中医内科学考试要点

1、中医内科学考试要点第一章：肺系病证感冒各家学说：A北宋。仁斋直指方首见“感冒”之名。B朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。C明清时期将感冒与伤风互称。D林佩琴。类证治裁对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫卫表不和肺失宣肃。病位：肺卫。病证鉴别：A风温病势急、寒战高热神昏谵妄。B流感症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。辨证要点：A辨风寒、风热、暑湿。B辨时行与普通感冒。C辨体虚感冒气虚与阴虚。病证治则：解表达邪或解表宣肺。病证分治：A风寒一恶寒重发热轻、脉浮紧一辛温解表一荆防达表汤或荆防败毒散。

2、B风热发热重恶寒轻、脉浮数辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤。C暑湿身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数清暑祛湿解表新加香薷饮（小便短赤者合六一散或加赤茯苓）。D虚体感冒：气虚一恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力一益气解表一参苏饮。阴虚一身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数一滋阴解表一加减葳蕤汤。预防调护：慎起居适寒温。C2注锻炼强体质。C3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。5发热者适当休息，饮食宜清淡。6药煮沸后510分钟即可，趁温热服。7得汗、脉静、身凉为病邪

3、外达之象。咳嗽各家学说：A咳嗽最早见于内经，其素问云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。C医学心悟进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣；风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚自内攻之则鸣。”病证特点：咳嗽咯痰。3病因病机：Q外感六淫C2内伤饮食、情志、劳欲一肺失宣降肺气上逆。病位：肺。与肝脾有关久则及肾。病证鉴别：A肺痈发热胸痛咳吐腥臭浊痰。B肺痨有传染性，以阴虚为主。C喘证气喘、呼吸困难。D肺胀多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀喘息上气。辨证要点：辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）。辨咳嗽时间、节律、性质

4、、声音。3辨痰的色、质、量、味。7病证治则：外感一祛邪利肺。内伤一标本虚实分清主次处理。3咳嗽治疗直接治肺外注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，内伤者防宣散伤正。病证分治：风寒一咳嗽声重痰稀色白，风寒表证，苔薄白脉浮紧一疏散风寒宣肺止咳一三拗汤或止嗽散。（寒包火证者一麻杏石甘汤，表寒内饮者小青龙汤）。B风热一咳嗽频剧咯痰黄稠不爽，身热恶风口渴头痛，苔薄黄脉浮数一桑菊饮（暑令夹暑者-加六一散、鲜荷叶）C风燥一干咳连声作呛，口鼻干燥身热微寒鼻塞头痛，舌红少津脉浮小数一疏风清肺润燥止咳一桑杏汤。D凉燥一干咳少痰，口鼻干燥，恶寒发热头痛无汗，苔薄白而干一温而不燥润而不凉一杏苏散。痰湿蕴肺一咳声重浊痰多

5、色白，早晨或食后咳甚，脘闷体倦少食便溏，苔白腻脉濡滑一健脾化痰理气止咳一平胃散、二陈汤、三子养亲汤（病情平稳者-可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者小青龙汤）。痰热郁肺一咳嗽气粗痰多黄稠咯而不爽，舌红苔黄腻脉滑数一清热肃肺豁痰止咳一清金化痰汤。肝火犯肺一咳逆阵作咯之难出，胸胁胀痛咳随情绪波动增减，舌红苔薄黄少津脉弦数一清肺平肝顺气降火一泻白散合黛蛤散。肺阴亏耗一干咳声短痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔脉细数一沙参麦冬汤。病证转归：痰饮、喘证。预防调护：防寒保暖饮食不宜甘肥、辛辣、过咸03戒烟酒适当锻炼提高抗病能力05易感者迎香穴按摩足三里艾熏6外感咳嗽症状明显者适当休息07内伤咳嗽“缓则治本”08久咳自汗

6、者选玉屏风散、生脉饮服用。哮病各家学说：A朱丹溪首创“哮喘”病名；并认为“哮喘专主于痰”；同时指出“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”的治疗原则。B明。虞抟医学正传明确区分哮与喘，“哮以声响言，喘以气息言”。C景岳全书曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。D清。李用粹证治汇补把哮病病因概括为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。病因病机：痰伏于肺因外感、饮食、情志、虚劳引发痰气搏结气道肺失宣降。病位：在肺与脾肾有关。病证鉴别：A哮病与喘证哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。喘指气息言，为多种疾病的一个症状；哮必兼喘，喘未必兼哮。B哮病与支饮支

7、饮系咳嗽经久不愈逐渐加重而成，病时轻时重。哮病间歇发作，哮吼声重。C哮病与肺胀是否有发作性。（肺胀是多种肺系病反复发作经久不愈肺脾肾受累，痰浊、水饮、瘀血互结。）辨证要点：辨虚实。病证治则：发时治标，平时治本。病证分治：发作期：A冷哮喉中哮鸣如水鸡声，天冷或受寒易发，苔白滑脉弦紧或浮紧宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤。（冷哮实证者紫金丹，上实下虚者苏子降气汤。）B热哮喉中痰鸣如吼，好发于夏季，舌红苔黄腻脉滑数或弦滑清热宣肺化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤。C寒包热哮喉中哮鸣，咯痰不爽色黄而黏烦躁，恶寒发热身痛，苔白腻罩黄脉弦紧解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。D风痰哮喉中痰鸣如哨笛或

