2022年注射室医院感染管理制度

1、第PAGE12页共NUMPAGES12页2022年注射室医院感染管理制度一、人员管理1.护理人员应着装整齐、规范。2.操作前后认真洗手，接触每位病人后及时洗手或手消毒。二、环境管理_分区明确，设有流动水洗手设施，水龙头为非接触式。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洁灭菌。_室内环境整洁、清洁、无虫蝇。定时通风换气、消毒。3.每日用清水擦拭桌面、椅子和门窗，地面每日用清水拖擦。三、消毒隔离管理1.护理人员应严格执行无菌操作原则。无菌物品必须一人一用一针一筒一带一消毒。2.抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2h后不得使用；启封抽吸的各种溶液超过24h不得使用。3.碘伏、酒

2、精瓶保持密封，每周更换1-_次。4.注射台每日用消毒液擦拭，紫外线每天照射消毒_min(上班前、下班后无人的情况下)。5.用过的一次性注射器，针头置锐器收集盒，其余部分及废弃的棉签、敷料放入黄色废物袋交接运送，集中进行无害化处理。治疗室、换药室、注射室的医院感染管理制度_室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。设有流动水洗手与干手设施。2.工作人员进入室内时应衣帽整洁，无菌操作时应戴口罩，严格执行无菌操作规程，操作前后均应洗手或消毒。必要时带无菌手套。_室内保持清洁、定时通风。每日_次、每次_分钟。采用湿式清扫，拖布固定使用。操作台面每日清洁后用消毒液擦拭。消毒机消毒每日_次，有记录，

3、遇污染时随时消毒。4.无菌物品与非无菌物品要分开放置，物品柜及灭菌物品要标识清楚。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用按规定处理，不得重复使用。5.无菌物品中的容器和敷料等，打开时注明开启时间，尽量使用小包装。打开使用时间不得超过_小时。6.碘酒、酒精密闭保存，每周容器更换灭菌_次，每日更换消毒液，有启用日期，使用后随时加盖。独立包装的消毒剂按厂家说明进行管理。7.抽出的药液、开启的无菌液体须注明开启时间，超过_小时不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过_小时不得使用。8.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配

4、有快速手消毒剂，每治疗一个病人应洗手或消毒。9.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器吸乳器等，用后进行清洁消毒、干燥保存并注明消毒日期。湿化液使用无菌水。止血带一人一用一清洁或消毒。10.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，做好标准预防，特殊感染伤口和_、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行严格消毒，不得进入换药室。11.为特殊感染患者换药时应戴无菌手套，脱去手套后应洗手或消毒，器械应专箱密闭运送，标识明确。12.医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。13.医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按医务人员职业暴露标准操作规程进行局部处理并上报医院感染

5、管理科，_评估、预防和随访。14.医疗废物按医疗废物管理规定进行密闭转运、无害化处理。2022年注射室医院感染管理制度（二）一、安全注射是指对接受注射者无伤害；实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害的注射。安全注射能保护患者、医护人员和公共环境。二、使用合格的一次性注射器，在有效期内使用；注射前才能打开包装。使用后放入指定的安全盒或防刺容器内，不允许再次使用。三、严格执行一次性注射器一人一针一管一用一处理，不得重复使用一次性注射器具和针头。四、严格执行无菌操作原则，保证注射器、注射药液无菌。五、注射药液应在使用时抽取，现配现用。六、注射时要对患者注射部位的皮肤

6、做好消毒措施。七、注射完毕后的注射器具按照医疗废物及时收集处理。针头直接投放在锐器盒中，不得将使用后的一次性注射器回套针帽。八、注射和药物配制环境符合无菌原则和职业防护原则。九、注射室和配药室通风良好，物品分类定位放置、定量管理，保持没有过期无菌物品。十、医院感染管理委员会(小组)负责安全注射的宣传、培训和管理工作，并对安全注射工作进行监督检查。治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理要求1.坚持每日清洁，地面湿式清扫，每天进行空气消毒；2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期无菌物品应重新灭菌。设有流动水洗手和消毒设施。3、医护人员进入室内，

7、应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作程序。4、无菌物品必须一人一用一灭菌。5、抽出的药液，超过_小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过_小时不得使用。6、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换_次，容器每周灭菌_次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过_小时，提倡使用小包装。7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：_、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换

8、药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。9、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。2022年注射室医院感染管理制度（三）(一)一般消毒隔离措施l、工作人员衣帽整齐，进入无菌物品存放间应更换拖鞋。严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。2、供应室划分清洁区、半污染区、污染区。区域间应有实际屏障：路线及人流、物流清楚；由污到洁，强制通过，不得逆行。3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除一次，保持各室的清洁整齐。4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再灭菌。5、供应室对各科带有标记的特殊感染(如绿脓杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽

9、)病人用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。7、各种包布一用一洗一更换，保证无缺损。(二)压力灭菌锅效果的监测1、每日晨对所用灭菌锅作bd试验，bd包内指示卡和包外指示带均匀一致变色合格，被视为灭菌锅运转正常。2、所有灭菌锅每月进行生物监测一次。3、消毒员随时检查灭菌锅的压力、温度、运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物品分开放置，避免混淆。(二)一次性使用注射器的管理1、每批号注射器抽样_进行细菌培养、热原和微粒检测，符合国家标准方能发货。2、一次性使用无菌物品专室、专柜放置，存放于阴凉干燥、通风良好的物

