胆囊结石诊断及治疗介绍学习ppt

1、第一页，共五十二页。胆囊结石治疗进(Jin)展保胆取石急诊科(Ke)沈 安第二页，共五十二页。胆(Dan)囊结石的治疗非手术治疗： 适应于无法手术和不愿手术者。手术治疗： 以手术治疗为原则(Ze)。 较小结石有时虽可排出，但是排到胆总管有时带来更大麻烦。 较大的结石无法排出，以后引起的各种并发症也绝非非手术能够治愈的。第三页，共五十二页。非手术(Shu)治疗急性发作期： 禁(Jin)食、胃肠减压、解痉止痛、消炎、支持.。非急性发作期： 药物溶石服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，正在探索之中，尚无定论。 中药治疗：气郁型、湿热型、中毒型，辨证施治。 体外碎石。第

2、四页，共五十二页。体外(冲击波)震波碎(Sui)石 显然这种方法由于不用介入人体内,在实现保胆的同时,创伤也小,但是体外碎石只碎石不排石,震(Zhen)碎的结石极易造成胆管堵塞,增加患者的危险性,还不如把结石原封不动地保留在胆囊内安全,因此,这种方法治比不治危害更大。因为胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构。第五页，共五十二页。手术(Shu)治疗远古开腹胆囊切开取石术。开腹胆囊切除术。（包括小切口(Kou)）腹腔镜微创胆囊切除术。（LC）新式内镜微创保胆取石术。无疤微创切胆/保胆取石术。第六页，共五十二页。开腹胆囊切开取石术(远(Yuan)古保胆取石术)自1867年Bobb0s氏

3、为一腹部肿物(Wu)患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%80%），并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。 第七页，共五十二页。一百年后的20世纪70年代左右有人再次试行“胆囊切开取石”。虽然已经有了腹腔镜，没能取得突破。20世纪90年代，“wolf”公司将淘汰的设备推向中国南京。但是没有充分发挥腔镜的优势，还是在(Zai)肉眼下操作，结果仍然由于复发率太高再次受到否定。手术后的胆囊结石复发率任可达50%左右。第八页，共五十二页。 复古式“保胆取石”术： 即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出结石,

4、再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲区(Qu)”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高。所谓的“复发率”高，其实是“残留率”高。创伤大、恢复慢，被淘汰，否认。 第九页，共五十二页。1882Lengenbuch首例胆囊切除(Chu)术第十页，共五十二页。温(Wen)床学说1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，并提出(Chu)了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床学说”。第十一页，共

5、五十二页。第十二页，共五十二页。温床学术的历(Li)史贡献他挽救了无数病人的生命和消除了他们的病痛。因此至今仍被人们称(Cheng)为治疗胆囊炎胆石症的“金标准”。第十三页，共五十二页。开腹切(Qie)胆的缺陷传统开腹(Fu)切除胆囊手术除了一些并发症外，最明显的缺点就是对机体的损伤太大切口太大！15倒0公分。第十四页，共五十二页。内镜外科(Ke)技术的新时代内镜外科技术的问世，是医学史上的一次革命，具有划时代(Dai)的意义！他克服了外科的视力盲区和局限，在充分的光照下，可以直视空腔脏器的内部，同时放大视野，从而给胆道外科带来了巨大进步！使外科手术步入微创时代！第十五页，共五十二页。 腹腔镜

6、胆囊切除(Chu)术的历史世界上首例腹(Fu)腔镜胆囊切除术是1986年由德国外科医生Muhe完成。我国在20世纪90年代初期先有基层的广西曲靖县人民医院率先开展。第十六页，共五十二页。腹腔镜胆囊切(Qie)除术（Laparoscopic cholesystectomy,LC)腹腔镜胆囊切除术是微创外科手术中开展得最早的，目前(Qian)LC手术几乎替代了传统的开腹胆囊切除术。她已经被称为胆结石治疗的“金标准”！仍是当前治疗胆结石的主流方法！第十七页，共五十二页。腔镜手术的优点是创伤小、痛苦轻、效果确切、恢复快。就拿胆囊切除为例，不要开15公分的切口，只要打几个0。51。0公分的小洞就行，手术

7、后也不用卧床一周(Zhou)和禁食4天，一般第二天就能进流质，第三天吃稀饭，第四天可回家，一周后便可恢复日常生活和上班。优点是显而易见的。腹腔镜切胆的(De)优点第十八页，共五十二页。胆囊切除的弊(Bi)端造成胆道损伤的可能。手术后消化不良。胆汁返流性胃炎(Yan)。胆总管结石发生率提高。结肠癌发生率可能提高。某些淋巴免疫功能下降。胆囊切除术后心理障碍、胆囊切除术后综合症等 第十九页，共五十二页。忽视了胆囊的生理(Li)功能胆囊的储藏功(Gong)能。胆囊的收缩功能。胆囊的分泌功能。胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊对消化功能的影响。胆囊的免疫功能。第二十页，共五十二页。温床学(Xue)说的缺陷

8、单纯考虑温床而不考虑胆囊功能的重要性是此理论的最大缺陷！胆固醇过饱和析出(Chu)才是胆结石形成的原因。有胆汁聚集的地方，就有结石形成的机会。（譬如肝内胆管结石、胆总管结石等）冉瑞图教授指出：“胆囊结石源自肝脏！”（如果家庭的庭院里长杂草，就把庭院拆除。这显然不是上策。最好的方法还是经常除草！）第二十一页，共五十二页。治疗胆囊结石的新(Xin)概念胆囊结石治疗不应当一律切除胆囊，因为他有重要的生理功能，而且他不是胆石形成的“温床”！保胆取石术后，胆囊结石复发率不高。要跳出胆囊结石复发的误区。对于胆囊结石的处理：首先考(Kao)虑尽量保留胆囊的功能；其次考虑切除胆囊（对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，