8、拽锯，发前有鼻涕咽痒等，苔厚浊脉滑实涤痰利窍降气平喘二陈汤、三子养亲汤（喘急者吞皂荚丸必要时暂用控涎丹，痰涎涌盛者合葶苈大枣泻肺汤。意识朦胧者合涤痰汤。）E虚哮喉中痰鸣如鼾，声低气短，舌淡脉沉细或细数补肺纳肾降气化痰平喘固本汤。缓解期：A肺虚玉屏风散。或六君子汤。B脾虚六君子汤（阳虚者理中丸，气陷者补中益气汤。肺脾气虚者六君子汤。）C肺肾两虚生脉地黄汤合金水六君煎（肾不纳气者参蛤散，肾阳虚者金匮肾气丸，肾阴虚者七味都气丸，阴虚痰盛者金水六君煎。D喘脱补肺纳肾扶正固脱回阳急救汤合生脉饮。预防调护：避免冷空气刺激02避免海膻发物C3避免烟尘异味04避免不良情绪C5避免过度劳累Q6忌肥甘油腻、辛辣甘

9、甜C7平时常服玉屏风散、肾气丸提抗病能力。喘证各家学说：A喘证病名最早见于内经。B张仲景称之为“上气”C景岳全书指出：“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。”明确将喘证分为虚、实两类。D类证治裁：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。病因病机：是多种病的一症状，肺气上逆，肾不纳气。病位：在肺、肾，与肝脾有关。病证鉴别：喘证与气短是否有声。（气短无声，而喘证实者气粗声高，虚者气弱声低。）辨证要点：辨虚实。Q实者辨外感与内伤。03虚者辨病变脏腑。病证治则：实者治肺、虚者治肾。2不可见喘止喘，应积极治原发病。病证分治：实喘：A风寒壅肺喘息咳逆

10、胸部胀满痰多稀薄色白质黏，兼恶寒发热头痛，苔薄白而滑脉浮紧宣肺散寒麻黄汤合华盖散。（寒饮伏肺复感风寒者小青龙汤；得汗而喘不平者桂枝加厚朴杏子汤。）B表寒肺热喘逆上气吐痰稠黏，伴形寒身热烦闷，舌边红苔薄白或罩黄脉浮数解表清里化痰平喘麻杏甘石汤。C痰热郁肺喘咳气涌痰多黏黄，舌红苔黄腻脉滑数清热化痰宣肺平喘桑白皮汤。D痰浊阻肺喘满闷窒痰多黏白，兼呕恶食少，苔白厚腻脉滑或濡祛痰降逆宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤。（痰浊夹瘀者涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。平素可服六君子汤。）E肺气郁痹每遇情志突发呼吸短促喘粗气憋，苔薄脉弦开郁降气平喘五磨饮子。（气滞腹胀大便秘结者加大黄）。虚喘：A

11、肺气虚耗喘促气短气怯声低自汗畏风，舌淡脉软弱补肺益气补肺汤（兼阴虚：痰少烦热潮红苔剥脉细数合生脉散。兼脾气下陷者补中益气汤。肺脾两虚者六君子汤合补肺汤。）B肾虚不纳一喘促日久动则喘甚，呼多吸少气不得续。肾阳虚形瘦神疲汗出肢冷金匮肾气丸合参蛤散。肾阴虚咳喘面红潮热，舌红少津脉细数七味都气丸合生脉散。D喘脱喘逆甚剧，面青唇紫汗出如珠肢冷脉浮大无根参附汤合黑锡丹。变证：A上实下虚咳喘痰多+肾虚苏子降气汤。B心血瘀阻心悸喘不得卧，舌紫暗脉结代补虚上加桃仁、红花、川芎、丹参。预防调护：平时：慎风寒适寒温，食清淡忌烟酒，调情志适房事2已病：早治疗力根治3加锻炼增抗力。肺痈各家学说：A“肺痈”首见于金匮要略

12、。B千金要方创“苇茎汤”为后世治本病之要方。C明.陈实功外科正宗将肺痈进行分期治疗；初期、成痈期、溃脓期、恢复期。D医门法律倡仪“清肺热，救肺气”。E张璐.张氏医通认为“肺痈者由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”病证特点：咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰。病因病机：素体痰热复感风热、风寒之邪郁结于肺热壅血瘀。病位：肺。病证鉴别：A肺痈与风温起病急发热咳嗽胸痛两者均有，要点为咯腥臭脓血浊痰。B肺痈与肺痿肺痿由肺系病变迁延不愈发展而来，故具慢虚之象。辨证要点：古有：验痰法一痰在水中沉者为痈。验口味法一吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。辨分期：初期一恶寒发热咳嗽。成痈期一高热振寒胸痛气粗。溃脓期一

13、咯腥臭脓血浊痰，虚实夹杂。恢复期一阴伤气耗为主兼余毒不净。病证治则：祛邪。病证分治：A初期一恶寒发热、咳嗽胸痛、痰量日增，苔薄黄脉浮数而滑一疏散风热清肺化痰一银翘散。B成痈期一振寒后壮热汗出、咳嗽咯黄绿色痰、胸痛转侧不利，自觉喉中有腥味，苔黄腻脉滑数一清肺解毒化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散（咯痰腥臭味重者合犀黄丸）。C溃脓期咳吐大量腥臭脓血浊痰，胸痛气喘烦渴喜饮，苔黄腻脉滑数加味桔梗汤。（喘不得卧大便秘结脉有力者桔醒梗白散。咯痰腥臭异常者合犀黄丸。）D恢复期一邪去正虚一清养补肺一沙参清肺汤。2正虚邪恋一桔梗杏仁煎。病证转归：肺痿。预防调护：早治疗卧床休息观察痰色、质、量、味3防寒保暖、溃后体位

