2022年低分子肝素钙使用和注意事项

1、学习资料收集于网络,仅供参考尤尼舒 化学名为低分子肝素钙是由一般肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐, 具有快速而连续的抗血栓形成作用 , 并具有能改善血流淌力学 , 生物利用度高 , 半衰期较一般肝素明显延长 低, 无须试验室监测等优点作用, 出血的危急性较血液透析体外循环中预防血凝块形成 预防及治疗深部静脉血栓形成用法 不能用于肌肉注射；在预防和治疗血栓栓塞性疾 病,应皮下注射；皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧,左右交 替；针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折；应 用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成；在血液透析中预防血凝块形成, 每次血透开头时应 从动脉端赐予单一剂量低分子

2、肝素钙；用量 治疗深部静脉血栓形成： 用药剂量为每次 85IU/kg ,学习资料学习资料收集于网络,仅供参考每日2次皮下注射, 间隔12小时；可依据患者的体重范 围,按 0.1ml/10kg 的剂量每 12小时注射一次 . 留意 ：对体重大于 100kg或低于 40kg的患者,估量 用量比较困难,可能显现低分子肝素用量不足或出 血症状,对这些患者应当加强临床观看；不良反应 出血 是低分子肝素钙治疗过程中常见的 并发症；表现为皮下出血,淤血甚至皮下血 肿血小板削减,血栓栓塞并发症偶有血小板削减症、偶有血栓形成报道,低分子肝素钙治疗期间应定 期监测血小板计数；过敏反应 依据临床观看比较少见而且症状

3、较轻；偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象,极少敏锐者可引 起荨麻疹；一般无需停药,可赐予抗过敏药物；其他副作用 可致挑选性醛固酮过少症；抑制肾上 腺醛固酮的合成；留意事项 1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）学习资料学习资料收集于网络,仅供参考等药物同时使用时,应留意观看,因这些药物能增加出血危急性； 2. 不能用于肌肉注射,一般挑选深部皮下注射,一般在下腹部（躲开脐周）,药物应注在皮下脂肪层内；肝素注射的整个过程应留意防止针头外 带有药 液和药液外漏,注射完毕快速拔针,用干棉球按住 穿刺点 5min以上,注射部位禁止热敷； 3. 以下情形慎

4、用（1）有过敏史者（2）有出血倾向及凝血机制障碍者；包括胃及十二指肠溃疡、中风、严峻肝肾疾患、严峻高血压、视网膜血管性病变；（3）妊娠妇女等； 4. 显现过量情形时,可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸 鱼精蛋白中和, 1mg鱼精蛋可中和 100单位肝素 5. 治疗期间,留意定期检测活化的部分凝血活酶时 间（ATPP）、血小板计数等指标； 6. 留意观看大小便的颜色,有无牙龈出血、皮肤出 血点、瘀斑等现象；对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群特别应留意；一旦发觉出血现象应立刻停药；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考低分子肝素钙导致皮下出血的缘由分析及计策注射方法 1. 注射方法

5、及部位 2. 注射间距 3. 注射时间4. 按压时间和按压力度 5. 排气方法6. 平移腹壁皱褶注射方法及部位传统的注射方法是： 常规消毒后,左手紧绷皮肤,右手持注射器, 固定针栓, 使针头与皮肤呈 3045度,回抽无回血,将药液注入,注射完毕用棉签按压；腹壁垂直皮下注射法能够削减皮下出血,由于腹部面积大,有丰富的脂肪组织,脐周有丰富的血管网,药液易于弥散和吸收；腹壁皮下注射,在距脐部上下5cm,距脐部左右10cm,躲开脐周 1cm,用左手捏起腹部皮肤形成以皱学习资料学习资料收集于网络,仅供参考褶,右手持注射器垂直进针,回抽无回血,缓慢注 入,注射期间保持皱褶,注射完毕用棉签按压；注射间距 讨

6、论证明,采纳以患者脐部以中点,作十 字线将腹部分成四个象限,注射时自患者的腹壁 从左向右、自上而下,四个象限顺时针轮换注射,间距大于 2cm,可削减皮下出血发生率及出血面 积；注射时间 曾有人对 120名患者的讨论证明：皮下注射低分 子肝素采纳缓慢注射法, 注射时间分别为 30s和10s,结果显示注射时间 30s,其皮下出血的发生率降低,平均瘀斑直径削减；其依据是：缓慢注射药物时,药液在皮下产生较小的张力,防止应皮下张力过大 而药液由穿刺孔溢出,所以出血发生率低；按压时间和按压力度 目前有大量的文献资料说明, 对于按压时 间有不同的看法,也有认为不按压优于按压；有学习资料学习资料收集于网络,仅

7、供参考人曾做过试验对六十名患者行腹壁皮下注射 LMWH 后,按压时间分别是 3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min,显示随着按压时间的 延长,皮下出血率呈下降趋势,且在 7min时下降 最为明显；也有报道称腹部皮下脂肪的厚度对按 压时间也有影响；有人认为腹部皮下脂肪厚度 30mm的患者压迫时间 2min即可也有人通过对 185例患者进行 2033次注射后的观看, 结果说明注 射完毕按压易引起出血；对于皮下注射 LMWH 后按压时间的按压力度无明 确规定标准,完全凭借体会；1cm为 用棉签局部压迫,力度以皮肤下陷 准,按压时间在 10min以上或更长；垂

8、直按压所受 面积小,压力便大,按压时不行揉擦,忌热敷,嘱患者用整个指腹按压；排气方法 传统的皮下注射前,需排尽针筒内的空 气,但一方面,低分子肝素的用量较少,注射后,针筒内仍残留部分药液,导致药量不足,无法发 挥较好的抗凝作用；另一方面,针头排出的药液,学习资料学习资料收集于网络,仅供参考一旦进行注射会误伤表皮毛细血管,导致瘀斑形 成；随着科学技术的进步,现在皮下注射的低分 子肝素大多采纳预罐针剂, 针管内留有 0.1ml 的空 气；注射前不用排气,可将针头向下,将空气弹 至上方,轻轻推注,推注后少量空气会随着推注 将残留在针柄内的药液全部注入皮下,使药液全 部注入,保证了剂量的精确；平移腹壁

9、皱褶 捏起腹壁皱褶后,使皱褶向四周平移 12cm 左右,注射完毕后松开皱褶,皱褶处皮肤回复自然位置,穿刺内口与皮下药液自然分别,药液由穿刺内口流入穿刺孔道,达到了防止穿刺处出血的目的；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考皮下出血的治疗注射部位皮下出血 2cm 3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体,使患者紧急心理,同时对护士也产生不信任感,应积极实行措施治疗,也可选用正红花油外涂, 3次/d ,正红花油有活血化瘀之功效,经过临床观看成效良好,全部患者皮下出血均在一周内消散；参考文献；1.2.成易儒低分子肝素钙在临床应用中的不良反应,中华综合临床医学杂志2022年 10 月 10 卷第 5 期3.金献平皮下