内科学教学课件：胃炎

1、胃炎Gastritis概论上皮损伤 (damage)黏膜炎症(inflammation)上皮细胞再生(regeneration)胃炎(gastrits)：胃粘膜对各种刺激因素的炎症反应胃病(gastropathy)：上皮损伤及微血管的异常改变为主，粘膜炎症很轻或缺如概论“最常见的消化道疾病之一”临床分类：急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎急性胃炎 Acute gastritis概念：多种病因引起的急性胃粘膜炎症临床上：发病急，上腹部症状内镜：胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血病理特征：粘膜固有层急性炎症细胞浸润病因：1、H.pylori-可以转为慢性胃炎 2、其他病原体、毒素 3、急性糜烂出血性胃炎-

2、胃病 acute erosive-hemorrhagic gastritis急性糜烂出血性胃炎/胃病acute erosive-hemorrhagic gastritis/gastropathy病因和发病机制 药物：NSAIDs、抗肿瘤药等 应激：Curlings 溃疡，Cushings 溃疡酒精：直接破坏胃粘膜屏障 （亲脂性、溶脂性）急性胃炎直接间接黏膜缺血缺氧病因和发病机制创伤和物理因素：胃管，异物，镜下治疗，放疗等，导致胃粘膜糜烂溃疡十二指肠-胃反流：动力异常，梗阻，胆汁酸，溶血卵磷脂等胃粘膜血液循环障碍：门脉高压性胃病，胃动脉栓塞治疗后急性糜烂出血性胃炎临床表现上消化道出血较常见，少量

3、、间歇性、可自止，少数可发生大出血，占所有UGH的1025%少数有上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退等消化不良的表现胃镜表现：出血、糜烂、多发浅表溃疡诊断：急诊胃镜检查(2448h) 明确出血原因 应激因素 胃体、胃底 NSAID或乙醇胃窦急性胃炎急性胃炎治疗和预防防治措施停用不不要的NSAIDs类药物，积极治疗原发病和创伤应激、NSAID - 预防性应用H2RA或PPI 粘膜保护剂UGH-按常规治疗急性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis概况：各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，非糜烂性改变内镜下表现：黏膜色泽不均，颗粒样增生，皱襞异常组织学改变：炎症细胞浸润，异常增生，腺体萎缩，瘢痕形成

4、等轻症者无需治疗，伴有异常增生或腺体萎缩时需要积极治疗 病因、发病机制H.pylori感染：最主要的病因 胃炎患者胃粘膜可检出H.pylori 二者在胃内的分布一致 根除H.pylori可使炎症消退 炎症可重复（动物或人）十二指肠-胃返流：动力异常自身免疫：壁细胞抗体（PCA） 胃体粘膜萎缩 内因子抗体（IFA） 恶性贫血 （同时伴有其他自身免疫性疾病）其他因素：年龄退行性改变 长期消化不良 饮食单一 营养缺乏慢 性 胃 炎证据病理 损伤 修复 ：炎症 萎缩 肠化生 慢性炎细胞浸润 腺体减少 胃固有腺体被 淋巴滤泡形成 或消失,纤 肠腺样腺体取代 维化,变薄 慢性活动性胃炎 非化生性萎缩 异型

5、增生 上皮内瘤变 (中性粒细胞浸润) 化生性萎缩 (细胞异型、腺体紊乱) 慢 性 胃 炎病理特征 伴有肠上皮化生假幽门腺化生化生，萎缩，异型增生胃癌前状态病理H.pylori性胃炎（胃窦炎）-炎症弥漫分布，以胃窦为重 多灶萎缩性胃炎（全胃炎）-由HP感染扩散而来自身免疫性胃炎（胃体炎）-萎缩、肠化局限在胃体完整的诊断应包括 部位 H.pylori+或- 病理-无、轻、中、重 （炎症、活动性、萎缩、肠化）临床表现无症状消化不良症状症状与内镜表现及病理改变不一定相关自身免疫性胃炎可伴有贫血等症状慢 性 胃 炎实验室和其他检查胃镜及活检：确诊的首选方法， 活检时多点取材，标本足够大 非萎缩性：红斑、

6、粗糙不平、出血点（斑） 萎缩性：颗粒状，粘膜血管显露，灰暗，皱襞细小H.pylori检测：侵入性、非侵入性自身免疫性胃炎的相关检查：自身抗体 PCA、IFA的检查慢 性 胃 炎诊断依据： 胃镜 粘膜活组织病理 H.pylori 此二项指标 自身抗体 有助于诊断 慢 性 胃 炎治疗大多数的慢性胃炎无需治疗，可视为生理性的黏膜免疫反应活动性胃炎，波及全层的胃炎，伴有萎缩、化生、不典型增生，需要规范治疗治疗根除H.pylori 抗生素 克拉霉素 羟氨苄青霉素 甲硝唑 替硝 唑 喹诺酮类抗生素 痢特灵 四环素 PPI 埃索美拉唑 奥美 兰索 泮托 雷贝 铋剂 三钾二枸橼酸铋 果胶铋 次碳酸铋 方案组成

7、：1种PPI+2种抗生素 1种铋剂+2种抗生素 疗程：7-14天慢 性 胃 炎治疗消化不良：抑酸药，动力药，粘膜保护剂，中药自身免疫性胃炎：无特效药物，可对症胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素，改善胃肠营养治疗癌前状态处理 COS-2抑制剂 复合维生素 胃镜下黏膜剥离术：高级别上皮内瘤变，确定无淋巴结转移 手术治疗：重度异型增生伴局部淋巴结肿大特殊类型胃炎感染性胃炎 条件：机体免疫力下降，如HIV，大量激 素治疗，垂危状态等 病原体：细菌、病毒 细菌感染：比如化脓性胃炎，突发上腹痛，呕吐脓样物，含有坏死黏膜组织，败血症，胃扩张 凶险，穿孔，手术 病毒感染：巨细胞病毒 特殊类型胃炎腐蚀性胃炎 致病因子：强酸，强碱 强酸导致黏膜烧灼痂，强碱导致黏膜透明肿胀，重者消化道出血，穿孔，腹膜炎，狭窄 治疗：禁食水，胃肠外营养 弱酸弱碱中和，或牛奶，蛋清 后期可能需要手术或 介入解决 特殊类型胃炎克罗恩病 常见累及部位为胃窦，与近端十二指肠克罗恩病共存嗜酸性粒细胞性胃炎 以嗜酸性粒细胞浸润为主，胃壁各层均可受累，发病可能与过敏有关。 临床表现：腹痛，恶心，呕吐，常规治疗不见缓解， 治疗：糖皮质激素特