14、引流4大量咯血者按咯血处理。5食清淡忌油腻戒烟酒辛辣6高热者半流饮食多吃水果。7每天用苡米作粥食之、鲜芦根煎汤代茶。肺痨各家学说：A内经对本病的临床特点有具体记载。B华佗.中藏经已认识本病具有传染性。C千金要方明确本病病位在肺。D丹溪心法倡导“痨瘵主乎阴虚”之说，确立滋阴降火之法。E虞抟.医学正传提出“杀虫”与“补虚”之法。F葛可久.十药神书是我国现存治疗肺痨的第一部专著。G许叔微普济本事方提出本病是由“病虫”引起。病证特点：咳嗽咯血、潮热盗汗、消瘦。病因病机：体虚感染痨虫肺阴受耗。病位：肺与脾肾有关、最后可累及肝心。病证鉴别：A肺痨与虚劳是否有传染性。肺痨主要是肺阴虚而虚劳主要是脾肾气血阴阳

15、亏虚。B肺痨与肺痿肺痿是肺叶痿缩不用，是肺痈、肺痨、咳嗽日久等后期转归。C肺痨与肺癌、肺痈肺癌好发40岁以上，抗痨治疗无效；肺痈咳吐腥臭脓血浊痰，肺痨瘢痕可转变为肺癌。辨证要点：辨别：阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚。病证治则：补虚培元、抗痨杀虫。病证分治：A阴虚一干咳痰中带血，隐隐胸痛手足心热，舌边红苔薄白脉细数一滋阴润肺一月华丸（可服琼玉膏）。B阴虚火旺呛咳痰多黄稠时时咯血，心烦易怒五心烦热潮热盗汗，舌红苔少脉细数滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散。C气阴两虚咳嗽无力气短声低痰稀量多，午后潮热畏风怕冷颧红神疲，苔薄脉细弱而数益气养阴保真汤或参苓白术散（脾气虚者加扁豆、苡仁、莲子。忌用地黄、阿

16、胶、麦冬。）D阴阳两虚一咳喘少气痰白有沫，潮热盗汗自汗面浮肢肿、形寒肢冷或五更泄泻，舌隐紫少津脉微细而数或虚大无力滋阴补阳补天大造丸。病证转归：肺痿、肺癌。预防调护：戴口罩、雄黄擦鼻避免传染。O2忌辛辣、禁烟酒、慎房事、怡情志、适锻炼、强食养。11主症治疗：咳嗽者一海藏紫菀散。2咳咯血者一白芨批杷丸，3潮热骨蒸者一柴胡清骨散。盗汗自汗者一当归六黄汤，5泄泻者-参苓白术散（五更泻者一四神丸）G6遗精、月经不调者一大补元煎。）0痰热者一加黄苓、知母、花粉、鱼腥草，8痰湿者一加半夏、茯苓、苡仁09瘀血者一加参三七、血余炭。L0肝火者一加丹皮、山栀、夏枯草11相火者一加黄柏、知母2杀虫一百部、白及、黄

17、连。肺胀各家学说：A内经早就有关本病记载。B金匮要略指出：“咳而上气，此为肺喘，其人喘，目如脱状。”C朱丹溪认为本病发生与痰瘀互结阻碍肺气有关“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰气夹瘀血碍气而病”。D李用粹.证治汇补将其分为虚实两端“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。病证特点：多种慢性肺系病证反复发作迁延而成，咳喘上气胸胁胀满、心悸紫绀、肢体浮肿。病因病机：多种慢性肺系病证反复发作致痰浊、水饮、瘀血互结-壅阻肺气肺气胀满不能敛降。病位：在肺，再及脾肾最后及心。病证鉴别：肺胀与哮病、喘证哮者哮鸣有声，喘者呼吸困难是多病一症状。两者日久匀可转化为肺胀。辨证要点：辨标本虚实。

18、标实痰浊、水饮、血瘀；本虚肺肾心：气虚、气阴两虚、气虚及阳，阴阳两虚。病证治则：治标、治本。病证分治：A痰浊壅肺胸办胀满痰多色白，短气喘息稍劳即著畏风易汗，倦怠纳少，舌暗苔薄腻或浊腻脉滑化痰降气健脾益肺苏子降气汤或三子养亲汤合六君子汤（痰多夹瘀者涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、赤芍、水蛭）。B痰热郁肺咳喘气粗胸胁胀满，痰黄难咯，伴身热微恶寒，舌红苔黄腻脉滑数清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤（痰热内盛难以咯出者桑白皮汤）C外寒内饮咳喘不得卧咯泡沫痰胸胁胀满，恶寒身痛，苔白滑脉浮紧温肺散寒降逆涤痰小青龙汤（喉中有水鸣声者射干麻黄汤；饮郁化热者小青龙加石膏汤；表寒已解痰浊壅盛者三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤）D痰

