手册-和平县人民医院应急预案手册

1、 为有效预防、及时控制和消除突发卫生公共事件和灾害事故的危 害，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护正常的医疗秩序，确保 突发公共卫生事件的医疗救治得到有序、有效的进行，根据相关法律法 规，结合我院工作实际，组织有关科室编写了这本医院应急预案手册， 详细介绍了应对突发公共事件应采取的应急措施和方法，具有较强的使 用性和操作性，衷心希望全员通过这本手册，切实提高应急能力，共同 创建幸福美满、文明和谐的现代化医院。和平县人民医院应急办 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 一、突发公共卫生事件应急预案2 HYPERLINK

2、l bookmark4 o Current Document 二、 消防安全应急预案 6三、停电应急预案9 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 四、 电梯安全事故应急预案 13 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 五、 传染病突发事件应急预案16 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 六、 医务人员职业暴露事件应急预案 20 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 七、 医院感染暴发事件应急处置预案 24 HY

3、PERLINK l bookmark26 o Current Document 八、 医疗纠纷、事故防范应急处理预案 32 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 九、医院信息系统故障应急预案37 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 十、休息日节假日及夜间突发事件 39突发公共卫生事件应急预案预案所称突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会 公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和 职业中毒,严重水灾、火灾，特大车祸，爆炸事故以及其它严重影响公众 健康的事件。一、成立和

4、平县人民医院突发事件应急领导小组，主要由班子成员 及各科室主任组成。领导小组职责：负责领导医院的应急管理工作，协调运作全院人力、 物力、财力；应急管理坚持“一把手”负总责、分管领导对应负责的原 则，坚持垂直管理、负责和横行协调的原则，坚持科室负责的原则，坚 持全员负责的原则；指导各应急小组工作，建立高效、统一的组织保障 系统。领导小组的成员职务有变动时，以当时实任负责人为准。下设若 干应急小组：（1）应对突发公共卫生事件领导组，负责应对突发公共卫生事件的 领导、部署及组织协调工作。（2）应对突发公共卫生事件医疗急救队： 医务科负责抽调相关科室 人员组成并落实。（3）应对突发公共卫生事件综合护理

5、急救队： 护理部负责抽调相关 科室人员组成并落实。（4）应对突发公共卫生事件运输队：应急医疗救护组配备以救护车 为主的交通工具、通迅工具，备足现场医疗救护设备等以保障应急任务 的执行。司机组负责抽调相关人员组成与落实。（5）应对突发公共卫生事件药品保障组： 药剂科负责应对突发事件 所需设备，防护物品和药品，卫生材料的供应。药剂科负责抽调相关人员 组成与落实。（6）应对突发公共卫生事件后勤保障组： 总务科负责突发事件中医 护人员的生活，饮食等后勤服务，人事科负责应急工作人员的统计。 必要 时组织全院非一线急救人员（如人事、财务、病案室等）组成应急后勤服务小组。总务科负责抽调相关人员组成与落实。建

6、立突发事件保障体系和应急措施突发公共卫生事件应急工作应当坚持“预防为主，常备不懈”的方针，日常要做好应急准备工作，主要包 括急救设施完善，急救人才培训，突发事件流行病学调查，卫生防护等有 关物资,设备设施的储备与完善等。一、应急处理的原则和要求1、当突发公共卫生事件发生时，“ 120”急救电话或任何人一旦知情， 在“ 120”救护车紧急出动的同时，“ 120”值班人员或其他知情人应立即 向医务科或行政总值班（下班时间）汇报。2、 医务科或行政总值向医院突发公共卫生事件领导小组汇报 （紧急 时，向主管业务副院长汇报），迅速对突发事件进行综合评估，明确是否 启动突发事件应急预案的意见。3、应急预案

7、一旦启动后，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从 突发公共卫生事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职 责。（1）相应科室乃至全院各科室及其职工处应急状态。必要时，应急 领导小组有权紧急调集人员，储备的物资，交通工具以及相关设施、设备。 所有科室和个人无条件服从医院突发公共卫生事件应急领导小组的调动和安排。（2）本预案在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥，必要时 ， 配合县行政部门开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验，或进行 人员疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。（3） 各临床科室应当严格落实“首诊负责制”，书写详细、完整的 病历记录。对需要转送的患者，应当按照

8、规定将患者及其病历记录转送至 接诊的或者指定的医疗机构。（4）遇有各科主任不在时，由在场最高年资医师负责组织抢救工作。（5）医师、护士由医务科、护理部负责在全院进行调配。夜间派遣医疗队，由各科二线人员组成，院内工作由科主任另行安排 人员接替。（6）遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由医务科指定科室抢救 并接收患者。（7）遇有超过20人，由领导小组可根据需要决定成立临时病房。4、药剂科提供必要的一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、各种 急救药品等。5、所需物资、药品和卫生耗材由相应的部门负责提供。6、院感科、预防保健科等部门负责全院范围内的消毒喷杀、感染监控、上报工作。对新发现的突发传染病，不明

