治疗ICU脓毒血症选择

1、关于治疗ICU脓毒血症选择第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月脓毒血症占ICU患者感染比例达12肺炎下呼吸道感染泌尿道感染脓毒血症Vincent JL,et al. JAMA. 1995;274:639-44ICU患者感染构成比(%)967/2064368/2064363/2064247/2064伤口感染142/2064肺炎、下呼吸道感染以及脓毒血症占ICU感染比例高达76.7一项来自于EPIC研究项目，对17个国家1417ICU中心的10038例患者感染调查研究结果第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月40.617.7P 0.001死亡率 (% )1020304050607

2、08082.454.1P=0.025(13/32)(11/57)(N=34)预测死亡率实际死亡率未合并脓毒血症合并脓毒血症90合并脓毒血症导致患者死亡率更高VAP患者2ICU脓毒血症患者11.Smith RL,et al. Chest. 1991;100:164-72. Agbaht K,et al. Crit Care Med. 2007;35:2064-701.一项1986-1989年对34例合并脓毒血症ICU患者评价脓毒血症和患者死亡率关系的研究结果2.一项2003-2006年单中心、观察偏倚的回顾性分析研究,对ICUVAP合并脓毒血症患者死亡率相关因素的分析研究第三张，PPT共四十一页

3、，创作于2022年6月呼吸道感染是ICU患者发生脓毒血症最主要的原发病灶腹腔内感染Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8呼吸道感染外科伤口感染泌尿道感染静脉导管感染呼吸道感染 20.4%10.2%4%49%16.3%外科伤口感染 泌尿道感染 静脉导管感染 腹腔内感染 一项来自于2001.7-2001-12对140例ICU住院患者共发生152例次脓毒血症的起源、致病菌的研究结果第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月G+菌是ICU脓毒血症中最主要致病菌Laupland KB,et al. J Hosp Infect. 2004;58

4、:137-45G+菌G-菌酵母菌厌氧菌构成比(%)(N=244)一项对4473例ICU住院患者收集到244例菌株进行菌谱及药敏试验的研究结果第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月金葡菌在ICU脓毒血症中检出率最高45/24428/24420/24418/244金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌属链球菌属检出率(%)Laupland KB,et al. J Hosp Infect. 2004;58:137-45一项对4473例ICU住院患者收集到244例菌株进行菌谱及药敏试验的研究结果第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月ICU中G+致病菌耐药性呈增长趋势1995百分比(%)1996

5、19971998199920002001200220032004摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌；第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月耐药G+菌导致脓毒血症死亡率更高4527P0.007 死亡率 (% )10203040506070806424P 0.001N=93N=101MSSA脓毒血症MRSA脓毒血症VSE脓毒血症VRE脓毒血症90肠球菌脓毒血症2金葡菌脓毒血症11. Blot SI,et al. Arch Intern Med.2002;162:

6、2229-352. Lucas GM,et al. Clin Infect Dis.1998;26:1127-33(30/47)(9/38)MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；VSE：万古霉素敏感肠球菌第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月血流感染病情危急，是导致ICU患者死亡的危险因素之一；而血流感染病原菌常无法在短期内检出，故在血流感染临床诊断初步确立，留取血和其他相关标本送培养后即应开始经验性治疗汪复等。实用抗感染治疗学。2005版第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月不恰当的初始经验性抗菌治疗使脓毒血症死亡率明显上升死亡率 (% )102030405060708061

7、.928.990脓毒血症1社区获得性脓毒血症269.437P 0.05P8100.0100.099.5肠球菌万古霉素2 0.25 - 1694.794.391.7斯沃2 0.5 - 8100.0100.0 99.1-99.5*ZAAPS:Zyvox Annual Appraisal of Potency and Spectrum一项来自于全球16个国家，在2004年对共计4098例革兰阳性分离菌株对各种药物的细菌耐药性进行的的监测结果一项来自于全球16个国家，在2005年对共计4209例革兰阳性分离菌株对各种药物的细菌耐药性进行的的监测结果一项来自于全球16个国家，在2006年对共计4216例

