静脉的输液外渗的预防与处理 课件

1、静脉输液外渗的预防与处理 1药物外渗/渗出的概念与分级2药物外渗的发生机制3药物外渗的常见原因4药物外渗/渗出的预防5药物外渗/渗出的处理主要内容一、概念药物渗出：是指在输液管理过程中，非故意地造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管通路。药物外渗：是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管通路。三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗5、药物持续

2、滴注，胶体渗透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿三、药物外渗的原因生理解剖护理技术疾病因素药物性质输液时间药物外渗相关因素2、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加2癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加3糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变4静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征、乳癌术后患侧4、药物因素PH值渗透压血浆胶体渗透压：240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 -低渗溶液： 240mOsm/L 如 0.45%氯化钠 -等渗溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯

3、化钠、5%糖盐水 -高渗溶液：340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇细胞外液不同渗透压下的细胞状态外渗药物因素临床常致渗漏性损伤的药物种类1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素5、护理人员因素1、专业知识缺乏2、临床经验不足3、输液工具选择不当4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当5、责任心欠缺、巡视不到位6、宣教不到位五、药物外渗局部临床表现高渗性药物：开始肿胀、

4、疼痛、红润约8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色五、药物外渗局部临床表现血管活性药物、刺激性药物：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。五、药物外渗局部临床表现化疗药物：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。一般药物外渗处理外渗药物是对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药物等处理：50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷血管收缩药外渗处

5、理如多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等处理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10-15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40 左右），禁止冰敷。甘露醇外渗处理抬高患肢50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷水胶体敷料禁冰敷 ？?造影剂外渗处理抬高患肢50%硫酸镁湿冷敷（可+地塞米松）、土豆片贴敷禁热敷 ？?脂肪乳外渗处理脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片贴敷水胶体敷料碳酸氢钠外渗处理50%硫酸镁持

6、续湿敷6小时以上酚妥拉明局部封闭治疗如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂化疗药物外渗处理化疗药物一旦渗出，按如下程序处理：立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂i，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛发泡性药物（长春瑞宾、表阿霉素）外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次环形局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外

7、渗中心封闭。进针深度以15-20为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最好覆盖无菌纱布。冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取48-72h内局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30min/次热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸铂/奥沙利铂等药物外渗，24h内间断热敷，水温40左右局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组会诊处

8、理护理人员要求：用药前识别所输入药物的性质提高穿刺成功率做好患者及家属的宣教具有识别及处理药物外渗的专业技能七、药物外渗的预防合理选择输液工具七、药物外渗的预防普通钢针 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT)套 管 针中 线 导 管PICC中 线 导 管急 性 期CVCPICCPICC隧 道 型CVCPICC隧 道 型CVC输 液 港 6 个 月4 周 6 个 月3 天 4 周48-72小时各类导管的留置时间七、药物外渗的预防七、药物外渗的预防七、药物外渗的预防持续刺激性药物治疗、TPN、PH 4.1或9、渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用