9、原因的群体性疾病，重大食 物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门、县疾病预防控制中心 ，并采 取控制措施。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传 播途径，防止扩散。7、 依据国家政策，对参加突发公共卫生事件应急处理的医护人员 ， 给予适当的补助和保健津贴；对参加突发事件应急处理做出贡献的人员， 给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病，致残,死亡的人员，按照国 家有关规定，给予相应的补助和抚恤。突发意外伤害事件抢救应急预案流程图突发事件灾害事故1、一旦启动医院应急预案，医务科即成为执行预案的核心部门。通知护理部。指挥院内、现场抢救工作：组织相关医疗部门进行医疗抢救。 根据需要选择不

10、同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。通知办公室或行政总值班(非上班时)，由后者通知突发事件应 急领导小组全体成员。2、应急领导小组成员到达抢救现场后（1）组长（或副组长代理）领导应急抢救，并与上级及抢救现场 取得联系,汇报。（2）副组长（分管副院长）与其下属各职能部门主任根据需要配 合抢救：1）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员场所、床位的准备。2）根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队医 务人员。根据需要安排休班的医务人员参加抢救。根据需要通知并组织 非一线临床工作人员到位。3）组织好检诊、分诊的程序：如情况许可，尽量安排医生、护士、 病人一对一全程服务，并体现优

11、先服务原则。3、分管业务副院长组织临床抢救，并提供病人统计数据供应急小组 及上级主管部门决策使用。4、被叫人员接到呼叫后,10分钟内必须赶到指定岗位参加抢救。四、突发事件信息报告必须在2小时内，向卫生行政主管部门报告。疫情突发时，实行零报 告制度,严格报告程序。接诊医师应立即汇报医务科和预防保健科，主管 部门汇报分管副院长和院长，由预防保健科向上级卫生主管部门报告，不 得缓报和瞒报.消防安全应急预案根据公安消防部门和市政府的有关要求，结合我院的实际情况，为 确保医院的正常办公秩序和人身财产安全，一旦发生火情，能够有条不 紊地进行扑救和疏散患者，抢救财产，使火灾损失控制在最低限度，特 制定此预案

12、。一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。一、火情报警：在医院范围内无论何时、何地，医院员工一旦发现火情，都有 责任立即向消防控制室报警。在医院内遇见火情，如为初起小火，应就近使用轻便灭火器进行自救灭火，保护现场，将情况报告保卫科。如火情严重要立即按下墙 上的手动报警装置进行报警，或用内部电话报警。电话号码：5601065,短号8065电话报警时，不要惊惶失措，要沉着冷静，语言清晰的将火情 发生的所在区域、燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡、报警人姓名、 部门、所在位置报告消防控制室。关闭火场附近的电源、煤气开关及门窗。切勿高喊“着火了”，以免造成不必要的混乱，要保持冷静，只 有经消防总指挥

13、授权才可向“ 119”报警。二、火情确认消防控制室接到报警电话时要详细记录报警人姓名，部门及发 生火灾的确切位置及燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡。消防控制室接到电话报警或消防主机报火警，立即通知备勤警 员到现场确认，查清下列问题：（1）火情发生的具体位置、燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡。（2）火源是什么，是电器起火还是其它原因。（3）确认火情时应注意，不得莽撞开门，要先试一下门体的温度， 如果正常可开门检查，如门体温度高，可确认内有火情，此时房内如有 人，应先设法救人，开门时注意不要把身体正对开门处， 视情况进入。（4）确认火情后，立即将信息反馈给消防控制室。三、火情报告火情确认后消防控制

14、室值班员立即（正常上班时间）向消防保卫 科和科室主任报告，夜间、节假日向值班人员报告。向总机值班员（正常上班时间）报警。总机值班员接到报警后立即通知院领导。四、各级人员行动医院保卫人员接到报警后立即赶往中控室组建灭火指挥部，指挥 灭火及抢救疏散行动。非正常上班时间值班人员接到报警后立即赶往失火现场指挥灭火 行动。保卫科接到报警后立即赶往消防控制室，协助主要领导指挥灭火 及抢救疏散行动。医院行政办公室主任、各科室、各部门接到报警后，通知本部门 各岗位人员坚守岗位做好疏散准备，立即赶往消防控制室组成灭火指挥 部。消防保卫科接到报警后立即赶往火灾现场，指挥义务消防队实施 灭火抢救行动。其他各部门各岗

