屈光不正(第七版)本科培训教学课件

1、 屈 光 不 正眼睛与照相机光学照相机1）胶片2）调焦3）光圈眼睛1）视网膜2）晶状体3）瞳孔眼睛与照相机光学照相机屈光系统 在焦距恒定时，底片过近和过远，成像不清眼睛与照相机光学照相机屈光系统 通过前面加相应镜片，达到成像清晰第一节概述人眼屈光系统组成： 角膜(占75%屈光力) 前房水 晶状体 玻璃体第一节概述光的折射与眼的屈光光线在眼的折射叫“屈光”第一节概述 屈光概念 当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光 眼球对光线偏折后形成焦点第一节概述屈光不正概念 若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”； 焦距与眼轴不一样长第一

2、节概述正视眼概念 眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像准确聚焦在视网膜上，即称为“正视眼”焦距与眼轴一样长第一节概述屈光不正的分类： 1.近视 2.远视 3.散光、 4.屈光参差人眼的屈光发展 远视 正视 近视*近视远视第二节眼球光学 一、眼的屈光和屈光力 用来衡量光线在眼光学系统内的折射程度，叫屈光力 取决于：折射率和界面曲率半径第二节眼球光学人眼屈光力如何算 1）角膜、晶状体的曲率半径和折射率角膜屈光力：43D* 晶状体屈光力：19D眼球总屈光力: 调节静止下 58.64D 最大调节时 70.57D第二节眼球光学三、眼的调节与集合 （一）调节 了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲

3、度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation) 第二节眼球光学调节的机理 看远 调节放松 悬韧带拉紧 晶状体变薄 屈光力减少 看近 调节增加 悬韧带放松晶状体变厚 屈光力增强第二节眼球光学（二）调节幅度、调节与年龄 眼产生的最大调节力称为调节幅度调节幅度与年龄密切相关调节力逐渐减退 就出现老视(老花眼)第二节眼球光学（三）调节范围 从眼放松时看的远点 到最大调节时看的近点（四）调节、集合与瞳孔反应 视近反射（近反射） 调节增加时，伴随双眼的集合（双眼内转），瞳孔缩小三联动现象第三节正视、屈光不正与老视 一、正

4、视眼屈光不正 1.近视 2.远视 3.散光、 4.屈光参差二、近 视概念 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视 病因：遗传因素* 发育因素* 环境因素*二、近 视屈光成分分类 1）屈光性近视（屈光力大） 2）轴性近视（眼轴过长）二、近 视近视度数分类:*1）轻度近视：-6.00 D二、近 视【临床表现】 看远视物模糊，看近清楚 集合功能减弱 看远常眯眼 少用调节，易有隐外斜和外斜 二、近 视二、近 视病理性近视表现*1）夜间视力差、飞蚊症、闪光感2）眼底改变 (视网膜拉长变薄、血供差) 近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血、萎缩斑、周边视网膜格子样变 玻璃体液化、后

5、脱离 眼球突出明显、后巩膜葡萄肿二、近 视近视弧形斑、豹纹状眼底正常眼底二、近 视萎缩斑 B超示后巩膜葡萄肿二、近 视视网膜裂孔（马蹄孔）、脱离二、近 视【治疗】 验光，配戴适度的凹透镜 高度近视：后巩膜加固术二、近 视框架眼镜角膜接触镜准分子激光手术假性近视原因 调节过度，睫状肌痉挛防治 注意用眼卫生 做眼保健操 雾视法 睫状肌麻痹剂：托吡卡胺滴眼液*二、远 视概念 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视 原因 眼轴过短 屈光力不足二、远 视屈光度数分类1）低度远视：+3.00 D2）中度远视：+5.00 D二、远 视表现： 低度远视通过调节来看清物体 高度远视调

6、节不过来 视力模糊通过晶状体调节，使焦点前移到视网膜二、远 视【临床表现】1.视力减退 轻度者年轻时可使用调节代偿2. 视力疲劳 经常调节，容易疲劳二、远 视与远视有关的问题（1）屈光性弱视 高度远视多见小孩，视物不清，引起视力发育滞后（2）内斜 调节增加，带动集合增加，容易隐内斜或内斜二、远 视（3）假性视神经炎*内斜视二、远 视【治疗】 散瞳验光，配戴适度的凸透镜概念 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光 四、散 光 散光所看图像正常* 散光图形变斜，有弯曲变形四、散 光原因 角膜或晶体各经线的曲率半径不同散光类型： 分为规则散光和不规则散光 最大屈光力

7、经线与最小屈光力经线四、散 光规则散光 又分为顺规散光、逆规散光重力与眼睑压迫关系最大屈光力最小屈光力四、散 光规则性散光: 根据两条子午线(径线)聚焦与视网膜的关系分为:*(1) 单纯远视散光(2) 单纯近视散光(3) 复合远视散光(4) 复合近视散光(5) 混合散光 四、散 光【治疗】 散瞳验光，配戴适度的圆柱透镜五、屈光参差 概念 双眼屈光度数不等者称为屈光参差【临床表现】 由于调节不平衡，常一眼看清物体，一眼看不清 小孩容易使看不清的眼发展为弱视五、屈光参差【治疗】验光，配戴合适度数的眼镜，平衡双眼双眼差大于2.50D时，融像困难戴角膜接触镜或准分子激光手术效果好六、老 视概念 由于年

