耳聋的诊断与治疗

1、耳聋(hearing loss)听力障碍标准的人耳能听到频率为20-20000HZ，声强为0dB 的声音。人类语言频率在250-4000HZ之间。WHO将听力障碍分为轻度、中度、重度、极重度四类。平均听阈大于或等于81dB 者为极重度听力障碍，又称为耳聋。 “响度”是人对声音强弱的主观感受，而描述声音强弱的客观物理量是“声强”，符号I. 声强以通过每单位面积(m2)的声功率来计量，单位是“W/m2”. 能引起人的听觉的最低声强是10-12 W/m2，这个数值常用来作比较声强的基准，叫做基准声强，用符号I0表示. 响度与声强声强级 声强级是把相对于基准声强的比值依对数划分的等级，本来是纯数，但是

2、为了方便人们，还是给它规定了一个单位贝尔，符号B(纪念电话的发明者A.G.Bell).常用的单位是分贝，符号dB.把基准声强I0=10-12 W/m2定做 0 B (0 dB)，于是有下列关系 声强声强级1 I00 B(0 dB)10 I01 B(10 dB)100 I02 B(20 dB)1020 I020 B(20 dB)大气的声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波的过程，为声音或声能在人体内传导的正常途径称气传导。大气的声波直接经颅骨振荡传入内耳的途径，称为骨传导。 耳聋的分类 按耳聋病发的时间分类 antenatal pre- birth hearing los

3、s inheritance1.先天性耳聋：出生以前的耳聋 2.后天性耳聋：出生以后的耳聋 postnatal after birth hearing loss遗传遗传非遗传非遗传耳聋分类器质性聋传导性聋感音神经性聋感音性聋神经性聋混合性聋功能性聋非器质性聋精神性聋癔病性聋耳聋的分类 Conductive hearing loss传音性（传导性、蜗前聋）Sensorineural Hearing loss感音神经性（蜗性、蜗后聋）Mixed hearing loss混合性Centrum Hearing loss中枢性（蜗后聋）正常听力图 The normal audiogram频率 Freque

4、ncy on the x-axis声强 Intensity on the y-axisFrequency range:125 - 8000 HzIntensity range:-10 - 120 dB (air conduction)表1：我国现用的分级分级听阈平均值 表 现推 荐 025 dB或更小没有或有很轻的听力问题，可听耳语声1（轻度）2640 dB近距离听一般谈话无困难咨询，可能需用助听器2（中度）4155 dB近距离听话感到困难通常推荐用助听器3（中重） 5670 dB近距离听大声语言困难需用助听器，如不可能应教唇读和手势 4(重度)7191 dB在耳边大声呼喊方能听到需用助听器，

5、如不可能应教唇读和手势 5（极重度）包括聋91dB或更大听不到耳边大声呼喊的声音助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势 传导性耳聋 Conductive hearing loss传导性耳聋(conductive hearing loss)在声音传导经路上任何结构与功能障碍，都会导至进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降称为传导性聋。听力损失的程度，可因病变部位和程度不同而有差别，最严重者，气传导功能完全丧失，听阈可上升至60dB。 传导性耳聋 Conductive hearing loss1.骨导正常Bone condition is normal.2.气导下降Air condit

6、ion3.气骨导差 15 dBA-B gap is more than 15dB.传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度1.鼓膜穿孔。 ABG 30dB左右2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。ABG40dB左右3.鼓膜和听骨完全缺如。4.鼓膜完整伴听骨链中断。 ABG60dB5.外耳道堵塞。传导性耳聋的病因炎症：急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎等，外耳疾患影响鼓膜振动和阻碍声能传导异物外伤：外伤性鼓膜穿孔，颞骨骨折影响外耳道和中耳、听骨链脱位等肿瘤：外耳、中耳癌畸形：先天性外中耳畸形，外耳道闭锁其他：外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞先天性外耳道闭锁诊断及治疗诊断：原发病的临床表现听力学检查影

7、像学检查治疗： 治疗原发病 鼓膜修补术鼓室成型术 助听器感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss)内耳螺旋器的毛细胞、听神经和听觉传导路或各级神经元受损害，导致声音的感受与神经冲动传递障碍及皮层功能缺如者，称感音性、神经性或中枢性聋。分 类1.先天性聋2.老年性聋3.传染病源性聋4.全身系统性疾病引起的耳聋5.耳毒性聋6.创伤性聋7.特发性突聋8.自身免疫性聋9.其他：噪音性耳聋等分类和病因1.先天性耳聋：出生时存在听力障碍，按病因分为遗传性聋和非遗传性聋 遗传性耳聋 ：常染色体显性遗传及常染色体隐形遗传。 防治：基因筛查。 非遗传性先天性耳聋：感染性因素、产伤、全

8、身性疾病等 防治：新生儿听力筛查黄帝内经中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”Congenital (german measles)2 突发性聋（sudden sensorineural hearing loss SSNHL)无明显原因短时间突然发生的重度感音性聋，听力多在12h内下降。病因：不明（病毒感染学说、内耳供血障碍学说）临床表现：单侧发病多见。耳聋前先有高调性耳鸣，约半数患者有眩晕，恶心，呕吐及耳内堵塞，耳周沉重感。听力损害严重，曲线类型有低频下降型，高频陡降型，水平型等。正常听力图 The normal audiogram频率 Frequency on the x-axis声

9、强 Intensity on the y-axisFrequency range:125 - 8000 HzIntensity range:-10 - 120 dB (air conduction)Sensorineural hearing loss1.气骨导都下降。2.气骨导差 15 dBA-B gap is more than 15dB感音神经性耳聋的预防及治疗预防优生优育。早期筛查，基因检查，新生儿听力筛查。力求对听力障碍进行早期预警与防治。提高生活水平，防治传染病。锻炼身体，保证身心健康，延缓老化过程。加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低环境噪声，规范防护措施。预防尽量避免使用可能损害听力的药物，必须使用时应严格掌握适应症，并力求用药小剂量、短疗程，同时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。对于有家族史及肾功不全者慎用。避免颅脑损伤，减少理化刺激因素。戒烟戒酒。加强防护观念。治疗早期发现，早期诊治药物治疗助听器选配人工耳蜗植入听觉言语训练功能性聋本病又称精神性聋或癔症性聋，属非器质性耳聋。多见于中年女性。发病前有明显精神刺激或心理创伤史。单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱与发病前相同。多有癔症症状（缄默、四肢麻木、震颤、过度凝视）。反复测听结果变异较大，言语接受阈和