19、瘀阻肺痰多喘息不得卧，唇甲紫绀，舌紫暗苔腻脉弦滑涤痰祛瘀泻肺平喘葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。或涤痰汤合桂枝茯苓丸。E痰蒙神窍神志恍惚烦躁谵妄，咳喘气促咯痰不爽，苔白腻或黄腻脉细滑数涤痰、开窍、息风涤痰汤另服至宝丹或安宫牛黄丸。（肝风内动抽搐者紫雪丹；热伤血络者合犀角地黄汤；大便不通者凉膈散或增液承气汤）。F肺肾气虚呼短难续不能平卧，声低气怯咯痰如沫，或腰膝酸软小便长清，舌淡脉沉细无力补肺纳肾降气平喘平喘固本汤合补肺汤或补肺汤合参蛤散，（喘脱者参附汤送参哈散或黑锡丹。病稳后服皱肺丸。）G阳虚水泛心悸喘咳面浮肢肿纳差尿少，苔白滑脉沉细温肾健脾化饮利水真武汤合五苓散。病证转归：血证、喘脱、昏迷。10

20、预防调护：防止感冒治疗原发病，02平时固本增强抗病能力，03禁烟酒忌食辛辣、生冷、咸、甜之品，O4水肿者低盐。肺痿各家学说：A肺痿首见于金匮要略。“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病”“肺痿之病。或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”B尤在泾。金匮要略心典将其分为“虚热”（肺燥伤津）“虚寒”（肺气虚冷）两类。“盖肺为娇脏，热则气灼故不用而痿，冷则气沮亦不用而痿也”。病证特点：咳吐浊唾涎沫。病因病机：久病损肺或误治津气亏损、肺失濡养肺叶枯痿。病位：在肺，与脾胃肾有关。病证鉴别：01与肺痈咳吐腥臭脓血。02与肺痨咳吐血或痰中带血。

21、辨证要点：虚热、虚寒。病证治则：补肺生津。病证分治：A虚热（肺燥伤津）-咳吐浊唾涎沫较稠，咽燥口渴潮热消瘦，舌红而干脉虚数滋阴清热润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤。B虚寒（肺气虚冷）-咳吐浊唾涎沫清稀量多，神疲食少形寒小数，舌淡脉虚弱温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤。预防调护：积极治疗咳喘肺部疾病、加强锻炼、慎起居。O2安心养病不可急躁，03戒烟减少呼吸道刺激，04饮食宜甘淡忌寒凉油腻。第二章心系病证心悸各家学说：A心悸时脉律失常与预后关系的最早记载是内经。B“心悸”病名首见于伤寒杂病论。称之为“心动悸”、“心下悸”“心中悸”“惊悸”。C济生方首先提出“怔忡”病名。并认为其原因为“心血不足”“五饮停

22、蓄”。D区别惊悸与怔忡的是明。医学正传。E朱丹溪责之于虚与痰。张景岳责之阴虚劳损。王清任责之于瘀血内阻。病证特点：心中悸动、惊惕不安甚则不能自主。时间短者惊悸，时间长者怔忡。3病因病机：体虚劳倦、药食不当、七情外感气血阴阳亏损=心失所养，或邪（痰火、水饮、瘀血、风寒湿）扰阻心神=心神不宁。病位：心与四脏有关。病证鉴别：A心悸与胸痹有无胸痛。B心悸与奔豚发自何处。（发自于心与发自于少腹）。C心悸与卑喋有无精神失常（心有所歉爱处暗室见人惊避，无脉象异常）。辨证要点：01辨惊悸与怔忡轻与重，功能与器质。02辨虚实虚（气血阴阳）实（痰、饮、瘀）。病证治则：虚则补之，实则泻之。病证分治：A心虚胆怯心悸、

23、善惊易恐，食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦镇惊定志养心安神安神定志丸（心气不足者四君子汤或七福饮、六君子汤）。B心血不足心悸头晕、面色无华，倦怠无乏力，舌淡红脉细弱补血养心益气安神归脾汤。（热病后期伤阴心悸者生脉饮，心动悸脉结代者炙甘草汤。）C阴虚火旺心悸不宁、心烦少寐，口干盗汗，舌红少津脉细数滋阴降火养心安神天王补心丹或朱砂安神丸、黄连阿胶汤。（肾阴虚知柏地黄丸，肝肾阴虚者一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸，夹有痰热者加黄连温胆汤）。D心阳不振一心中空虚惕惕而动、面色苍白形寒肢冷，舌淡苔白脉沉细无力一温补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（汗出肢冷喘不能卧者独参汤或参附汤加服黑锡丹，心动过缓者重桂枝

24、加炙麻黄、补骨脂）。E水饮凌心一心悸眩晕、胸脘痞满、形寒肢冷、小便短少，舌淡胖苔白滑脉弦滑或沉细而滑一振奋心阳化气行水宁心安神苓桂术甘汤。（心悸喘咳不能平卧小便不利浮肿较甚者真武汤）。F瘀阻心脉心悸不安心痛时作唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑脉涩或结或代活血化瘀理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（亦可用丹参饮或血府逐瘀汤）。G痰火扰心心悸而烦善惊痰多，舌红苔黄腻脉滑数黄连温胆汤（痰浊阻滞者导痰汤，邪毒犯心者银翘散=邪毒已去气阴两虚者生脉散。）预防调护：保持心情愉快C2饮食忌过饱过饥、戒烟酒浓茶、宜低脂低盐o3轻者适当活动，重者卧床休息o4积极治疗原发证（胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证）。胸痹各家学说：