8、龄增长所致的生理性调节减弱称为老视 发病年龄：4045岁开始 老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视 六、老 视【临床表现】（1）视近困难 （2）阅读需要更强的照明度（3）视近不能持久 【治疗】验光，配戴合适度数的眼镜（老花镜） （凸透镜） 斜视与弱视广东医学院眼科学教研室 郑彪第一节概述 概念 两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标主要特点： 一只眼睛看东西，一只眼睛偏斜第一节概述以前的分类按病因不同分为 (1) 共同性斜视（共转性） (2) 非共同性斜视 (麻痹性斜视) (3) 特殊类型斜视第一节概述【相关概念】 1.Kappa角 瞳孔中线轴与视轴不重

9、叠 表现： 角膜反光点不在中间 一般不大于5 * 瞳孔中线轴视轴第一节概述【相关概念】2.单眼运动 遮蔽一只眼，检查另一只眼的运动3.双眼同向运动 4.双眼异向运动 集合与分开第一节概述【相关概念】5.融合 1）感觉融合2）运动融合 第一节概述【相关概念】6.主导眼 7.隐斜视 8.显斜视 9.正位视 10.三棱镜度 在一米处偏折多少厘米，为多少棱镜度第一节概述【相关概念】11.第一斜视角 （麻痹性斜视中）以正常眼注视时，麻痹眼的偏斜度 第二斜视角 以麻痹眼注视时，正常眼的偏斜度 第一节概述右眼外直肌麻痹（右眼内斜视）第一斜视角：左眼注视前方，测量右眼的斜视度数第二斜视角：右眼注视前方，测量左

10、眼的斜视度数第一节概述12.第一眼位 第二眼位 第三眼位 诊断眼位 第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位 左眼内直肌麻痹第三节双眼视觉及斜视后的病理改变 一、双眼视觉 1视网膜对应 两眼视网膜具有 共同视觉方向的点 或区域称为视网膜 对应点第三节双眼视觉及斜视后的病理改变2产生双眼视觉的基本条件： 1）视野重合 2）物像的大小、形状、明暗、颜色相 似或完全一致 3）正常的视网膜对应 4）融合功能和协调的眼球运动功能 第三节双眼视觉及斜视后的病理改变二、斜视后的双眼视觉异常 1复视 2混淆视 第三节双眼视觉及斜视后的病理改变三、斜视后的病理改变 1抑制 2弱视 3中心旁注视

11、4异常视网膜对应 第四节斜视临床检查法 一般检查 询问病史、检查视力、验光和望诊二、 遮盖检查1遮盖去遮盖 2交替遮盖 第四节斜视临床检查法三、 斜视角检查 1角膜映光法第四节斜视临床检查法三、 斜视角检查2.三棱镜加角膜映光法3.三棱镜加遮盖试验4.同视机法 第五节斜视治疗的基本原则 一、 治疗时机 2岁左右早期矫正斜视预后较好 年龄越大，感觉异常的恢复越困难 二、 非手术治疗 （一）弱视的治疗 （二）光学治疗 （三）药物治疗 （四）视能矫正训练 第五节斜视治疗的基本原则三、手术治疗 第六节斜视各论 分类根据融合功能分 隐斜视，间歇性斜视和恒定性斜视 眼球运动及斜视角有无变化分为 共同性斜视

12、和非共同性斜视根据注视情况分 交替性斜视和单眼性斜视第六节斜视各论根据发病年龄分为 先天性斜视(婴儿型斜视)和获得性斜视 根据偏斜方向分为 水平斜视 ，垂直斜视 ，旋转斜视和混合型斜视一、内 斜 视 （二）调节性内斜视 1.屈光性调节性内斜视 【诊断要点】 发病平均年龄为2岁半 有中度或高度远视性屈光不正 散瞳后或戴镜可以矫正眼位 可合并弱视，眼球运动无明显受限 1.屈光性调节性内斜视【治疗】 首先以全屈光处方配镜，有弱视者治疗弱视 此类斜视不适于手术矫正 一般每年重新验光一次，根据屈光变化决定是否调换眼镜 1.屈光性调节性内斜视（四）非共同性内斜视 1.外展神经麻痹 【诊断要点】 获得性大度

13、数内斜视，外转明显受限复视有代偿头位 (右眼外直肌麻痹)（四）非共同性内斜视第二斜视角大于第一斜视角左眼麻痹性内斜视，左眼外直肌麻痹第一斜视角第二斜视角（四）非共同性内斜视【治疗】1）尽力检查病灶，以确定病因 2）神经麻痹可使用神经营养药物 3）病情稳定6个月以上仍有斜视者，可手术矫正内斜视* 4）内直肌注射A型肉毒素 二、外 斜 视 （二）恒定性外斜视 1.先天性外斜视【诊断要点】 生后6个月以内发病，大角度的外斜视 常合并神经系统异常和颅面畸形 立体视和双眼注视功能较差【治疗】以手术治疗为主第七节弱视 一、 概 述概念 是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变 第七节弱视患病率2%4%诊断标准要参考不同年龄儿童正常视力下限* 3岁为0.5 45岁为0.6 67岁为0.7 7岁以上为0.8 两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视 第七节弱视二、分 类 1.斜视性弱视 2.屈光参差性弱视 3.屈光不正性弱视 4.形觉剥夺性弱视 明确分类，治疗有方向第七节弱视四、弱视的临床检查 1.视力检查 2.屈光状态检查 3.注视性质检查 4.电生理检查（