9、或胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。 ）第二十二页，共五十二页。对保胆的几个(Ge)担忧保胆(Dan)是走“失败的老路”。胆结石的复发率。去掉胆囊结石后留下的胆囊炎症问题。关于胆囊结石与胆囊癌。第二十三页，共五十二页。新式(Shi)保胆不是复古而是创新是对盲目扩大切胆指针的一种纠正。（譬如对胆囊息肉切胆的指针？黄某某表演8分钟切胆。）是理念的创新。是技术的进步是对医学的新挑战，（不再如同匠人式的只做定型的操作，而需要分析哪些胆囊该切哪些胆囊可留。怎样操作能减少和避免术后复发。出院后如何防止结石(Shi)复发.等新问题的思考和研究！）第二十四页，共五十二页。创新(Xin)的专用器械第二

10、十五页，共五十二页。真正(Zheng)的微创，更小的创伤第二十六页，共五十二页。系(Xi)列胆囊内镜由十多项国家专利冉瑞图和王训颖教授在文中对胆囊切除术也提出了疑问：1.胆囊切除所带来的(De)医源性损伤问题还未完全避免；2.功能型胆囊切除后，肠肝循环和脂质代谢的变化不能完全代偿恢复；3.现已发现胆囊具有某些免疫功能，切除术对人体的长远影响值得研究；4.胆囊结石是常见病多发病，病人众多，此法显然不是手术可以解决的问题；5.成石性胆汁来自肝脏，从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看，比切除胆囊更为合理。第二十七页，共五十二页。降低复发(Fa)率的几个保障新式内镜。（发明了胆囊粘膜保护、胆囊粘膜固

11、定、泥沙样结石吸取箱设备，创新了六大的核心技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、新技术，安(An)全、而且有效。镜下有乾坤，新式内镜微创保胆取石术，只要方法正确：可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；）胆囊腔内超声。胆囊染色。（通过胆囊壁炎、胆囊息肉、壁间结石等胆囊粘膜病变对染色剂着色的不同情况，显示普通内镜不易发现的胆囊粘膜早期病变和微小病变，）胆石收集系统。第二十八页，共五十二页。关于保胆术后复发率的(De)误区目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发(Fa)率降至10%以下。（2.48.9%） （不必大惊小怪！视同肾结

12、石、膀胱结石胃溃疡病例一样对待。）保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连，再次手术十分简单，仍属微创手术！ 不必顾忌！ 保留胆囊功能是最大目的！ 第二十九页，共五十二页。关(Guan)于病灶论去除结石后(Hou)胆囊炎症是可逆的。术后利用BUS和OCG（口服胆囊造影）随访术后一年 炎症消失率为84%。术后三年 炎症消失率为88%。OCG检查：术后全部胆囊显影。第三十页，共五十二页。关于胆囊(Nang)结石与胆囊(Nang)癌流行病(Bing)学调查13/10万人。2000年，上海市 3.8/10万。 如果确实承认结石的存在和胆囊癌发生有关系，那也不是切除胆囊的理由！相反取出结石就是去除癌症的成因，是

13、保胆的理由！第三十一页，共五十二页。保胆取石培训基(Ji)地成立中央卫生部软镜保胆取石培训基地在北京(Jing)成立！中央卫生部硬镜保胆取石培训基地在广州成立！第三十二页，共五十二页。保胆取(Qu)石术的条件是什么？胆囊结石目前无临床症状，近36个月无较重的急性(Xing)发作。无腹部手术史无严重心肺肝肾严重病史及凝血机制障碍。造影及B超证明胆囊功能良好，无胆囊畸形或萎缩。胆囊壁厚小于0.4CM，无合并胆总管结石。胆囊功能良好!有强烈保胆意向。第三十三页，共五十二页。“保胆取石(Shi)”的禁忌症1、胆囊萎缩；（或小胆囊） 2、胆囊癌变； 3、肝(Gan)内胆囊； 4、Mirizz综合症。5、

14、证实胆囊已完全丧失功能。6，身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。第三十四页，共五十二页。胆囊息肉手术录(Lu)像第三十五页，共五十二页。保胆取石手(Shou)术辑录第三十六页，共五十二页。粘膜下(Xia)结石新观点第三十七页，共五十二页。微创手术从多孔到单(Dan)孔再到无孔（腹壁无疤手术）胃镜、支气管镜、输尿管镜和肠镜以及宫(Gong)腔镜的手术都是无疤痕手术第三十八页，共五十二页。经自(Zi)然腔道内镜手术第三十九页，共五十二页。经(Jing)胃内镜手术示意第四十页，共五十二页。达芬奇远程机器人手术(Shu)系统第四十一页，共五十二页。南京军区(Qu)总院成功完成达芬奇手术第四十二页，共五十二页。达(Da)芬奇的机械手第四十三页，共五十二页。达(Da)芬奇手术现场第四十四页，共五十二页。无疤痕手术器械(Xie)的动作部分第四十五页，共五十二页。当前无疤手(Shou)术的疾病第四十六页，共五十二页。“内镜微创保胆技术”正式写入张阳德教授主编的大学外科学教科书“外科学总论”，第二篇外科学各论 第四节 纤微胆道镜 三(San)、内镜微创保胆技术 579580页，已于该书2007年8月出版。该部分作者为刘京山、张宝善教授。保胆学术正式(Shi)编入教科书第四十七页，共五十二页。外科之父(Fu)裘法祖观点重