医学氟维司群和靶向治疗研究简介和总结ppt培训课件

1、氟维司群和靶向治疗研究简介和总结抗雌激素药物的化学结构芙仕得(氟维司群) OHHO(CH2)9SO(CH2)3CF2CF37雷洛昔芬HOSOHOON雌二醇OHHO他莫昔芬ONMe2氟维司群是一种新型的雌激素受体拮抗剂Howell A. Int Gynecol Cancer.2006;16(suppl2):521-523.John F. Robertson et al. Cancer Research.2001;61:6739-6746.Dowsett M, et al. Human Reproduction.1995;10(2):262-267.Kuter I, et al. Breast C

2、ancer Res Treat.2012;133:237-246.氟维司群精准靶向、下调并降解雌激素受体雌激素与雌激素受体结合并使之活化，导致乳腺肿瘤细胞的增殖和生长氟维司群可降解雌激素受体，抑制肿瘤生长氟维司群研究CONFIRM ，China CONFIRM FIRSTFALCONCONFIRM（III期）晚期、绝经后，既往内分泌治疗后疾病进展（辅助中或晚期一线后）250mg VS 500mgmPFS 5.5m VS 6.5m p0.05mOS 22.3m VS 26.4m p0.05Nominal value, cannot be claimed as statistically sign

3、ificantCONFIRM：主要终点PFS03691215182124273033363942450.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0PFS时间 (月)500mg250mgHR=0.80 降低进展风险20%95% CI：0.68-0.94P=0.006Di Leo A, et al. J Clin Oncol 2010; 28:4594-4600.500mg 250mg中位PFS (月)6.55.50.100.20.30.40.50.60.70.80.91.0048121620242832364044485256606468727680氟维司群 500 mg氟维

4、司群 250 mg36233328825422720217816314112311498816447302615810500 mg37433829926122319116413711296877464483722148320250 mgTime (months)病人生存比例处危险患者HR (95% CI)0.81 (0.69, 0.96)p-value0.016a至死亡中位时间（月）氟维司群 500 mg26.4氟维司群 250 mg 22.3次要终点：OSDi leo et al; Cancer Research, volume 72 (24 Suppl.) December 15, 201

5、2 Abs S1-4.aNominal value, cannot be claimed as statistically significantChina CONFIRM（III期）内分泌治疗复发或进展的绝经后晚期乳腺癌250mg VS 500mgmPFS 2.9m VS 5.8m HR为0.65AI后亚组：氟维司群500mg中位PFS5.8个月降低疾病进展风险35%中位PFS:氟维司群500 mg 5.8个月氟维司群250 mg 2.9个月HR 0.65; 95% CI 0.42, 1.03 00.00.20.40.60.81.0369121518212427303336533223211

6、5121086331047201412933321110氟维司群500mg氟维司群250mg存在风险的患者数无进展患者的比例自随机分组开始的时间 (月)氟维司群250 mg氟维司群500 mg35%FIRST（II期）绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌一线治疗（未证实有明确的内分泌耐药）氟维司群500mg VS 阿那曲唑1mgmPFS 23.4m VS 13.1m p0.05mOS 54.1m VS 48.4m p0.05主要终点阳性绝经后乳腺癌一线治疗氟维司群 500mg n=102阿那曲唑 1mg n=103进展患者数(%)63 (61.8)79 (76.7)中位时间 (月)23.413.111

7、FIRST研究次要终点：TTP氟维司群组优于AI显著延长无疾病进展时间10.3个月 主要数据截止期后，进展由研究者确定Robertson JFR, et al. Breast Cancer Res Treat 2012; 136:503-511.06121824303642480.00.20.40.60.81.0 无进展存活患者比例时间(月)1027465524534206 0103695539302182 0氟维司群 500mg阿那曲唑 1mgHR=0.6695% CI (0.47-0.92)p=0.01氟维司群 500 mg阿那曲唑 1 mg风险患者数：012184248 月3630246

8、氟维司群 500mgn=102阿那曲唑 1mg n=103死亡数(%)63 (61.8)74 (71.8)中位总生存期(月)54.148.4FIRST是唯一有总生存差异的内分泌治疗研究氟维司群组总生存期获益长达54.1个月，优于AI组12死亡情况不详的患者在最后一次已知其存活的时间时进行右删失Robertson JFR, et al. Breast Cancer Res Treat 2012; 136:503-511.061218243036421080.00.20.40.60.81.0存活患者比例 时间(月)氟维司群 500mg阿那曲唑 1mgHR=0.7095% CI (0.50, 0.9

9、8)p=0.04148546066727884909610210290847757473124103908072493921140121824364860728496月氟维司群 500mg阿那曲唑 1mg 4 23929处于风险中的患者数 ：FIRST研究主要终点：CBRCBR (%)74/10269/103OR=1.30; 95%CI=0.72-2.38P=0.386Robertson JFR, et al. Presented at SABCS2010.FALCON（III期）绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌未接受过内分泌治疗氟维司群500mg VS 阿那曲唑1mgmPFS 16.6m VS