15、位人员接到报警后坚守岗位，按灭火指挥部的命 令行动。五、灭火战术：保卫科人员赶到火场后立即组织现场人员进行灭火，并随时同灭火指挥部联系，向灭火总指挥报告火情。冷却灭火法；义务消防队员赶到火场后，立即使用消火栓灭火， 及时清理火场易燃物，用消火栓浇湿四周建筑物，降低火场温度。3隔离灭火法：将易燃物与火源隔离。窒息灭火法：关闭门窗，用难燃材料压盖较小面积的火源。抑制灭火法：使用ABC干粉灭火器或二氧化碳灭火器扑灭火源。六、灭火指挥部灭火总指挥根据火灾现场情况适时下达如下命令：启动消防泵、喷淋泵、配合火场灭火。打开排烟防火阀启动排烟风机，排除火场烟雾。关闭中央空调，和新风系统，防止火势漫延。切断失火

16、区域的电力供应，电梯降首层。开启正压送风机，向消防疏散楼梯输送新风。命令工程部关闭天然气总开关。下达向119报警命令。下达疏散命令。七、组织疏散如现场灭火负责人认为火势不能控制，指挥部立即做出疏散决定。消防控制室开通失火区域及上下两层消防广播，用广播反复播放 “紧急疏散通知”。失火区域及上下两层进行紧急疏散后，根据人员离开情况，对其 它楼层进行广播疏散。住院部接到疏散命令后立即组织人员负责各楼层患者的安全疏导 工作，引导疏散人员走消防疏散通道。提醒疏散人员保持镇静，不要慌 张，不要乘坐电梯。提示疏散人员疏散到大楼外围。人员疏散后，检查 每个房间是否有人，确认无人贴上标记，如有人员未离开房间，要

17、及时 进行劝导，使其迅速离开房间。其他部门人员接到疏散命令后立即进行重要物资、文件的转移保卫科接到疏散命令后指挥外围警员清出机动车道，做好引导消 防车进场的准备工作。八、后期处理当灭火总指挥发出火情排除命令后，保卫科立即做好火灾现场的警 戒工作，保护火灾现场不被破坏，确保火灾事故调查，应尽快将火灾报 警系统、自动灭火系统、消防联动系统恢复正常，负责火灾后期的清理 工作。消防安全应急处置工作流程图一、制定目的为确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电畅通，促进事 故应急工作的制度化和规范化，迅速有序地组织和恢复供电，依据国家 相关法律法规，参照南方电网相关规定，结合我院实际情况，制定本预二、

18、应急原则停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈，以人为本，生命第 一”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速 反应，措施果断”的原则。三、组织机构医院成立停电应急指挥小组，下设应急抢修队。1、停电应急指挥小组组长：张立勇副组长：叶国志成员：黄雅景、黄伟峰职责：（1）做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范停电事故 发生。（2）发生停电事故时，及时做好停电事故应急工作，重点科室优先 恢复供电。（3）根据停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）及时向上级报告事故情况并向全院公布。（5）必要时请求外力支援。（6）指挥小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应

19、在 指挥小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好停电事 故时的社会综合应急工作。2应急抢修队队长：黄雅景、黄伟峰成员：刘汉辉、吴聪、何真确、曾南方职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故 情况，必要时向南方电网相关部门发出求援请求，事后总结应急救援工 作经验教训。四、应急程序 医疗应急程序紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障 医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件 的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定以下医疗 应急处理程序。1、各部门应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可 及处。医疗过程中

20、如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视、主动提 醒患者不要担心，要保持镇静。2、ICU、抢救室、手术室、产房、新生儿室等特殊部门的电力应优 先得以保障，在正式供电之前抢救患者使用的动力机器， 找好替代办法, 维持抢救，并开启应急灯或手电照明。3、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持 镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停 电应急预案采取措施。4、医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。5、正常供电恢复后，特殊设备，如微机控制的CT DR钼钯、彩超、 新生儿温箱、计算机服务器等须重新检测至备用状态。6、停电过程中，发生特殊问题应马上向医务科、护

21、理部报告。总务科应急程序（一）总务科电工组应急程序1、计划性停电应急程序（1）电工在接到南方电网相关部门通知停电的电话或以其他形式的 停电通知时，必须问清楚停电的时间，停多长时间及停电原因，做好记 录，如不在本班次，应在交接班时交接清楚。（2） 通知应急指挥小组组长（夜间通知总值班人员），说明停电的 原因，具体停电时间，停多长时间。上述情况通知办公室。并做好备用 发电机的准备工作。（3）如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由医院办公室 以书面形式向全院发出通知。（4）如时间紧急，应在接到南方电网相关部门的通知后，立即通知 应急指挥小组组长（夜间通知总值班人员），说明情况，向各科室发出通

