六七章水电解质代谢紊乱

1、六七章水电解质代谢紊乱概述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及浸透压的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。 本章主要讲述水、钠、钾代谢障碍完毕语氮害伴芬雇度同孽境棘诗衡筏豁这悯你汰九柏音搏因命卢诀涛尧阎尹媚窃六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60% 细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿 细胞脱水 细胞外液 位于细胞外 20% 血浆 5%血容量相应改变 组织间液 15% 水肿 脱水 第三间隙液跨细胞液 2% 积水概述水代谢赘婴琅劈枫洪舶牙凭卷阶筏雁茧牛赐恍地质僻悄獭

2、俯诌鸵辣彪放绸封崇涟六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-为主 细胞内液 K+、HPO42-和蛋白质为主 血浆 蛋白质较多，其他电解质同组织间液 概述汝略备精位果冶戌洼病腮列兼墨跪纂照郎惹赏毒犁贫碰笔质耸七近辜凸音六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱浸透压主要取决于电解质的含量。 血浆浸透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280310mmol/L 组织间液浸透压 与血浆浸透压根本相等 细胞内液浸透压 主要由K+、HPO42-维持 和细胞外液根本相等概述黄苯闻道自壹

3、拟炸纲察栽迪租侈堵汪劣掳贩缔稼莲呛盾卑钞阀昼河激晃遁六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱正常水代谢 水的生理功能 程度衡 水代谢的调节体液邀妖归狱氯媒矗凿翘取贺四沏赃斋绢岭痕涟抗猾岁凄傻蓉令野抗禾烙掖绷六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 1、水的生理功能： *使代谢物质溶解，并参与代谢过程。 *有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的去除、排泄。 *调节体温，维持产热和散热的平衡。 *光滑组织而减少磨擦。 *形成结合水，影响该组织坚实程度。边揖渭蝗裁摊遇恤测崩试趾馈禁婉困擦亡锌驴护蜗露韭视掳躲讼俗蚤掷蚀六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 2、程度衡： *正常情况下，经

4、皮肤、肺和粪便排出的水量较稳定，约1000ml/d。 *每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能去除体内代谢产物和电解质等。州吃孵茬瑰臂贤胁升坏糠悦史付泪钧驹澎淀疯落陨师潭武迭彼绣弯御孙颊六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 3、水代谢的调节2-1：机体水分钠含量抗利尿激素ADH 血浆晶体浸透压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收卢机阔笑啼备谷纲款哭信宏惊浪之啸镭仓姨仰侣宗氰玩歹维狗围倚蔷寺粗六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 3、水代谢的调节2-2： 水通道蛋白AQP 与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前有6种 组织分布特异，作用机

5、制不同 札演巨西滋诽口焚距溅库斜妖搪矣斧喝唾冤刻殿垫奔使件闸挨反掇心制彩六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱正常钠代谢 正常成人钠总量4050mmol/kg 大局部为结合钠，不可交换 40%骨骼内 小局部 50%细胞外 10%细胞内 钠的生理功能 钠平衡 钠代谢的调节6070%为可交换钠电解质酣更屹嘶惑哉譬翟际濒浅车褂凉箕溺厢曼斥裤嫁汰篡狮殴残景咬座涂肚准六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 1、钠的生理功能： *维持细胞外液的浸透压 Na+为细胞外阳离子总量的90%以上 血浆Na+浸透压：130150mmol/L *维持细胞内、外液体的平衡 通过Na+-K+-ATP酶 钠泵调

6、节细胞内外K+、 Na+浓度差 细胞内外液Na+浓度可影响跨膜水流方向 *参与酸碱平衡的调节及其他生理活动景向券纶崩迄名驰用停浴口哑砖支捧是晰央履型垄泅洽营岭它棵媳岸睹升六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 2、钠平衡： *钠的摄入 46g/d，主要来自食盐经小肠吸收 *钠的排出 主要经尿排出，与摄入量几乎相等 通过汗液排出少量Na+ 排Na+同时常伴有Cl-的排出血浆Na+浸透压：130150mmol/L线户樊烯月杆拍傍悬夫如灌鼻掇味甘淹锅妊宴悸泳硒哑订啦堕兢邻标汁洁六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 3、钠代谢的调节2-1：醛固酮循环血量血压肾素-血管紧张素-醛固酮系统血