25、A胸痹的临床表现最早见于内经。B正式提出胸痹名称的是-金匮要略。C危亦林以“苏合香丸”治疗本病。D王肯堂以大剂量桃仁、红花、降香及失笑散治疗本病（死血心痛）。E时方歌括用丹参饮治心腹痛。F王清任用“血府逐瘀汤”治胸痹心痛。G玉机微义将心痛与胃脘痛进行了明确鉴别。2病证特点：Q胸部闷痛（持续在15分钟内、休息或服药可缓解）。0伴心悸气短、喘不能卧。03可因过劳、情志、暴饮、气候而诱发。病因病机：寒、痰、气、瘀=心脉痹阻。气、阴、阳虚=心脉失养。病位：在心与四脏有关。病证鉴别：A胸痹与悬饮疼痛部位、疼痛时间、胸胁是否饱满。B胸痹与胃脘痛心电图才能确诊。胃脘部有压痛，伴有泛酸嗳气。辨证要点：辨标本虚

26、实（标=气滞、寒凝、痰浊、血瘀。本=气血阴阳亏虚）。病证治则：先治其标，后治其本；分清主次、兼顾同治。病证分治：A心血瘀阻心胸疼痛如刺如绞、痛有定处入夜为甚，舌紫暗有瘀斑苔薄脉弦涩活血化瘀通脉止痛血府逐瘀汤（轻者丹参饮；气虚血瘀者人参养营汤合桃红四物汤；痰瘀互阻者加涤痰汤；痰瘀热互结者加温胆汤或小陷胸汤。卒然发作可含复方丹参滴丸或速效救心丸。）B气滞心胸胸闷隐痛阵发、痛无定处时欲太息苔；苔薄腻脉细弦疏肝理气活血通络柴胡疏肝散（气滞血瘀心痛明显者合失笑散；脾胃气滞脘胀嗳气纳少逍遥散，气郁化热者丹栀逍遥散；便秘结者加当归芦荟丸）。C痰浊壅塞心胸闷痛、痰多气短，舌体胖大苔浊腻或白滑脉滑通阳泄浊豁痰宣

27、痹栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤（痰郁化热者黄连温胆汤加郁金；痰浊较重者合二陈汤。阳亢风动风痰阻络者涤痰汤）。D寒凝心脉一胸痛彻背感寒痛甚、手足不温面色苍白，苔薄白脉沉紧或沉细一辛温散寒宣通心阳一枳实薤白桂枝汤、当归四逆汤（可先含苏合香丸或麝香保心丸；寒重者乌头赤石脂丸和苏合香丸加荜茇、高良姜、细辛。）E气阴两虚心胸隐痛时作时休、心悸气短动则益甚、声低乏力易汗；苔薄白脉细缓或结代生脉散合人参养荣汤（心气不足明显者保元汤合甘麦大枣汤；气血两虚者生脉散合归脾汤；偏阴虚者生脉散合炙甘草汤；兼有瘀血者生脉散合丹参饮；痰热互结者生脉散合温胆汤。）F心肾阴虚心痛憋闷、心悸盗汗心烦少寐，腰膝酸软头晕耳鸣，舌红少津苔

28、薄或剥脉细数或促代滋阴降火养心和络左归饮、天王补心丹、炙甘草汤（阴不敛阳虚烦不寐者酸枣仁汤；心动悸脉结代者合炙甘草汤；风阳上扰者黄连阿胶汤；肝气郁结者合柴胡疏肝散。G心肾阳虚胸悸闷痛，气短自汗面色光白，形寒肢冷，舌淡胖苔白或腻脉沉细迟温补阳气振奋心阳参附汤合右归饮或桂枝甘草汤（水饮凌心者真武汤，阳虚欲脱者四逆加人参汤或注参附注射液；四肢不温大汗淋漓脉微欲绝者参附龙牡汤送服苏合香丸。）病证转归：真心痛、10预防调护：保持心情愉快C2慎起居适温寒C3清淡低盐饮食勿过饱、禁烟酒O4适度活动C5监护生命体征、吸氧、心电监护。真心痛1真心痛是胸痹进一步发展，表现胸骨后冯疼痛持续不解（超过15分钟）伴A心

29、悸脉结代（心律失常）B气喘水肿（心衰）C面色苍白肢冷汗出（心源性休克）2抢救：A卧床休息、低流量给氧，保持情绪稳定、大便通畅。B止痛：宽胸气雾剂、或舌下含化丹参滴丸或速效救心丸或心宝。（消酸甘油）C溶栓：丹参注、血栓通、川芎嗪；（溶栓酶）D抗休克：参附注50CM推注15分钟一次。缓解期：按胸痹辨证处理。不寐各家学说：A内经称之为“不得卧”“目不瞑”。并有“胃不和则卧不安”的记载。B张仲景提出“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。C张景岳曰：“神不安则不寐，其所不安者，一由邪气之扰；一由营气不足耳，有邪者多实证，无邪者皆虚证。”故把其分为“有邪”与“无邪”两类。病证特点：入睡困难、寐而易醒或腥后不