22、知，重要科室要跟科主任、护士长讲清停送电的时间，并制定好停送电 计划。（5）在停电前30分钟到配电室，做好切换备用发电机前期检查。停 电时要在10分钟保证备用发电机正常启动和输送。（6）西郊线或者河西线停电后，值班电工立刻巡查高低配电房运行 情况，按照操作规程，保证全院全覆盖供电，并核实电压、电流数据等。（7）如遇双向电源停电，做好备用发电机投送电力，保证重点科室 电力运行，并做好发电机运行记录及恢复市供电后的记录。2、临时性停电应急程序（1）出现临时性停电时，应立即电话询问南方电网相关部门，问明 停电原因及停电时间的长短。（2）通知应急指挥小组组长或总值班，说明情况。（3）如停电时间较短（5

23、分钟之内）应等待市电来后送高低压电。（4）如停电时间较长（5分钟之上），应尽快启动备用发电机，保证 全院的供电。（5）做好备用第二电源、自备发电的运行记录。（6）医院内部原因停电时，要查明停电原因，是高压电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，应及时与南方电网调度中心联系，尽快 恢复，保证用电；如果医院低压电路出现故障时，应快速查明原因，按 照操作规定恢复电路。五、保障措施1、电工日常应做好发电机的维护保养工作，保证发电机随时投入使 用。2、电工平时要掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。3、临床科室常规备有应急灯电筒等照明用物，定期检查，保持完好 状态。4、 总务科及相关科室要组织进行应急停

24、电演练，每年1-2次，通过 演练，使大家熟悉掌握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。停电应急处置流程图医院停电厂外电停电或通知停电，、 值班人员致电供电公司（5631789） 了解停电原因、时间及恢复供 电时间值班人员通知应急领导 小组组长（张立勇）、副 组长（叶国志、黄雅景、 黄伟峰）说明情况值班人员书面通知各 科室做好停电准备内电停电，到现场查 看原因及停电范围（消防控制室电话医院所有电梯停至15601065）电梯安全事故应急预案为加强对电梯安全事故的防范，及时做好安全事故发生后的救援处 置工作，最大限度地减少事故造成的损失，维护正常的社会秩序和工作 秩序，根据特种设备安全监察条例的要求

25、，结合本单位实际，特制 定本单位电梯安全事故应急救援预案。一、预案的适用范围本预案所称安全事故，是指在本单位电梯使用中发生的，造成或可 能造成人身安全和财物损失的事故，事故类别包括：1、电梯困人故障；2、由于坠落等原因造成的人身伤亡事故；3、由于触电等原因造成的人身伤亡事故；二、应急救援组织机构1、成立电梯安全事故应急处理救援组。组长由黄雅景担任；副组长 由黄伟峰担任，成员由各相关部门负责人组成。2、设立现场应急救援组，组长由曾南方担任，负责组织现场抢险救 援工作。3、如有意外事故发生时，当班电梯员必须立即上报物业公司经理或 总务科电梯设备管理员，迅速通知或要求管理员通知电梯维保单位尽快 到场

26、，并在组长到达现场之前，临时处理好事故现场的情况。三、应急救援组织的职责1、 组织有关部门按照应急救援预案迅速开展抢救工作，防止事故的 进一步扩大，如有人员意外伤等必须尽快通知急诊科派人到场抢救现场 伤员，力争把事故损失降到最低程度；2、根据事故发生状态，统一布置应急救援预案的实施工作，并对应 急处理工作中发生的争议采取紧急处理措施，并且保证现场救援通道的 畅通。3、报请院领导批准紧急调用各类物资、人员、设备；4、负责召集各参与抢险救援部门的现场负责人研究现场救援方案， 制定具体救援措施，明确各部门的职责分工；5、当事故有危及周边单位和人员的险情时， 组织人员和物资疏散工 作；6、做好稳定秩序

27、和伤亡人员的善后及安抚工作；7、负责指挥现场应急救援工作和具体抢险救援实施工作并将处理情 况上报院领导；8配合上级有关部门进行事故调查处理工作。四、应急处理流程1、接报事故后5分钟内必须完成以下工作：立即报告医院电梯应急处理救援组成员，立即启动本应急救援预 案，按照各自的职责和工作程序执行本预案。当组长不在时，由其他副 组长负责组织指挥应急抢险救援工作。根据事故或险情情况，立即报请院领导批准组织调集应急抢救人 员、车辆、设备；组织抢救力量，迅速赶赴现场。根据抢救力量，做好增援准备。2、应急处理措施：根据现场实际发生事故情况，制定抢救方案，迅速投入开展抢救 行动伤员抢救与急救中心联系，请求做好急