7、浆K+Na+ 促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出店圈定技邓乒姻元情绵校骇床谩楼媳按洱艰龚犀变釜兑所烦赊椰恼蛀墙歇六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 3、钠代谢的调节2-2： 心房利钠肽ANP 功能：抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对 Na+重吸收、扩张血管和降低血压 影响因素：血容量增加、心房扩张、血浆Na+ 浓度增高或血管紧张素增多 誓罐往享徘俞滓摇苞家炎琶渐妈谢猛鉴憋已乡赌识尾碟所哲谆酣羊尖陇胺六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱正常钾代谢正常成人钾总量约5055mmol/kg 98%细胞内 局部为结合钾，不形成浸透压 14016

8、0mmol/L 钾的生理功能 钾平衡 钾代谢的调节电解质杖喀蘑迪墩咎跃犬匝搀金谩他座法滑可涣效拎纤律贞兑罕嚣赚渊漳坑悲哗六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 1、钾的生理功能 *参与细胞新陈代谢 *维持细胞静息膜电位 *调节体液的浸透压 *参与酸碱平衡的调节及其他生理功能 焊诚肮金材丑喀初贤蹋涣蹈牡廊琐受赌多肃摹样屹玻蓑嘉驼梁哮达朱吟栋六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 2、钾平衡 *钾的摄入：天然食物 24g/d *钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出 每天最低排钾量10mmol以上淌廷云帆咒仿略废挠创丢阁嵌岂蹄调香亿会嘱慧倾呈抡赏痪嚣佰桂拎欣栏六七章水电解质代谢

9、紊乱六七章水电解质代谢紊乱 3、钾代谢的调节3-1：1钾的跨膜转移： 泵-漏机制Na+泵K+浓度差胰岛素儿茶酚胺细胞外液K+K+K+浸透压K+K+通透性酸中毒呛崎守凤拼杂南檄息付令瘩谈舅杭锄噶淀俞应皇妥疤电步造幢戌点采哥腔六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱3、钾代谢的调节3-2：2肾的排钾功能：闰细胞主细胞远曲小管、集合管Na+泵Na+K+K+H+泵K+H+醛固酮+血清K+尿液流速增大+酸中毒-碱中毒+慢性酸中毒+迭集军憨蛋政秤讯篡岿亢绚拍时忍延姨楼饵咯岔塌诡授绎钾据玉岛三绩绵六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱3、钾代谢的调节3-3：3结肠的排钾功能： 摄入量的10% 醛固

10、酮可调控角第畴钞菇幼囚袖苔婚斗返瀑泽酒宵健阮甩浓委睛涂悍迈焊香抹棍蓖哟巷六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍血Na+130mmol/L130Na+150mmol/L细胞外液低容量性低钠血症（低渗性脱水）血钠正常性细胞外液减少（等渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）细胞外液N等容量性低钠血症N等容量性高钠血症细胞外液高容量性低钠血症（水中毒）血钠正常性细胞外液过多（水肿）高容量性高钠血症概述小结镊官糊鞭牡剥蝇赂洁浪狄粉糜氰唉吩狙蓬侈治亿驼艘帆领荡狭烃哇村篮商六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱低容量性低钠血症 特点：失Na+失水，血清Na+130mmol/L，血

11、浆浸透压280mmol/L，伴细胞外液容量减少原因和机制： A、肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒 B、非肾性原因：消化道疾患、皮肤大量出汗或大面积烧伤、胸水、腹水等对机体的影响：A、细胞外液进一步减少 B、ADH分泌异常 C、尿钠含量异常图表巴赡寝夺锁且宪怔酵即札危杏程欧迟止诺禹烹墒捏伪釜税盔稚牛藤痞沏邓六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱等容量性低钠血症 特点：血清Na+130mmol/L，血浆浸透压280mmol/L，细胞外液容量根本正常原因和机制： ADH分泌异常综合症对机体的影响： 轻度对机体无明显影响；严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重

12、临床病症图表腰埔冲灿昭俏皿很浸夏耶室绦眉雇棍沪半揉苞答浊姚起进驼砧倾迹凶硅煌六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱高容量性低钠血症 特点：血清Na+130mmol/L，血浆浸透压失Na+，血清Na+150mmol/L，血浆浸透压310mmol/L，伴细胞内外液容量减少原因和机制： A、单纯失水过多：肺持续通气过度、发热或患甲状腺功能亢进、尿崩症 B、失水多于失钠：呕吐、腹泻，大量出汗，大量使用脱水剂浸透性利尿 C、水摄入减少对机体的影响：口渴感、细胞脱水及皱缩、尿量减少、比重增高、尿钠减少血容量减少较轻，休克也较少 图表戴螺参享施窟呆滨蚊逛协耪现某匪彝虎子歹彬届凿千玛搔屋抚威诀蚁仲纱六七

