产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房课件

1、产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房ICP概述定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。病因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%15%患者在瘙痒发生数日 至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢

2、性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。病史汇报吴晓燕，女，34岁，汉族。入院日期：2017-1-6 14:40末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日主诉：停经、肝功能异常37+1周。现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为“亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西2016-5-25）：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后

3、给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA 37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗， 孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功：TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、阴道流血、流液入院待产。体格检查T:36.5 P:95次分 R：20次分BP:11270mmHg发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入病房，查体合作，无特殊气味。全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，耳廓无畸形

4、，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力好。专科检查：宫高34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐，骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮，坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。入院诊断1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）2.亚临床甲状腺功能减退症3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产4.胆囊结石三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程 2.做各种操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕妇积极配合治疗评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关措施：1.指导使用镇痛泵 2.指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染 4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇 5、心理护理 评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关措施:1.指导乳房护理及母乳