28、救准备，确保伤员得到及 时医治。事故现场取证救助行动中，安排人员同时做好事故调查取证工 作，以利于事故处理，防止证据遗失。救助人员应严格执行安全操作规程，配齐安全设施和防护工具, 加强自我保护，确保抢救行动过程中的人身安全和财产安全。电梯安全事故应急处置流程图传染病突发事件应急预案一、目的为确保在发生重大传染病疫情时（包括指传染病的暴发与流行、群 体性中毒、甲类及按甲类管理的传染病疫情、本地罕见传染病、新发传 染病或不明原因疾病发病死亡等异常情况），能够及时、迅速、高效、有 序地处理疫情，控制传染病的爆发流行，切断传播途径，防止传染病的 传播蔓延，杜绝和减少传染病突发事件的发生，保障人民群众的

29、身体健 康，维护社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法及其实施 办法、突发公共卫生事件条例等相关法律法规，结合医院实际，特 制定本预案。二、适用范围本预案适用于急性重大传染病事件（如人禽流感、传染性非典型肺 炎或甲类、乙类甲管的传染病）等疫情应急处理及医疗救援。三、工作内容（一）组织结构重大传染病应急领导小组组长由院长担任，副组长由当日值班院领导担任，成员由医务科、 防保科、院感科、护理部等相关科室部门负责人担任。医疗救护、病原学检测技术专家小组：由传染科、呼吸内科、消 化内科、急诊科等相关临床科室主任、影像科主任、检验科主任组成。 负责全院会诊、诊断、救治重大传染病病人工作。消毒隔离领导小

30、组：由感染科主任、主管院内感染预防控制专职人员、护理部主任组成 消毒隔离领导小组，负责指导消毒隔离和医务人员的防护工作。（二）宣教教育组织专家针对不同传染病防治知识及疫情报告等知识定期对全院医 务人员进行培训。提高对重大呼吸道传染病的诊断水平、防控意识。设 立各种宣传橱窗、板报，提高和增长人们对传染病的认识和预防知识。（三）疫情监测做好对应疫情的监测，认真掌握传染病的诊治标准。严格执行预检分诊制度，设立预检分诊岗及首诊医师负责制，对体温38C、有呼吸道症状的病人，进行登记、追踪观察，了解是否有流行病史与接触史； 做好住院发热病人病原分析登记和发热肺炎查因病例报告、诊断、处理 情况。（四）疫情报

31、告发现可疑（1）鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、炭疽、脊髓灰质炎、不明原 因肺炎病人或疑似病人1例及以上；（2）本县区从未发生过的传染病或本县区 5年从未报告的或国家宣 布已消灭的传染病；（3）或在较短时间段内发现其他多起传染病或感染病例重大疫情；（4）发现“人感染高致病性禽流感”、“非典型性肺炎”等呼吸道传 染病病人应立即报告预防保健科及医务科，组织院内会诊，并报告医院 领导，于2小时内报告县卫生局及疾病控制中心。（五）医疗救治设立感染性疾病科门诊，内有发热门诊和留观室；医院门诊设立 体温测量点，进行预检分诊，对体温 38 C、有呼吸道症状的病人，由 专人引导到具有消毒隔离条件的发热门诊就诊，

32、并认真填写发热留观 病人观察表。对可疑传染病病人，由专人进行陪护诊治，并就近隔离，立即报 告医务科组织专家小组会诊，积极救治。按传染病管理规定收治、转诊确诊病人和疑似病人。对确诊病人 及其密切接触者进行隔离，对疑似病人及时进行排查确诊；医务人员按 标准防护做好自我防护；主动协助疾控机构人员进行标本采集、流行病 学调查工作。对易感人群和其他易受损害的人群采取应急接种、群体防 护等措施，临床救治专家组提供专业技术指导、医疗救护流程和救治方案。各相关部门科室按照医院突发公共卫生事件应急预案做好院 内现场控制、疫区的消毒隔离、医务人员的防护、医疗垃圾和污水处理 工作，防止院内交叉感染和污染；做好充足的

33、药物、设备和物资供应。重大传染病应急领导小组为做好传染病和突发公共卫生事件的防治工作，早期发现疫情，及 时米取积极有效的控制治疗措施，防止疫情蔓延，根据中华人民共和 国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、传染病疫情监测信 息报告管理办法等有关法律法规要求，结合我院实际情况，决定成立 医院传染病应急领导小组，其组成人员名单如下：组长：黄兰婕、叶文学副组长：苏林兴、黄春姐成 员：杨建华、刘志强、张立勇、徐丰涌、曹旭光、刘建生、 张幸华、熊炜燊，曾煌优、陈新典、叶兰芬、叶国志，朱新霞。医疗救护、病原学检测技术专家小组：由传染科、呼吸内科、消化内科、急诊科等相关临床科室主任、影 像科主任、检验科主