30、寐、连续3周以上，甚则彻夜不眠。3病因病机：饮食不节食滞痰热；情志失常肝郁化火；劳逸失度一伤及心脾、营血亏虚；04久病体虚一心血不足；年迈体虚一阴虚火旺、心肾不交；06心虚胆怯一心神不安。=阳盛阴衰、阴阳失交。病位：在心，与肝、脾、肾有关。辨证要点：辨虚实。病证治则：补虚泻实、调整阴阳。病证分治：A肝火扰心不寐多梦急躁易怒、头晕目赤口干而苦、舌红苔黄脉弦数疏肝泻火镇心安神龙胆泻肝汤（头晕头痛不寐欲狂大便秘结者当归龙荟丸；）B痰热内扰心烦不寐、胸闷脘痞，伴口苦头重，舌红苔黄腻脉滑数清化热痰和中安神黄连温胆汤（痰食阻滞胸闷嗳气脘腹胀满者合半夏秫米汤；宿食停滞嗳腐吞酸脘腹胀痛保和丸；痰热重大便不通者

31、礞石滚痰丸。）C心脾两虚不易入睡多梦易醒，心悸健忘神疲食少面色少华，舌淡苔薄脉细无力补养心脾养血安神归脾汤或养心汤D心肾不交心烦不寐心悸多梦，腰膝酸软潮热盗汗，舌红少苔脉细数滋阴降火交通心肾黄连阿胶汤、朱砂安神丸、六味地黄丸合交泰丸。（心阴不足为主者天王补心丹；心肾不交为主者合交泰丸）。E心胆气虚不寐触事易惊胆怯心悸、气短自汗神疲乏力，舌淡脉弦细益气镇惊安神定志安神定志丸合酸枣仁汤（血虚阳浮失眠心悸心烦不安头晕目眩舌红脉弦细酸枣仁汤；血虚肝热不寐者琥珀多梦丸。）预防调护：A重视精神调摄-内经云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”克服过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。B讲究

32、睡眠卫生一从事适当体力活动；02养成良好睡眠习惯；03晚餐要清淡、不宜过饱、忌浓茶、咖啡、吸烟。O4睡前避免从事兴奋紧张活动；O5尽量避免外界影响。健忘各家学说：A健忘之名首见于宋。圣济总录。B林佩琴。类证治裁指出“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之腑，精髓之海，实记性所凭也”。C医方集解云“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。病证特点：记忆力减退遇事健忘。病因病机：01心、脾、肾亏虚气血阴精不足，02气滞、痰浊、血瘀阻塞脑脉，=脑失所养。病位：在脑，与心脾肾有关。病证分治：A心脾不足健忘失眠心悸、神疲食少，舌淡脉细归脾汤（精神恍惚健忘者枕中丹。）B肾精不

33、足健忘、腰酸腿软头晕耳鸣五心烦热、舌红脉细数河车大造丸、六味地黄丸（偏阴虚者六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、石菖蒲。偏阳虚者六味地黄丸加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车。）C痰浊扰心健忘嗜卧、头晕胸闷，苔腻脉弦滑化痰宁心温胆汤加石菖蒲、郁金。D血瘀痹阻一遇事善忘，心悸胸闷，舌紫暗脉细涩一活血化瘀一血府逐瘀汤。多寐各家学说：A灵枢云：“阳气盛则真目，阴气盛则瞑目”。B脾胃论云：“脾胃之虚，怠惰嗜卧”。C丹溪心法云：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。2病机：01湿、浊、痰、瘀=阻滞阳气，心阳不振02阳气虚弱心神失养。（阴盛阳衰。）病位：心脾，可及于肾。病证分治：A湿盛困脾-头蒙如裹昏昏嗜卧肢体沉重

34、，脘腹痞满纳少泛恶，苔腻脉濡燥湿健脾醒神开窍平胃散。B瘀血阻滞神倦嗜睡头痛头晕，病程长或有外伤史，舌紫暗脉涩活血通络通窍活血汤。C脾气虚弱嗜睡倦怠泛力饮后尤甚，面色萎黄纳少便溏，苔薄白脉虚弱健脾益气香砂六君子汤。D阳气虚衰心神昏浊嗜睡，疲乏懒言畏寒肢冷面色咣白，舌淡苔薄脉沉细无力益气温阳附子理中丸合人参益气汤（气虚下陷者补中益气汤）。癫狂各家学说：A癫狂病名出自于内经。B明.王肯堂将癫、狂、痫进行了明确分辨。C清.王清任医林改错认为本是因“气血凝滞脑气”所致，并创“癫狂梦醒汤”。病证特点：癫精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜。狂精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒。3

35、病因病机：Q肝气郁结、脾虚生痰一痰气郁结=闭阻心窍。C2痰郁化火一上扰心神。C3气滞痰郁血行不畅-痰瘀互结=神机失用。04先天因素一阴虚以下阳亢于上偶遇触动气机逆乱=神机失常。（气、火、痰、瘀）。病位在心肝（胆），涉及脾久及肾。病证鉴别：A癫证与郁病有无精神失常。B癫证与痴呆智能低下、神志呆滞、愚笨迟钝。辨证要点：A辨虚实：实=癫为气郁、痰阻、血瘀；=狂为火郁、痰壅、热瘀。虚=癫为心脾两虚，狂为心肾阴虚。B辨癫与狂。病证治则：初期：治实为主解郁降火豁痰化瘀通窍；后期：治虚为主补心脾滋阴降火调阴阳。病证分治：癫证：A痰气郁结一精神抑郁表情淡漠、时喜太息、多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，苔白腻脉弦滑