10、13.8m p0.05无内脏转移 22.3m VS 13.8m p0.05mOS 31%的成熟度50%FALCON：主要终点PFS圆圈代表删失观察CI=置信区间；HR=风险比HR 0.797 (95% CI 0.637, 0.999); p=0.0486中位 PFS氟维司群：16.6个月阿那曲唑：13.8个月处危险中的患者：氟维司群阿那曲唑2302321871941711621501391241201101029684816063454431242211102000存活且无进展患者比例时间 (月)0.91.00.70.80.50.60.30.40.10.00369121518212427303

11、633390.2氟维司群 (n=230)阿那曲唑 (n=232)FALCON：有无内脏疾病患者的PFS事后交互检验p0.01圆圈代表删失观察CI=置信区间；HR=风险比无内脏转移有内脏转移HR 0.59 (95% CI 0.42, 0.84)中位PFS 氟维司群：22.3个月阿那曲唑：13.8个月存活且无进展患者比例时间 (月)0.91.00.70.80.50.60.30.40.10.00.2存活且无进展患者比例时间 (月)0.91.00.70.80.50.60.30.40.10.005101520253035400.20510152025303540HR 0.99 (95% CI 0.74,

12、 1.33)中位PFS 氟维司群：13.8个月阿那曲唑：15.9个月氟维司群 (n=135) 阿那曲唑 (n=119)氟维司群 (n=95) 阿那曲唑 (n=113)FALCON：OS (31%的成熟度)中位随访25.0个月圆圈代表删失观察CI=置信区间；HR=风险比0621时间 (月)氟维司群 (N=230)阿那曲唑 (N=232)391215182427303336390.91.00.70.80.60.50.40.30.20.10.0生存率HR 0.88 (95% CI 0.63, 1.22); p=0.428处危险患者：氟维司群阿那曲唑23023222122320821320019718

13、8186180175168164153155129122929457613137171800无进展生存期分析在进展事件数为306例时进行总生存期分析在死亡率为50%时进行常见的热门联合用药1、CDK4/6抑制剂（ Palbociclib、Ribociclib、Abemaciclib ）2、mTOR抑制剂（依维莫司、西罗莫司、LNK128、AZD2014 ）3、 PI3K抑制剂（ Buparlisib 、Pilaralisib、Pictilisib、Alpelisib、Taselisib ）4、其他（ IGF-1R抑制剂Ganitumab ，吉非替尼， FGFR抑制剂Dovitinib、Luci

14、tanib ，组蛋白去乙酰化酶抑制剂Entinostat ）CDK4/6抑制剂Palbociclib（ PALOMA-1,2 ,3）Ribociclib（MONALEESA-2,3, 7）Abemaciclib（ MONARCH -1,2,3）CDK4/6是抗肿瘤的重要靶点周期蛋白依赖性激酶4/6(cyclin-dependent kinase4/6,CDK4/6)是一类丝/苏氨酸激酶,与细胞周期素D(cyclin D)结合,调节细胞由G1期向S期转换。在很多肿瘤中,都存在cyclinDCDK4/6INK4Rb通路异常。这条通路的改变,加速了G1期进程,使得肿瘤细胞增殖加快而获得生存优势。因此

15、,对其的干预成为一种治疗策略,CDK4/6因此成为抗肿瘤的靶点之一。马珂.国外医药（抗生素分册）.2013;05.CDK4/6和ER信号通路CDK4/6和ER信号通路PalbociclibPALOMA-1：II期,未治疗晚期乳腺癌 Palbociclib+来曲唑 VS 来曲唑mPFS: 20.2m VS 10.2m p0.05 OS无获益PALOMA-2：III期,未治疗晚期乳腺癌 Palbociclib+来曲唑 VS 来曲唑mPFS: 24.8m VS 14.5m p0.05 OS未成熟 PALOMA-3：III期,内分泌治疗进展后转移性乳腺癌Palbociclib+氟维司群 VS 氟维司群

16、mPFS: 9.5m VS 4.6m p0.05 提前结束OS?PalbociclibPALOMA-3：血清学样本库研究无ESR1突变者（mPFS期为9.5个月对3.8个月；HR = 0.44， P 0.0001）存在ESR1突变者（mPFS期为9.4个月对4.1个月；HR = 0.52，P= 0.0052）PALOMA-3 ：亚洲亚组Palbociclib+氟维司群 VS 氟维司群mPFS: 9.2m-未达到VS 3.5m-9.5m（ 5.8m ）p0.05 副作用：中性粒细胞减少：92%Palbociclib-氟维司群组的PFS显著高于安慰剂-氟维司群组Turner NC, et al.