34、任组成。负责全院会诊、诊断、救治重大传染病病 人工作。组长：苏林兴副组长：刘建生成员：熊炜燊 卢万向 朱云雀林海邱增新吴山伍媛萍张幸华谢志练黄卫华黄飞莺白映光林海吴山伍媛萍徐兰芳陈小妹朱新霞吴国志肖圣杰缪文练李天文郑思梅消毒隔离领导小组：由传染科主任、主管院内感染预防控制专职人员、护理部主任组成 消毒隔离领导小组，负责指导消毒隔离和医务人员的防护工作。组长：黄春姐副组长：叶兰芬成员：熊炜燊张幸华凌雪萍传染病突发事件应急处置流程图注：此流程在院内出现重大传染病疫情室疫情时启动医务科组织全院专家会诊紧急会诊科室主任了解病情并向医务科主任报告， 由医务科 启动应急预案。同时通知总值班、防保科。 （总

35、值班电话防保科电话-防保科电话报告县 疾控中心并在上级指示下展开工作总值班和分管领导向院 领导报告后到现场协调工作。防保科向分管院领导报告排除疫情，转常规治疗留观疑似患者病情的确诊或排除 讨论 I不能排除疫情由医护人员跟随，出车转诊到转传染科住院上级医院等定点医疗机构诊治19 医务人员职业暴露事件应急预案、组织管理由业务院长担任总指挥，医务科、护理部、医院感染管理科负责对 医务人员职业暴露事件应急处理进行统一领导与指挥。二、各职能部门职责（一）医院感染管理科负责对职业暴露事件进行登记、备案、预防 性用药、追踪监测及心理疏导工作，必要时向上级

36、部门汇报。（二）医务科负责组织本院专家对暴露事件进行评估，必要时请相 关专科医院会诊。（三）护理部及相关科室配合医院感染管理科追踪医务人员暴露原 因，并制定相应措施，防止类似事件的发生。三、职业暴露与标准预防定义医务人员职业暴露定义：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程 中，意外被患者的血液、体液污染了黏膜或者皮肤，或被患者的血液、 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病 潜在危险的情况。（一）标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有 传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜， 接触上述物质者.必须采取防护措施。四、发生职业暴露的处理程序

37、医务人员发生职业暴露事件时，应立即报告科主任、护士长，并填 写职业暴露报告表交医院感染管理科。医院感染管理科负责组织专 家对暴露人员进行风险评估与心理疏导，采取预防性治疗措施并定期追 踪监测。（一）局部伤口处理75%发生职业暴露后应立即进行局部处理：用肥皂液和流动水清洗污 染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤 压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进 行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 酒精或者复方碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用 生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗干净。（二）对病人情况

38、不明的职业暴露，科室负责人应协助经治医生劝 导病人接受HBsAg HCVABTPPA或RPR HIVAB等基础水平的检查，其检 测费用由医院承担。（三）预防性治疗原则暴露于HBV的处理：暴露者HBsAg（-）HBsAb（-），且未接种过 乙肝疫苗，应于24小时内肌注HBIG200U同时完成乙肝疫苗全套注射。 暴露者HBsAb（ +）且定量10miu/ml或HBsAg（ +），不需进一步处理。暴露于HCV的处理：暴露后尚无有效的预防性治疗措施。暴露于梅毒的处理：1、推荐方案：卞星青霉素，240万U,单次肌 注。2、青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg 2次/d，连用14天； 或四环素500

39、mg 4次/d，po,连用14天；头孢曲松，1g/d，肌注，连 用8-10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。暴露于HIV的处理：根据暴露级别及暴露源的病毒载量，选用预防 方案（详见附件一）。一旦决定预防性用药应当在发生 HIV职业暴露后4 小时内实施，最迟不得超过24小时，（即使超过24小时，也应当实施预 防性用药）。（四）追踪与监测HBV暴露：查乙肝两对半、ALT （丙氨酸氨基转氨酶），分别于即刻、3、6个月检测。HCV暴露：查抗-HCV ALT，分别于即刻、1、3、6个月检测。梅毒暴露：查TPPA分别于即刻、3个月检测。HIV暴露：查抗-HIV，立即向医院感染管理科报告，医院感

40、染管理 科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中 心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否 实施预防性用药方案。暴露后1个月、3个月、6个月、一年检测。暴露源不明：查乙肝两对半、丙肝抗体、TPPA HIV抗体、ALT，分别于即刻、1、3、6个月检测。五、艾滋病病毒的职业暴露后处理艾滋病病毒的职业暴露后处理根据暴露级别及暴露源的病毒载量， 选用预防方案基本用药方案：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连 续用28天。AZT（齐多夫定）200mg/次，tid，3TC （拉米夫定）150 mg/ 次，tid.强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋

