可致声束 的发散。中国医科大学附属盛京医院超声科多普勒效应（Doppler effect）： 入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率发生改变，称多普勒频移。界面活动朝向探头-频率增加（正频移）界面活动远离探头-频率降低（负频移） 公式：fd=2fo x V x cos/c中国医科大学附属盛京医院超声科5.入射超声对人体组织的作用脉冲式超声通常分为：1空间平均时间平均声强；2空间平均时间峰值声强；3空间峰值时间平均声强（SPTAI）；4空间峰值时间峰值声强。SPTAI不大于1

9、00mW/cm2（不超过1分钟）二维 100 彩色多普勒 600-800 频谱多普勒 1000中国医科大学附属盛京医院超声科6.人体血流动力学基础血流量：指在单位时间内流经血管某一截面的血容量。泊肃叶定律适用于层流状态血流速度：血液中某一质点在管内移动的速度。血流方式：分为层流（液体每个质点的流动方向一致）和湍流（雷诺数Re超过2000）血流阻力中国医科大学附属盛京医院超声科第二节超声诊断的显示方式及意义中国医科大学附属盛京医院超声科1脉冲回声式A型(amplitude modulation)振幅调制B型（brightness modulation）辉度调制型。将单条声束传播途径中遇到的各个界

10、面所产生的一系列散射和反射回声，在示波屏时间轴上以光点的辉度（灰度）表达。M型（time-motion mode）活动显示型：1.单声束取样获得界面回声；2.回声辉度调制；3.示波屏Y轴为距离轴,代表界面深浅；4.示波屏X轴为外加的慢扫描时间基线。中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科2差频回声式原理：发射固定频率的脉冲式或连续式超声波；提取频率已经变化的差频回声；将差频回声频率与发射频率相比，获得二者正负差量值；显示中国医科大学附属盛京医院超声科2差频回声式D型（Doppler mode）速度曲线，差频示波型连续波式：对声束线上所有的血管内血流均可获得回声，可测最大流速

11、不受限，但无距离分辨力。脉冲选通门式：设选通门（门宽及深浅），双向型显示。通过“距离选通”进行深度定位，获取信号通过采样容积的位置和大小进行。D型彩色多普勒（Doppler color flow mapping）彩色分离：通常红黄色谱和蓝绿色谱；一般朝向探头定为红色，背离探头定为蓝色，湍流以绿色表示显示 中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科Nyquist频率：多普勒频移必须小于1/2PRF（pulse repetition frequency）,才能准确显示频移的大小和方向，1/2PRF称为Nyquist频率血

12、流混叠现象aliasing中国医科大学附属盛京医院超声科3.时距测速式彩色血流流速成像不用多普勒原理，直接用短脉冲超声测定一群红细胞在单位时间内所流动的距离，从而算出流速并用彩色编码显示。中国医科大学附属盛京医院超声科4非线性血流成像（second harmonic imaging）：血液中注射超声照影剂（大量微气泡群），对入射超声产生能量较大的二次谐波（频率为发射超声中心频率的2倍）实时显示血管中造影剂流动，显示微血管的低速血流中国医科大学附属盛京医院超声科5.弹性成像（elastography）原理：当对组织施加力（包括内部自身或外部、动态或静态/准静态）的激励，由于组织自身的弹性力学等物

13、理特征的存在，组织将产生响应（位移、应变、形变等），组织在沿着探头的纵向压缩，收集被测体在力作用前后的形态、位置等变化信息，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，并以灰阶或彩色编码形式成像。声弹性成像（acoustic elastography）：从外界输入人体的“振动源”频率为数赫-数千赫（最高不超过20kHz）中国医科大学附属盛京医院超声科应用和研究领域：乳腺、甲状腺、前列腺、血管等的病变；肝纤维化的诊断声弹性成像技术分类，根据给力方式：1.压迫性弹性成像（compression elastography of strain imaging）；2.间歇性弹性成像（transien

14、t elastography ）；3.振动性弹性成像（vibration sonoelastography ）中国医科大学附属盛京医院超声科弹性图像中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科6.超声造影contrast-enhanced ultrasound将超声造影剂通过周围血管注入，增强血液的散射信号强度，提高脏器或病灶的血流信号，增加图像信息量，达到对疾病进行鉴别诊断目的。高质量的新型超声造影剂特点：1.安全性高、副作用低；2.微泡直径和大小均匀，直径小于8微米，可自由通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征；3.产生丰富的谐频；4.具有一定的稳定性，在人体血液中可以

15、维持一定时间不被破坏。中国医科大学附属盛京医院超声科超声造影造影剂按所含气体的种类可分为： 1.含空气微泡：为增加气泡的稳定性，人们给气泡加上一层保护膜。保护膜成分的种类很多，如白蛋白、磷脂、半乳糖等，代表有Albunex和Levovist(利声显) 2.含惰性气体微泡：微泡的成份采用惰性气体，如氟烷类、六氟化硫等，稳定性更好。代表有Sonovue(声诺维)-磷脂包裹的六氟化硫，直径2.5um、Optison、Echogen等。中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科临床应用常规超声偶然发现慢性肝炎或肝硬化病史的患者存在可疑或已知病灶有恶性肿瘤病史的患者存在可疑或已知病灶引

16、导穿刺活检评价肿瘤局部治疗疗效肝移植鉴别栓子性质中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科7.其他C型显示F型显示三维显示（three-dimensional display）：静态三维；动态三维；实时三维T型显示超声CT超声全息超声组织定征中国医科大学附属盛京医院超声科三维采集中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科血管三维显示能量模式：三维彩色能量图（沿观察方 向最高强度的信号被显示）速度模式：三维超声彩色多普勒成像 （表面最高强度的红蓝信号被显示）X线模式：计算

