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文档简介
1、惊厥的鉴别诊断 儿科学PEDIATRICS惊 厥 Convulsion主要讲授内容 惊厥的概念 惊厥的病因学及分类 惊厥的诊断 惊厥的主要急救措施 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现,如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥,随原发病好转而消失。 癫痫患者也常有惊厥发作,如癫痫的强直-阵挛性发作,但是具有慢性反复发作的基本特征。 因此 ,惊厥只是一个症状。急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现,好转而消失; 是儿科临床一种常见症状。癫痫: 是一独立疾病或综合征,包括惊厥性或非惊厥性发作;慢性、反复发作。小儿惊厥主要病因及分类 感染性非感染性颅内颅外脑膜炎:化脓性、结核 性、 病 毒 性、霉菌性
2、脑炎:病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥( febrile seizure,FS) 感染中毒性脑病 颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作代谢性: 电解质紊乱(低钙、低镁、低钠、高钠) 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病中毒:毒鼠药、农药等其他:高血压脑病等 热 性 惊 厥Febrile seizure,FS 复杂性FS(非典型FS) 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间15分钟 局限性发作 24小时内3次的丛集式发作 频繁的复发,5次(?尚存有争论) 热性惊厥 FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS:癫痫发生率2.4% (人群癫痫发生率0.35,患病率2.84.1
3、 ) 复杂性FS: (24岁时癫痫发生率) 有以上两项危险因素时:17% 22% 同时有以上三项者: 49% 热性惊厥据另一报告资料:(1) “复杂性FS” ;(2) 一级亲属中癫痫史;(3) FS首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者,7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 热性惊厥病史: 年龄: 新生儿期:颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊 乱 1 6月:颅内感染、低钙 6月:颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、 颅脑外伤惊厥的诊断是否伴发热: 无热者大多非感染性,但3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性,但惊厥持续状态可致体温升高。惊厥
4、严重程度: 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。惊厥的诊断体检: 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其他:原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱 惊厥的诊断实验室检查:根据可能病因选择 三大常规: 选择性血液检查:血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查:疑有颅内病变者 其他:EEG、颅脑CT/MRI惊厥的诊断控制惊厥发作安定: 0.30.5mg/(kg次), 缓慢静注, 必要时重复24次/24小时; 优点:见效迅速(1 3分钟内见效),对85% 90%发作 有效 缺点:维持疗效短暂(1/2 1小时),特异体质性可抑 制呼吸 惊厥的急救控制惊厥发作。苯巴比妥钠(鲁米那)。5 10mg/(kg次),肌注或静滴, 肌注20 30分钟、静注5 10分钟见效。静脉注射时可先给负荷量20mg/kg,24小时后给予维持量 3 5mg/(kgd)。安定+苯巴比妥钠:注意呼吸抑制其他:劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠。 惊厥的急救热性惊厥的预防: 单纯性FS: 减少发热性疾病 复杂性FS: 仅发热期给药
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