41、 白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28天。一旦决定预防性用药应当在发生 HIV职业暴露后4小时内实施，最 迟不得超过24小时。（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）六、方案选择：（一）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使 用预防性用药；（二）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级 暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；（三）发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级 暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；（四）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。七、艾滋病病毒职业暴露分级（一）一级暴露：暴

42、露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量 小且暴露时间较短。（二）二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大 且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（三）三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部 伤口或者割伤物有明显可见的血液。八、暴露源的病毒载量水平（一）轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾 滋病病毒感染者无临

43、床症状、CD4计数正常者，。（二）重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾 滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。（三）暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程病人HIV(+)病人HBV (+)医务 人员 抽血 检查HIV可先 服用 双汰 芝医务 人员HbsAg(+) 或HBs(+)医务 人员HbsAg (-)HBs(-) 未 射 苗医务人员HbsAg(-)HBs卜）已宀 完成疫苗注射未产生抗体I务员叽呎疫注未生体 医人HG)H正受苗射产抗暴露后 一 个 月、三 个月、 六个 月、一 年定期 追踪。不需24小24小24小

44、要注时内时内时内射疫注射HBIG注射注射苗并一HBIGHBIG周后，并23并继接受补一续完HBV剂疫成疫疫苗 注射苗苗注射 医院感染暴发事件应急处置预案为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发事件及其造成的危 害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医 务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共 和国职业病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医疗机构管理条 例沢 卫生部医院感染管理办法以及广东省医疗机构医院感染暴发 报告调查处理工作指引等法律法规预案的规定，结合本院实际，制定 本预案。、基本概念医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的

45、感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入 院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发可分为三种类型：某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感 染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞 增咼等，如消毒供应室火菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同 部位的感染。某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病， 如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭 菌不合格，可导致不同病原体引起的不

46、同部位感染。某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类 型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐中氧西林 金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包 括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。二、医院感染暴发事件分级特别重大医院感染暴发事件（I级）对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门 认定为特别重大医院感染暴发事件（I级）。重大医院感染暴发事件（H级）有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（H级）：1）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、 人 感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；2）发生20例及以

47、上的医院感染暴发病例；3）由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果；4）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；5）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。（3）较大医院感染暴发事件（皿级）有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（皿级）：1）发生10 19例医院感染暴发病例；2）发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；3）由于医院感染暴发导致39人人身损害后果；4）市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。一般医院感染暴发事件（W级）有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件（W级）：1）发生59例医院感染暴发病例；2）由于医院感染

48、暴发导致3人以下人身损害后果；3）本院行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。三、组织体系及职责（1）医院感染暴发卫生应急处置领导小组根据国家、广东省有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件 卫生应急处置工作的需要，设立我院医院感染暴发事件卫生应急处置领 导小组，分别负责院内较大、一般医院感染暴发事件的卫生应急处置工 作。领导小组成员同本院突发公共卫生事件应急领导小组。（2）医院感染暴发卫生应急处置专家组设立由我院相关专家组成的医院感染暴发事件应急处置专家组，负责 对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感 染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发事件卫生应急

49、响应的终止，后期评估提出咨询建议等。专家组成员同医院感染管理委 员会成员。主 任：黄兰婕副主任：黄春姐 叶文学杨建华徐丰涌 苏林兴刘志强 张立勇曹旭光成员：刘建生张幸华叶燕婷陈振云叶兰芬陈新 典 曾煌优 吴 山 谢志练 缪文练 叶国志 叶树飘 洪文敏 王传华 黄飞莺 邱增新 黄卫华黄长岚白 映光 张雪静 陈发达 熊炜燊 叶苑郑丽君黄昌 剑 曾小建 肖圣杰 伍媛萍 黄胜周 陈玉琼 吴国志 叶开芳（3）医院感染暴发事件卫生应急处置现场指挥部发生特别重大和重大医院感染暴发事件时，根据卫生应急处置工作 的需要，成立现场指挥部，由现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥。 其主要职责是：确定现场卫生应急处置

50、方案，指挥协调现场卫生应急处 置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集、研 制和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。四、监测、预警和报告（1）监测各科室部门要加强对本区域医院感染的管理，有效预防和控制医院 感染，提高医疗质量，保证医疗安全；要加强医院感染监测网络的建设 和管理，保证医院感染监测质量。各科室部门按规定成立医院感染管理小组，建立有效的医院感染监 测制度并付诸实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院 感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监 测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并 针对导致医院感染的危险因素

51、实施预防与控制措施。（2）预警医院感染管理科根据各科室医院感染监测网络、市、县疾病预防控 制中心、卫生监督所等提供的医院感染监测信息，密切关注院内外传染 病发生发展趋势，及时作出预警。（3）报告组织医务人员认真学习卫生部 医院感染诊断标准，明确医院感染 的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院 感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做 好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。1）医院感染散发的报告：当出现医院感染散发病例时，经治医生 应及时报告本科室医院感染管理小组负责人， 并于24小时内填写医院 感染病例报告卡报医院感染管理科，医院感染管理科对上报病