17、N Eng J Med.2015;373:209-19.氟维司群+Palbociclib组的中位PFS为9.5个月，显著高于氟维司群的4.6个月(P0.0001)。无进展生存的比例（%）氟维司群+Palbociclib(n=347)中位无进展生存期为9.5个月(95%CI9.2-11.0)氟维司群+安慰剂(n=174)中位无进展生存期4.6个月95%CI（3.5-5.6）有风险的数量氟维司群+Palbociclib氟维司群+安慰剂不管绝经状态如何，以前是否接受过化疗，PIK3CA突变状态如何，氟维司群+palbociclib均比氟维司群+安慰剂显著持续改善PFSCristofanilli M,

18、 et al. Lancet Oncol.2016.Paloma3研究结果显示，Palbociclib+氟维司群比氟维司群单药显著改善生活质量P=0.0313Palbociclib+氟维司群安慰剂+氟维司群Palbociclib+氟维司群安慰剂+氟维司群Harbeck N, et al. Annals of Oncology.2016;27:1047-1054.研究结果显示，Palbociclib联合治疗的耐受性良好Palbociclib+来曲唑Palbociclib+氟维司群这些结果均证实Palbociclib联合治疗的耐受性良好，并且减少剂量的次数并不频繁。Neha S, et al. A

19、nnals of Pharmacotherapy.2015;1-9.Palbociclib安全性: 近似化疗毒性, 无内分泌低毒优势3-4度粒细胞减少: CDK4/6 54-66%; PALOMA-2PALOMA-1RibociclibMONALEESA-2：III期, 晚期乳腺癌,一线治疗 Ribociclib+来曲唑 VS 来曲唑mPFS: 25.3m VS 16m p0.05 OS未成熟MONALEESA-3：III期,未治疗或只有一线内分泌治疗,晚期乳腺癌，男或绝经后女。 Ribociclib +氟维司群VS氟维司群2015.6.9-2020.2.19 试验中 MONALEESA-7：

20、 III期,未行内分泌治疗,晚期乳腺癌,绝经前女性Ribociclib +戈舍瑞林+TAM/ANA/LET VS 戈舍瑞林+TAM/ANA/LET2014.11.20-2018.2.26 试验中MONALEESA-2MONALEESA-2MONALEESA-2AbemaciclibMONARCH-1：II期, 晚期乳腺癌,治疗后进展,90%内脏转移.Abemaciclib单药mPFS:5.7m/mOS:16m MONARCH-2：III期,未化疗,晚期乳腺癌,内分泌耐药,无论绝经与否, 60%内脏转移。Abemaciclib +氟维司群VS氟维司群mPFS 16.4m VS 9.3m p0.0

21、5 腹泻：86.4%，中性粒下降：46%MONARCH-3： III期,局部复发,转移,晚期乳腺癌,绝经前女性Abemaciclib +ANA/LET VS ANA/LET试验中，年底出结果。依维莫司TAMRAD：II期, AI治疗后进展依维莫司+TAM VS TAMmPFS 8.6m VS 4.5m p0.05HR(-)亚组： mPFS 20.27m VS 13.08m p0.05BOLERO-2： III期, 非甾体AI治疗复发或进展的乳腺癌。依维莫司+依西美坦 VS 依西美坦mPFS 7.8m VS 3.2m p0.05依维莫司BOLERO-3： III期, Her-2阳性的,曲妥珠耐药

22、,使用过紫杉类药物的,进展期乳腺癌。依维莫司+wNH VS wNHmPFS 7m VS 5.78m p0.05PrECOG 0102:II期, AI耐药的转移性乳腺癌。依维莫司+氟维司群 VS 氟维司群mPFS 10.4m VS 5.1m p0.05mOS 无差异副作用：口腔炎，用地塞米松漱口 ：12级口腔炎风险从65%降至20%BuparlisibmTOR抑制剂治疗进展的晚期乳腺癌Buparlisib+氟维司群 VS 氟维司群PIK3CA突变者中 mPFS 4.7m VS 1.6m p0.05总体患者及无突变者，mPFS没有区别。乳腺癌是一种复杂的疾病，受多种信号通路的影响AI耐药肿瘤微环境

23、 ESM&细胞成分生长因子通路例如HER2突变或者扩增在下列通路中第二信使突变 PI3K通路MAPK通路上皮-间充质转变Notch, Hedgehog,WNT,TWIST1 细胞周期调节机制 例如CCND1扩增细胞衰老和凋亡 例如TP53突变ER通路 ER表达丢失ESR1突变或扩增Modified from Ma et al, Nature 2015联合治疗是未来的一种治疗方向Sini V, et al. Critical Reviews in Oncology Hematology.2016;100:57-58.调节因子+内分泌治疗CDK4/6抑制剂+氟维司群联合不同内分泌药物治疗激素受体阳性转移性乳腺癌例如氟维司群+AI，促使内分泌耐药患者的激素受