流行性脑脊髓膜炎 (4)PPT

1、关于流行性脑脊髓膜炎 (4)PPT第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 概 述 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis,Nm）引起的急性化脓性脑膜炎。第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月一、病原学脑膜炎奈瑟菌 形态学特征 属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形或豆形 仅存于

2、人体 在外界抵抗力弱 内毒素是主要致病因素 专性需氧，常用巧克力色血琼脂 平板培养第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 血清群 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、 K、L等13个群 A、B、C群最常见 近30多年来我国流行一直以A群为主第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月传染源带菌者和病人潜伏期末和发病期均有传染性传染期10d带菌者意义更大传播途径 主要经呼吸道传播易感人群普遍易感，少年儿童发病率高感染后对本群病菌产生持久免疫力二、流行病学 第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 流行特征 地区性 遍布全球，温带地区可出现地方性流行。 季节性 多在

3、冬春两季，24月份为高峰。 周期性 每35年小流行，810年大流行。第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月三、发病机制与病理解剖 第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 病原菌 鼻咽部带菌者血液菌血症瘀斑毒血症状败血症脑膜炎内毒素血管内皮损伤小血管痉挛DIC微循环障碍脑水肿头痛呕吐抽搐意识障碍脑疝-呼衰发病机制示意图第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月病理解剖 败血症期 主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜局灶性出血 肺、心、胃肠道及肾上腺皮质 等脏器可有广泛出血第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 脑膜炎期 主要病变在软脑膜和蛛网膜 可见脑膜血管充血、炎症水肿

4、 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 病变主要在脑实质 脑组织充血、出血、水肿 严重者发生脑疝 慢性病人可发生脑积水 暴发性脑膜炎第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月四、临床表现 第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 潜伏期 110d，一般为12d 临床分型 按病情轻重分为不同临床类型 轻型 普通型 暴发型 慢性型第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（一）轻型 临床表现不典型 上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常 咽拭

5、子可培养出病原菌第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（二）普通型是最常见类型占症状明显病例的90%以上临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 前驱期（上呼吸道感染期） 部分病人有低热、咽痛、咳嗽 等症状 持续12d第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 败血症期 毒血症症状 皮肤黏膜瘀点 双下肢出血斑块第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 脑膜炎期毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现头痛、呕吐、烦躁神志淡漠或嗜睡脑膜刺激征阳性第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月恢复期症状好转，体征消失约

6、10%病人可出现口唇疱疹恢复期口唇疱疹第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（三）暴发型 以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型 休克型 脑膜脑炎型 混合型第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月1休克型 起病急骤，发展快，24h内迅速出现循环衰竭 瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2脑膜脑炎型 起病急，高热、皮肤瘀点 主要特征是脑实质损害和颅内高压 第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 以上两型先后或同时出现 病情更凶险

7、，病死率极高 3混合型第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月五、并发症与后遗症 并发症 继发感染及病灶迁徒 后遗症 因脑及周围组织粘连引起第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月六、实验室检查 第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 血象白细胞总数达20109/L以上中性粒细胞显著升高 脑脊液 压力显著升高 混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型 第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月细菌学检查 直接涂片 皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体 细菌培养 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等

8、标本培养第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 免疫学检查 特异性抗原的检测 特异性抗体的检测 PCR法检测脑膜炎球菌DNA第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月七、诊断和鉴别诊断 第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（一）诊 断 有流脑流行病学史 突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜有瘀点，瘀斑 有脑膜刺激征 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 脑脊液呈化脓性改变 确诊有赖于病原菌的检查 第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾第三十二张

9、，PPT共三十九页，创作于2022年6月八、预 后 普通型：预后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月九、治 疗 第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（一）普通型流脑的治疗 一般治疗隔离治疗支持治疗预防并发症 病原治疗原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 流脑常选用的抗菌素青霉素：最常用的抗生素氯霉素 ：一般不首选头孢霉素：常用头孢噻肟（cefotaxime），疗效与青霉素相近磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）：对A群菌仍敏感，脑脊液中浓度高第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（二）暴发型治疗 休克型病原治疗：尽早应用敏感抗生素抗休克治疗： 按感染性休克处理补充血容量纠正酸中毒血管活性药的应用：山莨菪碱（654-2）肾上腺皮质激素的应用抗DIC治疗：肝素第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月