52、例进行 核实，并与临床医生、护士共同查找感染原因。2）医院感染暴发的报告：A 、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理 部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理部门应 于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴 发；B医院感染管理科经调查证实发生医院感染暴发事件时，应当于2小时内向所在县级卫生行政部门报告。C我院发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民 共和国传染病防治法等的规定进行报告。3）责任报告单位和责任报告人责任报告单位：各临床科室、门诊部。责任报告人：执行职务的各级各类医疗卫生人员。4）报告内容医院感染暴发事件的报告内容包括

53、：报告时间、报告人、报告单位 （联系人姓名、电话）医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死 亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置 情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。五、应急响应（1）应急响应原则发生较大或一般医院感染暴发事件后，由事件发生科室部门负责及 时、果断处置。医院感染管理科应立即组织专家进行调查、确认，并对 医院感染暴发情况进行综合评估。发生特别重大或重大医院感染暴发事件后，医院感染管理科立即组 织专家进行调查、确认，并对事件进行综合评估，及时向县卫生行政部 门报告医院感染暴发有关情况和卫生应急处置建议。并负责组织开展现 场调查和处置，指导和

54、协调落实医疗救治和预防控制等措施。在接到院外医院感染暴发事件情况通报后，医院感染管理科要及时 通知全院，组织做好卫生应急处置所需的人员与物质准备，并采取必要 的医院感染预防、控制措施，防止医院感染暴发事件在本区域内发生。（2）调查与判断当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚集现象， 必须认真分析，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，建立可行的诊断 标准（注意避免因诊断标准失误将会夸大疫情或遗漏病例）。病例可分为 “确诊”、“假定”、“可疑”等不同等级，“原发”和“二代”等不同水平。 通过实验室资料分析，初步确定病原类型，计算人群感染率、隐性感染 和显性感染所占的比重，评价危险人群的免

55、疫水平。对病例的科室分布、 人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科 室或病房历年医院感染一般发病率水平，则判断有暴发。（3）查找感染源病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等 进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务 人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同 时还应对有关环境和物品等采样。（4）分析引起感染的因素对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周 围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感 染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪 调查，确定感

56、染途径。（5）医院感染暴发的控制措施我院发生医院感染暴发时，医院感染管理科应当及时进行流行病学 调查，查找感染源、感染途经及感染因素；同时采取医院感染控制措施， 防止感染源传播和感染范围的扩大。 同时，随着调查不断获得新的发现， 及时调整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人 群达到控制医院感染暴发的目的。对于一些无法及时明确感染源、感染 途径和感染因素的医院感染，也应根据暴发的特征当机立断采取可靠的 控制措施。具体处置措施为：1）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔 离。2）切断感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气传播、经水或 食物传播、经接触传播、生

57、物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品 传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播 后，采取相应的隔离控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措 施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等 污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染病通 过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；而杀虫是防止 虫媒传染病传播的有效途径。3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂 停接收新病人。有条件时可以考虑对易感病人米取必要的个人防护技术。4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外， 医院感染管理科应严格遵循标

58、准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离 和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径 实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定该医院今后的防 范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院有无类似情况，全面采取 控制措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴 发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得 失。6）医院感染暴发的预防措施开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时 米取控制措施；加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应 用；加强医院消毒灭菌的监督监测；加强

59、医务人员手的清洁消毒与个人卫生，如指甲卫生等；加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性 无菌医疗用品的管理、器械设备等；严格探视制度和陪护制度；加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染 管理；及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；开展对医院感染的宣传教育。六、卫生应急响应终止1）终止条件医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例 出现。2）终止程序由我院医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组应组织有关专家对 医院感染暴发事件进行评估，提出终止卫生应急响应的建议，报请市卫 文委批准后宣布，并

60、报上一级卫生行政部门备案。七、事件评估医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组应组织有关专家，根据现 场流行病学调查、医疗救治和其他相关资料对医院感染暴发事件处置情 况进行科学、客观、全面的评估，评估内容包括引起医院感染暴发原因、 造成的危害、采取的卫生应急处置措施及经验、教训，以及该事件对社 会、经济的影响等。八、保障措施1）建立卫生应急队伍建立院级医院感染暴发卫生应急处置队伍，卫生应急队伍由院内医 疗、疾病预防相关专业技术人员组成。有针对性地开展医院感染暴发事 件卫生应急处置的相关技能及职业防护的专业培训，并定期组织不同规 模、不同类别的模拟演练，提高对医院感染暴发事件的卫生应急处置能 力。2