36、一理气解郁化痰醒神一逍遥散合顺气导痰汤。（痰伏较甚者控涎丹临卧姜汤服下；痰浊盛而无虚象者暂用三圣散。/痰迷心窍神思迷惘言语错乱目登不瞬者先服苏合香丸后服四七汤加胆星、郁金、菖蒲；痰郁化热者黄连温胆汤合白金丸；神志昏乱者至宝丹。B心脾两虚一神思恍惚心悸易惊善悲欲哭言语无序，食少神疲，舌淡苔薄白脉沉细无力一健脾益气养心安神一养心汤合越鞠丸或合甘麦大枣汤。狂证A痰火扰神先性情急躁头痛失眠，突发狂乱无知骂詈号叫不食不眠，舌红降苔黄腻脉弦大滑数清心泻火涤痰醒神生铁落饮（痰火壅盛者礞石滚痰丸再用安宫牛黄丸。肝胆火盛者当归龙荟丸。阳明热盛大便燥结者小承气汤。神志较清者温胆汤合朱砂安神丸。）B痰热瘀结癫狂日久

37、躁扰不安或登高而歌或弃衣而走，舌紫暗有瘀斑脉弦细或细涩豁痰化瘀调畅气血癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤、定狂逐瘀汤。（有蓄血内结者大黄虫丸；不饥不食者加白金丸。）C火盛阴伤癫狂日久时作时止呼之能自制，神疲形瘦口干便难，舌红无苔有剥裂脉细数育阴潜阳交通心肾二阴煎合琥珀养心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者朱砂安神丸；睡不安稳者孔圣枕中丹。）痫病各家学说：A痫病首见于内经并指出其发病与先天有关。“其母有所大惊。故令子发为癫疾也”。B朱丹溪强调痰迷心窍引发“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”。C王清任认为元气虚（“不能上转入脑髓”）与脑髓瘀血有关。并创“龙马自来丹”“黄芪赤风汤”治之。D医学心悟创“定痫丸”治本病。病证特

38、点：A轻症突然意识丧失、肢体面部一侧出现短暂抽搐、醒后如常。B突然意识丧失、仆倒不省人事、强直抽搐、口吐涎沫、两目上视或口中怪叫，移时苏醒、醒如常人。（发前有眩晕胸闷、发后有疲倦乏力）。病因病机：先天惊恐、脑外感外伤、饮食不调风、火、痰、瘀阻滞神机失用。病位：主要心肝与脾肾胆有关。病证鉴别：A痫病与中风痫病-有反复发作史，发时怪叫、口吐涎沫、自行苏醒、醒后如常人。中风-抢救后苏醒、醒后有半身不遂口眼歪斜等后遗症。B痫病与厥证厥证面色苍白四肢厥冷但无口吐涎沫、口中怪叫、四肢抽搐、两眼上视。C痫病与痉证痉证四肢抽搐同时伴角弓反张、身体强直，有原发病；但无怪叫、口吐涎沫。辨证要点：A辨病性：风卒倒不

39、省人事、口噤牙紧、四肢抽搐。痰发时口吐涎沫气粗痰鸣。火怪叫、面赤身热。瘀面潮红有脑外伤产伤史。B辨轻重：轻者持续时间短，间隔时间长，痰浊浅正气盛。病证治则：发时治其标，平时治其本。病证分治：A风痰闭阻发前眩晕胸闷，或突然跌倒神志不清抽搐吐涎或尖叫二便失禁，或短暂神志不清双目发呆淡话中断，苔白脉弦滑有力涤痰息风开窍定痫定痫丸。（痰热者黄连解毒汤送定痫丸；热甚者清开灵，可用安宫牛黄丸、紫雪丹。寒痰者五生饮合二陈汤可用参附注。）B痰火扰神发时昏仆抽搐吐涎或有吼叫，舌红苔黄腻脉滑数清肝泻火化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤（肝火动风者加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎。兼大便秘结者竹沥达痰丸。）C瘀阻脑络多继发

40、于颅脑外伤、产伤、颅内感染，苔薄白脉涩或弦活血化瘀息风通络通窍活血汤。D心脾两虚反复发作神疲乏力心悸气短失眠多梦，舌淡苔白腻脉沉细而弱补益气血健脾宁心六君子汤合归脾汤（温胆汤）（可常服河车丸，）E心肾两虚频繁发作神思恍惚，心悸头晕，腰膝酸软大便干燥，舌淡红脉沉细而数补益心肾潜阳安神左归丸合天王补心丹、大补元煎、六君子汤。（肾虚为主者河车大造丸；神志恍惚恐惧焦虑者甘麦大枣汤。）以上各证匀可用全蝎、蜈蚣115g。预防调护：加强孕妇保健避免胎气受损。O2发作时观察：神志、抽搐频率、脉搏、瞳孔、二便，O3休作时：不宜驾车、高空水上作业。G4加强休止时期治疗，但不可一概服人参、茸片大补之品。O5饮食宜清