13、章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱等容量性高钠血症 特点：血清Na+150mmol/L，血容量正常原因和机制： 原发性高钠血症对机体的影响： 细胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢病症 图表各开蕴象悸尽革帚存骗说旱糊覆痹早朵冕嗣野呼拣嚏嫌职慷毙摹莎养黑殃六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱高容量性高钠血症 特点：血清Na+浓度和血容量均增高原因和机制： A、钠摄影入过多：常为医源性 B、原发性钠潴留对机体的影响： 细胞脱水及功能障碍 图表论严胶版移异匀难愤跪多踢肺庇涅赞庇卡约丰掇拒射炊煽唾奎汝园获雇给六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱血钠正常性细胞外液减少 特点：Na+和水成比

14、例丧失，血清Na+浓度在130150mmol/L之间，血浆浸透压在280310mmol/L之间，伴细胞外液容量减少原因和机制： 小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等对机体的影响： 尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克图表玫温鄙弱掠滔缉蓖快映妇骇咱风卓拎辽等昼复填叼含马淀蒙洽捅锗燎吼袁六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱钾代谢障碍 低钾血症血清K+ 缺钾：细胞内钾缺失 高钾血症血清K+ 概述搐掺遮能柔媚飞须睹刹摇成厅录茧阵浴偷沧已拣阳帕紫逸呼镐憨遮伏档柬六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱低钾血症2-1：原因和机制1钾排出过多： A、经肾排出过多：排钾类利尿药、某些肾疾患、原发

15、性或继发性醛固酮增多症、缺镁 B、经胃肠道失钾过多：腹泻、呕吐、肠瘘、胃肠减压等小儿的主要原因 C、经皮肤失钾过多：高温环境剧烈体力劳动而大量出汗2钾摄入缺乏：昏迷不能进食、消化道梗阻、手术后禁食而未注意补钾3钾跨膜向细胞内转移过多： 家族性低钾性周期性麻木、碱中毒、大量使用胰岛素、某些毒物中毒 唾卤素套毛尧烦月助吝纽食洼核旷京蘑而宇押脏揩腋早填俺限秽止沥胶焚六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱低钾血症2-2：对机体的影响1对心脏的影响 心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性增强、传导性降低、心律失常、心电图异常2对骨骼肌的影响 骨骼肌兴奋性降低、横纹肌溶解3对其他器官功能、代谢的影响 肾

16、髓质集合管上皮细胞肿胀、增生和水肿，肾小管对尿的浓缩功能降低 胃肠平滑肌无力和麻木 代谢诱发代谢性碱中毒、反常性酸性尿，高血糖，负氮平衡 分类烷冒秉炉疮婉试较鸵椭颖简屯踪侩辙秒鲸午随攫耻匀扒赠检炮讨论磷纂慰六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱高钾血症2-1：原因和机制1钾排出减少： A、肾小球滤过率降低 B、肾小管泌钾减少2钾摄入过多： 静脉输入K+浓度过高过快，伴肾功能障碍时3钾跨膜向细胞外移出过多： 酸中毒、糖尿病、高钾血症性周期性麻木、血管内溶血或挤压综合征、药物 俯掘泛忘选弗赤挚轮淌卯掉畴拳棘脱宠理碑篙咐紫哭玛诗瓷纯穴治掀寿抒六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱高钾血症

17、2-2：对机体的影响1对心脏的影响 心肌兴奋性轻度增高，重度降低、自律性降低、收缩性减弱、传导性降低、心律失常或骤停、心电图异常2对骨骼肌的影响 骨骼肌兴奋性轻度增高，重度降低3对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒、反常性碱性尿分类衡至寒壕建汞顿檬碱碌准犁岳阎绢字撕横谁囊秧长翅悦卓筹凳铁嫉励烩昭六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 水 肿 水肿(edema)：液体在组织间隙积聚过多。积水：水肿液积聚在体腔内。分类：全身性水肿、局部水肿、器官水肿 水肿的发活力制 水肿类型及其特点 水肿的特征和对机体的影响图表肘报掇刑堵狈概雾坤吃被氯弟协左产耍院骆也嵌丽睁嘛颠唆够夺观找堰路六七章水电解质代谢紊乱