17、表面红色和蓝色的平均值，使 表面和平均信号的混合得以显示。中国医科大学附属盛京医院超声科第三节常见的超声常见效应与图象伪差中国医科大学附属盛京医院超声科1 混响效应：reverberation effect 声束经过体内平滑大界面时，部分能量反射回到探头表面之后，从探头的平滑面再次反射第二次进入人体。 所显示图形为大界面上方图形的重复、移位 多见于：膀胱前壁，胆囊底、大囊肿的前壁。中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科2振铃效应（ringing effect）： 又名声尾，声束在传播途径中，遇到一层甚薄的液体层，且液体下方有极强的声反射界面。 常见于：胃肠道，肺部、胆道内

18、气体。胆囊壁内胆固醇小体。 中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科3镜像效应（mirror effect）： 声束遇到深部的平滑镜面时，镜面把声波反射到与之接近的界面，靶标的反射回声沿原路达镜面再次反射回探头，从而在镜面二侧距离相等，形态相似的声像图。 常见于横膈附近。中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科4侧壁失落效应：lateral wall echo drop-out 当入射角较大时，回声转向他侧不复回探头。 常见于：囊肿，有光滑包膜的肿瘤。中国医科大学附属盛京医院超声科5后壁增强效应（posterial wall enhancement ef

19、fect）： 在常规调节DGC（depth gain complement）系统下所发生的图象显示效应。当液性区声衰减特别小时，后壁因“过补偿”而回声增强。 常见于：囊肿，脓肿及其他液性区，有些小肿瘤。中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科6声影（acoustic shadow）： 常规DGC调节下，组织或病灶后方低弱或无回声区。常见于：高反射系数物体（如气体）高吸收系数物体（如骨骼、结石、瘢痕）中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科7侧后折射声影： 圆形病灶周围有纤维包膜（声速较软组织高）时，当入射角大于临界角时产生全反射现象，导致界面下方第二介质

20、内失照射，在圆形病灶的两侧侧后方显示为直线形或锐角三角形声影。 注意：侧后折射声影不能推断病灶性质，只能从超声物理的角度提示病灶具有较高声速的外壁。常见于：胆囊底及胆囊颈。中国医科大学附属盛京医院超声科8.旁瓣效应（side lobe effect）：指第1旁瓣成像重叠效应。主瓣：处于声源中心，其轴线与声源表明垂直第一旁瓣：与主瓣轴间呈10-15度角，能量为主瓣的15%-21%间常见于：子宫、胆囊、横膈等中国医科大学附属盛京医院超声科9部分容积效应（partial volume effect）： 病灶尺寸小于声束宽度，或者虽然大于束宽，但部分处声束内时，病灶回声与周围组织回声重叠。 如：小型肝

21、囊肿。中国医科大学附属盛京医院超声科10.折射重影效应声束经过圆形或梭形低声速区时，产生折射现象，由于折射使实物与图像间产生了空间位置的伪差，由于双侧的内向折射，则一个靶标可同时被两处声束所测到，因此显示两个同样的图像并列在一起，如同两个真实的结构，称为折射重影效应。上腹部剑突下横切时，肠系膜上静脉、腹主动脉可显示折射重影效应。中国医科大学附属盛京医院超声科第三章 腹部超声检查方法学 第一节病人准备肝胆系统：检查前晚清淡饮食，当日晨禁食水评价胆囊收缩功能及胆管有无梗阻时：脂餐实验胰腺或腹膜后病变：饮水充盈胃腔作透声窗妇科、膀胱、前列腺：充盈膀胱中国医科大学附属盛京医院超声科第二节 探头的种类与

22、功能探头频率高，分辨率好，但穿透力差。线阵型：小器官（眼、甲状腺、乳腺等）， 皮下表浅组织，血管等凸阵型：腹腔脏器（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱前列腺等），妇产科扇型：心脏其它：穿刺探头： 腔内控头：经直肠探头，经阴道 探头，经尿道探头，经食道探头 术中探头： 腹腔镜超声探头中国医科大学附属盛京医院超声科超声探头：电子扫描、机械扫描中国医科大学附属盛京医院超声科中国医科大学附属盛京医院超声科第三节超声探测的方法 探头移动的手法 顺序连续平行断面法（编织式扫查）： 立体扇型断面法： 十字交叉法（纵横平面相交扫查法）： 如鉴别肝囊肿或血管 对比加压扫查法：可鉴别真假肿块中国医科大学附属盛京医院超声科2

23、 扫查的切面： 矢状扫查（Sagitalscan） 横向扫查（Transversescan） 斜向扫查（Obliquescan) 冠状面扫查（Coronaryscan）体位：仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、半卧位、站立位等中国医科大学附属盛京医院超声科图像方位的标准： 仰卧位横切切面 图像左侧被检查者右侧 图像右侧被检查者左侧中国医科大学附属盛京医院超声科仰卧位纵切切面 图像左侧被检查者头侧 图像右侧被检查者足侧中国医科大学附属盛京医院超声科仰卧位斜切切面 倾斜角度不大以横切面为标准 倾斜角度过大以纵切面为标准中国医科大学附属盛京医院超声科仰卧位冠状切面 图像左侧被检者头侧 图像右侧被检查者足侧中国医科大学附属盛京医院超声科俯卧位横断面 图像左侧被检查者左侧 图像右侧被检查者右侧纵断面 图像左侧被检查者头侧 图像右侧被检查者足侧中国医科大学附属盛京医院超声科多普勒超