41、淡少食肥甘之品、切忌过冷过热辛温刺激食物6保持精神愉快保持大便通畅。痴呆各家学说：A景岳全书：1其临床表具有“千奇万怪”“变易不常”2预后“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。B医林改错云：“年高无记性者，脑髓渐空”。病证特点：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。（智能活动障碍）。3病因病机：年迈、久病一髓海、气血不足=脑失所养神机失用。2情志不畅一痰瘀内生、内阻于脑=脑失所养神明失用。病位：脑。与心肝脾肾有关。病证鉴别：A痴呆与脏躁有无智能、人格、情感变化。B痴呆与癫病智能低下与精神失常的不同。C痴呆与健忘善忘前事与遇事善忘的不同。辨证要点：辨虚实。病证治则：充髓养脑逐痰活血开窍。同时进行

42、“移情易性”“智力”训练。病证分治：A髓海不足智能减退，神情呆钝懈惰思卧，腰酸骨软，舌淡苔薄白脉沉细弱补肾益髓填精养神七福饮。（肾阴不足水不制火者知柏地黄丸）。B脾肾两虚表情呆滞记忆减退词不达意，腰膝酸软肌肉萎缩纳呆气短，舌淡白脉沉细弱补肾健脾益气生精还少丹（肝肾阴虚者知柏地黄丸合转呆定智汤，脾肾阳虚者金匮肾气丸加干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻；气血两亏者归脾汤；心肝火旺者黄连解毒汤）。C痰浊蒙窍智力衰退或哭笑无常或终日无语呆若木鸡，伴不思饮食脘腹痞满，口吐涎沫，头重如裹，舌淡苔白腻脉滑豁痰开窍健脾化浊涤痰汤、洗心汤（肝郁化火伤肝血心液喜污秽食炭灰者转呆汤。风痰瘀阻者半夏白术天麻汤）。D瘀血内阻表

43、情迟钝善忘易惊或行为古怪，伴肌肤甲错，舌质暗有瘀点脉细涩活血化瘀开窍醒脑通窍活血汤。（气血不足者加熟地、当归、党参、黄芪；气虚血瘀者补阳还五汤。）预防调摄：精神调摄。C2智能训练，调节饮食起居。（饮食宜清淡少食肥甘厚味，戒烟洒）。厥证各家学说：A内经论厥共分二类：O1突然昏倒不知人事。2肢体和手足逆冷。B伤寒杂病论论厥：手足逆冷。C张景岳提出以“虚实”论治厥证。病证特点：突然昏倒不省人事与四肢厥冷。病因病机：情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节气机突然逆乱、升降乘戾、气血阴阳不相顺接。病位：在心肝，涉及脾肾。病证鉴别：中风一偏瘫。Q痫病一叫、吐沫、抽。C3厥证一厥冷。G4昏迷一慢、长。辨证要

44、点：A辨虚实：实突然昏仆、面红气粗、声高息促、口噤握拳，舌红苔黄腻脉洪大有力。虚眩晕昏厥、面色苍白、声低息微、口开手撒、舌胖或淡脉细弱无力。B辨气血：病证治则：醒神回厥（实者开窍、化痰、辟秽。虚者益气、回阳、救逆）。病证分治：气厥：A实证精神刺激=突然昏倒不知人事，或四肢厥冷、呼吸气粗、口噤握拳，苔薄白脉伏或沉弦开窍顺气解郁1以搐鼻散取嚏C2必要时饲苏合香丸03通关散合五磨饮子4平时服柴胡疏肝散、逍遥丸、越鞠丸。5醒后哭笑无常者甘麦大枣汤。）B虚证紧张、恐惧、疼痛、久立=眩晕昏仆，面色苍白、呼吸微弱、汗出肢冷，舌淡脉沉细微补气回阳醒神-1生脉注或参附注推注2醒后-四味回阳饮3平时香砂六君子、归

45、脾丸、参苓白术丸、补中益气丸。血厥：A实证恼怒=突然昏倒不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红脉弦有力平肝潜阳理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎（心痛而厥者苏合香丸）B虚证一失血脱水=突然昏厥，面色苍白口唇无华四肝震颤自汗肢冷呼吸微弱，舌淡脉芤或细数无力补养气血急用独参汤或人参注或参麦注。2醒后人参养荣汤。痰厥恼怒或剧咳=突然昏厥，喉中痰声或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻脉沉滑行气豁痰导痰汤（痰盛者猴枣散；化热者礞石滚痰丸）。食厥暴饮暴食=突然昏厥，脘腹胀满呕恶酸腐，苔厚腻脉滑消食和中1探盐方探吐2神术散合保和汤。（大便不通者小承气汤）。暑厥暑热=突然昏厥，四肢抽搐，舌红而干苔薄黄脉洪数或细数开窍醒神清暑益气1昏厥时牛黄清心丸或紫雪丹醒后白虚人参汤或清暑益气汤（肝风内动四肢抽搐者羚角钩藤汤；暑热汗脱者参附龙牡汤；感受秽浊之气内闭清窍者苏合香丸或玉枢丹）预防调护：A预后主要决定于：O1正气的强弱C2病情轻重治疗是否及时。B加强锻炼注意营养；02避免精神与环境刺激03已厥者加强护理及时抢救；要消除紧张情绪；05严禁烟酒及辛辣香燥之品。第三章脾胃系病证胃痛各家学说：A“胃脘痛”之名最早记载于内经“饮食自倍，肠胃乃伤”。B唐宋以前多称胃脘痛为心痛，宋以后金元兰室秘藏首立