8、革兰阳性分离菌株对各种药物的细菌耐药性进行的的监测结果1. Jones RN et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:279-87；2. Ross JE et al. Int J Antimicrob Agents. 2007;29:295-3013. Jones RN et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2007 ;59:199-209；第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃对MRSA的MIC值更为稳定Steinkraus G et al. J Antimicrob Chemother. 2007;60:

9、788-9401020304050607080901000.1250.190.250.380.50.7511.5234斯沃MIC(mg/L)百分比(%)200120032005(年)第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃在血浆中浓度远高于对MRSA的MIC90值Thallinger C,et al. J Antimicrob Chemother. 2008;61:173-6Tim(h)利奈唑胺浓度(mg/L)1357健康受试者脓毒血症患者休克患者血浆浓度斯沃对MRSA的MIC =1ug/mL002468510152025第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃与对

10、照药比较治疗G+菌感染荟萃分析研究试验设计人群对照组肺炎 脓毒血症SSTICepeda et al(2004)双盲、多中心替考拉宁Wilcox et al(2004)多中心替考拉宁Kaplan et al(2003)多中心万古霉素Wunderink et al(2003)双盲、多中心万古霉素San pedro et al(2002)多中心头孢菌素Stevens et al(2002)多中心万古霉素Rubinstein et al(2001)双盲、多中心万古霉素Sharpe et al(2005)标准万古霉素Weigelt et al(2005)多中心万古霉素Lipsky et al(2004)

11、多中心阿莫西林+克拉维酸Wible et al(2003)单盲、多中心头孢菌素Stevens et al(2000)双盲、多中心双氯西林临床疗效第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗G+菌感染临床疗效评价Falagas ME et al. Lancet Infect Dis. 2008;8:53-66. 偏向斯沃偏向对照组SSTI1.67(1.31-2.12)P0.0001脓毒血症2.07(1.13-3.78)P0.02 肺炎1.03(0.75-1.41)专家指出：斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组斯沃治疗肺炎临床疗效与对照组相当斯沃治疗SSTI临床疗效显著优于对照组O

12、R*OR(95可信区间)*OR：比值比，相应效应指标，即试验治疗与对照治疗优劣比较临床疗效0.010. 1110100第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组Falagas ME et al. Lancet Infect Dis. 2008;8:53-66. 0.010. 1110100Cepeda et al(2004)1.73(0.47-0.39)Kaplan et al(2003)1.66(0.52-5.26)San pedro et al(2002)6.30(1.16-34.26)Stevens et al(2002)0.64(0.12-

13、3.53)Wilcox et al(2004)3.25(0.82-12.88)合计 1.03(0.75-1.41)偏向斯沃偏向对照组P0.02OROR(95可信区间)临床疗效第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组Falagas ME et al. Lancet Infect Dis. 2008;8:53-66. 有效率()San pedro et alCepeda et alWilcox et alKaplan et alStevens et al合计临床疗效第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗VRE感染临床疗效卓越*其它

14、：包括原发感染：肝脓肿、胆道脓肿、胆囊坏死、肠周脓肿、胰腺炎和导管相关性感染一项随机、多中心、双盲对照性研究，比较高剂量与低剂量斯沃治疗明确或疑似耐万古霉素肠球菌感染患者的临床疗效用法：高剂量斯沃(600mg q12h，po/iv)或低剂量斯沃(200mg q12h，po/iv)，治疗7-28天，同时联合氨曲南或氨基苷类抗生素斯沃说明书所有部位所有部位伴相关脓毒血症所有部位不明的脓毒血症肺炎皮肤软组织泌尿道其它*临床治愈率(%)39/5810/175/102/39/1312/1911/13高剂量组(斯沃600mg q12h，po/iv)基线已确定VRE感染的ITT成年患者，在治愈情况检测随访时