10、架上，距地面20cm，距墙5cm。(四)无菌物品存放间的管理1、无菌物品存放间地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。2、无菌物品存放网每日紫外线照射l小时，每月空气培养一次，记录完整。3、无菌物品存放间护士严格核查灭菌日期、灭菌效果(观察每一无菌包上的化学指示胶带变色是否正常)，并按时间顺序发放物品。2022年注射室医院感染管理制度（四）1、注射室要保持整洁卫生、空气新鲜。定期紫外线消毒照射。每次不得少于_分钟。2、注射器与针头设专人管理，负责消毒与发放。定期(周一)进行消毒工作。3、用过的注射器和针头用_%的新洁尔灭进行浸泡，然后进行煮沸清洗，进行高压灭菌消毒。4、各种注射实行一人一针和一管。5

11、、一律使用一次性输液器，用完后即烧毁。6、注射与输液前，严格执行“三查七对”严格按无菌操作要求进行。7、注射室桌面每天要用84消毒液擦拭，地面用_%来苏尔消毒液进行消毒。三查七对一注意三查。操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间一注意：注意用药后反应2022年注射室医院感染管理制度（五）1、医务人员上班时间，应穿好工作服。2、门诊诊断室，应定期通风换气。坚持每天用_%来苏尔喷洒地面、床头、桌椅。每周定期用紫外线照射_分钟。3、诊断床及病床的床单、被罩要定期消毒和清洗。4、传染病人用过的被褥、物品及病人的排泄物要进行消毒处理。5、压舌板用_%漂白粉澄清液浸泡_

12、分钟，清水冲净后擦干，再进行高压灭菌消毒。6、体温表用_%酒精浸泡_分钟，纱布擦干再用。一用一消毒。7、每周末进行一次彻底的卫生大扫除及消毒工作。注射室工作制度1、凡注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2、严格执行查对制度，注射时做到细致、准确、对病人热情、体贴。3、密切观察注射后情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医生。4、严格执行无菌操作规程。操作时应戴口罩、帽子，器械要定期消毒和更换保证消毒的有效浓度、注射要做到每人一管。5、准备抢救药品、器械，并放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6、室内每天要消毒，定期采样培养。7、严格执行隔离消毒制度

13、，防止交叉感染。2022年注射室医院感染管理制度（六）一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或速干手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。医务人员的手要每月监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2。二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。三、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；四、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试)，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。五、室内每日用消毒液擦拭操作台

14、面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次_分钟以上；每_月做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3。六、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。七、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套，无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌_次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。八、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过_小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过_小时不得使用。治疗室、注射室消毒隔离制度1、操作前医护人员的准备(1)操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执

15、行各项无菌操作规程。(2)进行无菌操作前后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手，方能进行下一项操作。(3)医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。2、清洁处理(1)坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品(包括污物桶)清洁干净。(2)操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。(3)治疗室的拖把专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖把至少擦拭_次。(4)每日紫外线消毒一次，照射时间为一小时，并有记录。(5)每月大扫除一次，每月进行空气培养一次，菌落计数500cfu/m3。(6)治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜一次，药用冰箱不得放置私人物品。(7)静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒液

16、浸泡消毒。3、无菌的措施(1)无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志及消毒日期。治疗室护士每日清点并检查无菌物品(包括一次性物品有无过期)的有效期，过期物品需重新消毒方能使用。(2)碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。无菌敷料罐(纱布、棉球)开封后有效期为_小时，开启的无菌敷料罐等应每日更换。(3)治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌_次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。(4)注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每_小时更换一次，抽取的药液不得超过_小时。(5)开启的无菌溶液须在_小时内使用

17、，各种溶媒不得超过_小时，并注明启用时间。(6)注射采用一人一针一管，用后医院统一回收处理。(7)治疗车物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区。4、一次性物品的消毒。一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、窥器等，用后医院统一回收处理。5、各种瓶类消毒(1)碘酒、酒精瓶每周一、四消毒，方法。消毒液浸泡后，再用_生理盐水冲洗干净；或用包布包裹后，送供应室灭菌；小包装的安尔碘开封后有效期一周。氧气湿化瓶每周一，四用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干、备用。正在应用的湿化瓶每日更换蒸馏水，用毕重新消毒。(2)药杯、药瓶用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。(

18、3)电动吸引器的内容物满后随时倒，做倒每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，在清洗干净备用。(4)密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚；设流动洗手设备；室内严禁闲杂人员入内，以减少污染机会。2、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫，每日通风换气，紫外线照射每日两次，每次_分钟，每月做空气培养一次。3、无菌物品专柜存放，标志明确，先期先用，定期检查有效期，有效期_天。4、医护人员进入室内，应衣帽整齐，操作时戴口罩，各种操作前后应洗手，必要时消毒手，严格执行无菌技术操作规程；保

19、持治疗台面清洁。5、无菌物品必须一人一用一灭菌。6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过_小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过_小时不得使用，最好采用小包装。7、碘酒、酒精应密闭保存并有明显标识，消毒液每日更换，容器每周灭菌_次，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布)一经打开，应注明开启时间，使用时间不超过_小时，提倡使用小包装。8、镊子、持物钳实行干缸保存，使用时注明时间并每_小时更换一次。9、治疗车上物品应排放有序：上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配备有快速手消毒剂。10、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：_、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格处置，处置后进行严格终末消毒，不得进行换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的黄色垃圾袋内，及时转运处理。11、处置患者前后用快速洗消液消毒洗手。12、空气消毒紫外线每日照射_次，每次不少于_分钟，每月做空气培养一次，空气中