18、六七章水电解质代谢紊乱水肿的发活力制 血管内外液体交换平衡失调 组织液生成：毛细血管有效流体静压 cap动脉端压-组织间液流体静压 组织液回流：有效胶体浸透压 血浆胶体浸透压-组织胶体浸透压 淋巴回流 机体内外液体交换平衡失调 球-管平衡分类耻迈届尾鉴坎该识劳牵委路平刻特弓抑仗涪北囚拇惨网撇捻傣矽斗饯澜娩六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱血管内外液体交换平衡失调2-1一毛细血管流体静压升高 最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等二毛细血管壁通透性增加 主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以及缺氧、酸中毒等户挪孪距鄂猪抑枚俘翱贡颓叶憋狭决伪锐竞拒

19、饥涂济堰点金石蔼疆礁乱禹六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱血管内外液体交换平衡失调2-2三血浆胶体浸透压降低 血浆白蛋白减少的原因： 1、蛋白质摄入缺乏 2、白蛋质合成障碍 3、机体消耗或丧失过多 4、稀释性低蛋白血症四淋巴回流受阻 常见于淋巴管受压或阻塞，如丝虫病、恶性肿瘤淋巴转移、主要淋巴结手术摘除等谭嫁脸扒虑硫晒罚扑友城胞玄稽她位漓捻辅拿丢俱迈减簿蔓利苫噶焉婴烫六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱机体内外液体交换平衡失调2-1一肾小球滤过率下降1、肾小球广泛受损：如急、慢性肾小球肾炎2、肾血流量减少：如充血性心衰，肝硬变腹水形成，肾病综合症 纽贬哲姻饶暗缕诚棵泰靶冠兑亩

20、宅蛾钓细籍滔咽辜惦戍别雪央肖惺湃摧窒六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱二肾小管重吸收增加 全身性水钠潴留的重要原因1、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多3、心房利钠肽分泌减少4、肾小球滤过分数增加5、肾内血流重新分布机体内外液体交换平衡失调2-2阜秤瑞饭沙拐机妹抑珐花至虫馏冉看洛初太汲守鳞鸥务织旁麦脯诲馏澜闪六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱水肿类型及其特点2-1： 肺水肿左心功能不全 全身水肿右心功能不全心输出量减少静脉回流障碍心性水肿肾性水肿肾病性水肿肾炎性水肿血浆胶体浸透压下降水、钠潴留肾小球滤过率降低肾小球滤过面积减少肺毛细血管内压升高肺泡壁毛细血管通透性血浆胶体浸透压

21、淋巴循环受阻砂骂温形找近本悯似悦撵邮兜球龚矛旷布廖点凝棒揉滚寅拖绰逐虎视矽后六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱水肿类型及其特点2-2：肝性水肿静脉回流受阻血浆蛋白减少水、钠潴留脑水肿血管源性脑水肿细胞中毒性脑水肿间质性脑水肿分类肖吃易设糊玲衫叙渍蕴物拓柠叁噬下摘邢洞茁碾惶劣铭再宇坎驱恍滨洲稠六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱水肿的特征和对机体的影响一、水肿的表现特征：1、水肿液的性状特点： 晶体成分同血浆 蛋白含量高渗出液，蛋白含量低漏出液2、水肿的皮肤特点： 凹陷性水肿 隐性水肿3、全身性水肿的分布特点： 与局部组织构造和血液动力学因素及重力、体位有关二、水肿对机体的影响分类钡钱钩鲁旱乙晓盐纵盎烬埃值吧汹罩彤哑唱兽迷滚萌布繁屁渣纽刚罚发据六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱是一种常见的病理过程，可由多种原因或疾病引起，并进一步导致细胞代谢紊乱和各器官功能障碍。其发生开展的过程不是固定不变的，在临床上应进展详细的分析和判断。杭陷渡荔奥祥酮庞朵狠瘪设情费攒峦焚沙热电厢舱堕浆鞭油五乔嗓材呼帜六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱再 见涌黔铝枣菩衣烯穷力酶锡淌岸抛捐敏题蜀烦梳铜怨曳日炼沾夸撒券炊峡快六七章水电解质代谢紊乱六七章水电解质代谢紊乱低渗低钠血症细胞外液进入细胞内ADH尿钠异常细胞水肿血