15、的治愈率临床疗效第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗引起ICU中脓毒血症的原发病灶疗效卓越呼吸道感染外科伤口感染泌尿道感染静脉导管感染腹腔内感染与万古霉素相比：斯沃治疗肺部感染临床疗效更加卓越斯沃治疗外科伤口感染临床疗效更加卓越第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗院内MRSA肺炎临床疗效显著优于万古霉素临床疗效P = NS临床治愈率(%)P = NSP 0.01(221/417)(202/387)(70/136)(59/136)(22/62)所有患者金葡菌肺炎MRSA肺炎(36/61)与万古霉素组比较，斯沃治疗组的临床治愈率提高23.5%Wunderi

16、nk RG.et al. Clin Ther. 2003;25:980-92. 第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗MRSA所致VAP*临床治愈率显著优于万古霉素临床疗效与万古霉素组比较，斯沃治疗组的临床治愈率提高41%万古霉素P = 0.07P = 0.02P = 0.06(n = 434)(n = 214)(n = 179)(n = 70)P = 0.001斯沃临床治愈率(%) Kollef MH et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. *VAP：呼吸机相关肺炎第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月Weigel

17、t J.et al. Am J Surg. 2004;188:760-6. P = 0.356P = 0.158P = 0.060(53/57)(48/55)(45/47)(40/46)(52/53)(47/54)临床治愈率 (%)临床疗效斯沃治疗手术部位感染临床治愈率优于万古霉素ITT人群:所有接受至少一剂研究药物治疗的患者；MITT人群:经微生物学确诊革兰阳性菌感染的ITT患者CE人群:接受4天以上治疗,并完成TOC随访的患者；第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月Weigelt J.et al. Am J Surg. 2004;188:760-6. P = 0.0073P =

18、 0.0022P = NS(41/49)(28/49)(26/30)(8/9)(5/9)(14/29)临床疗效ME人群:经微生物检测,至少一种革兰阳性菌感染且对研究药物敏感的CE患者斯沃治疗手术部位感染微生物清除率显著优于万古霉素第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃具有良好的安全性产品说明书斯沃对照药不良反应发生率(%)研究显示斯沃和所有对照药*不良反应发生率相当*对照组：万古霉素、头孢曲松、头孢泊肟、克拉霉素、苯唑西林、双氯西林 第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃治疗ICU脓毒血症新选择第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月小结ICU中脓毒血

19、症发病率逐年升高，导致患者预后不善，严重威胁患者生命适当抗菌药物经验性治疗是ICU脓毒血症最有效的治疗手段万古霉素治疗MRSA脓毒血症日益困难MRSA对万古霉素的MIC值逐年升高万古霉素治疗脓毒血症失败率高VISA检出率日益增加，治疗更加困难斯沃作为抗MRSA新药，具有现用药物所没有的多种优势对G+菌具有良好的抗菌活性，药代动力学优势明显治疗脓毒血症/引起脓毒血症原发病灶临床疗效卓越，细菌清除率高具有良好的安全性第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃简要资料【名 称】 利奈唑胺(商品名：斯沃)【适 应 症】 1.耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症 2.院内获得性肺炎 3.复杂性/非复杂性的皮肤和皮肤软组织感染 4.社区获得性肺炎及伴发的菌血症【禁 忌】 本品禁用于已知对利奈唑胺或本品其他成分过敏的患者【规 格】 利奈唑胺注射液：600mg装，供单次使用，即用型软塑料输液袋 外包铝膜袋，输液袋接口不含乳胶 利奈唑胺片：600mg(白色，胶囊形薄膜包衣片) ，10片/每盒第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月斯沃简要资料【不良反应】本品最常见的不良事件为腹泻、头痛，恶心，85的不良事件为轻至中度。用药过程中相关性