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文档简介
1、白内障（cataract）8/24/20221重点与难点老年性白内障护理评估、治疗要点和护理措施糖尿病性白内障治疗要点和护理措施先天性白内障的发病因素和健康教育8/24/20222白内障概念透明晶体逐渐变混浊引起视力障碍8/24/20223白内障病因和分类常见病因:年龄/遗传/代谢或全身疾病(糖尿病)/中毒/辐射/外伤/晶体营养和代谢状况临床分类:发病原因/时间/混浊部位/混浊形态8/24/20224临床分类病因：老年性/外伤性/代谢性(糖尿病性)/并发性/中毒性/辐射性/发育性/后发性发病时间：先天性/获得性晶体混浊部位：皮质性/核性/囊膜下晶体混浊形态：点状/冠状/板层8/24/20225
2、老年性白内障最常见、后天性、原发性白内障50岁以上,发病率随年龄增长是老年人致盲的主要原因之一双眼发病，时间有先后8/24/20226发病机制与多种因素有关，机制复杂氧化损伤是主要原因氧化使晶体细胞膜的钠钾ATP泵功能受损，对钠离子的通透性增加，晶体渗透压增加，水份进入形成皮质性白内障晶体蛋白氧化水解、糖化和脱酰胺作用，蛋白质聚集形成核性白内障8/24/20227临床表现对比敏感度下降眼前固定不动的暗点单眼复视或多视，屈光度的改变无痛性进行性视力下降8/24/20228按混浊部位分类皮质性最常见核性囊膜下性8/24/20229病程 以皮质性白内障为例分四期第一期为初发期： 仅周边皮质混浊，呈楔
3、形中央透明视力不受影响，可持续数年 8/24/202210第二期为膨胀期或未成熟期混浊由周边向中央发展，伸入瞳孔区视力下降晶体皮质肿胀，虹膜前移，前房变浅，易诱发闭角型青光眼虹膜投影:用斜照法检查时,光线透照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊皮质上,在该侧瞳孔区内出现新月形投影8/24/202211晶体完全混浊，乳白色视力严重下降至手动或光感虹膜投影消失前房深度恢复正常第三期为成熟期8/24/202212晶体皮质溶解液化，核下沉，视力改善，上方前房加深，虹膜震颤液化的晶体皮质渗漏到囊外致晶体过敏性葡萄膜炎皮质沉于房角致晶体溶解性青光眼晶体悬韧带断裂致晶体脱位第四期为过熟期8/24/202213辅助检
4、查裂隙灯: 确定混浊部位和程度眼底镜/ 电生理检查/B超: 排除视网膜视神经病变角膜曲率及轴长:计算植入人工晶体度数8/24/202214治疗选择药物疗效不确切手术治疗为主时机：视力下降影响生活和工作手术方式囊内摘除/囊外摘除/超声乳化/激光乳化8/24/202215护理评估健康史评估病人视力下降时间、程度、进展和治疗了解全身状况及家族史：糖尿病、高血压8/24/202216护理措施早期指导用药,延缓白内障进展白内障手术病人护理:术前协助完成常规检查预防并发症定期随访警惕青光眼发作慎用散瞳剂成熟期白内障,动员及时手术8/24/202217护理措施预防意外损伤评估病人自理能力入院时热情接待,介绍
5、环境和主管医务人员,教会使用传呼系统健康指导讲解护理常识,保持个人卫生, 禁止揉眼,洗澡洗头时避免溅入术眼术后配镜指导:眼镜,接触镜,IOL等8/24/202218糖尿病性白内障白内障发生与糖尿病直接相关临床常见两大类:合并老年性白内障真性糖尿病性白内障:常合并DR8/24/202219病 因血糖晶体内葡萄糖转化为山梨醇,晶体渗透压吸收水分,纤维肿胀变性混浊8/24/202220护理评估健康史:了解DM发病和治疗经过,评估目前血糖控制状况,评价视力下降时间,程度以及生活自理能力身体状况:合并DR视力下降早, 合并老白,发生早,进展快,易成熟;真性糖白多为青少年,双眼,前后囊下混浊,进而全混,伴
6、随血糖波动出现屈光度改变8/24/202221治疗要点严格控制血糖血糖正常情况下实施白内障手术积极治疗糖尿病视网膜病变8/24/202222护理措施积极治疗糖尿病,控制血糖宣教治疗原发病的意义：药物护理,饮食护理,运动护理手术护理:易感染,易出血,监测术前术后血糖波动心理疏导 树立战胜疾病的信心健康指导 血糖监测,饮食护理,低血糖紧急处理 指导家属生活帮助,避免意外损伤8/24/202223先天性白内障在胎儿发育过程中晶体发育障碍表现为各种形态和部位的晶体混浊多为双侧多数出生前就存在,少数出生后逐渐形成8/24/202224病因内源性:与染色体基因有关,常染色体显性遗传,1/3外源性:孕期宫内
7、感染,放射线,药物或全身疾病影响晶体发育8/24/202225按混浊形态分前极/后极冠状点状绕核最常见核性膜性全白内障8/24/202226护理评估健康史:患儿母亲孕期有无病毒感染放射线接触史患儿发现白内障的时间身体状况:视力障碍程度 家人发现合并其他眼病:斜视,眼球震颤,视神经,视网膜缺损8/24/202227护理评估辅助检查:染色体,血糖,尿糖和酮体 了解病因心理-社会状况:患儿父母对视力状况的担忧,对疾病不了解8/24/202228治疗要点治疗目标恢复视力减少弱视和盲视力影响不大定期随访观察影响视力者早期手术治疗,3-6月,最迟不超过2岁 以免形成形觉剥夺性弱视感染风疹病毒者手术有诱发虹睫炎,眼球萎缩风险屈光矫正和弱视训练
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