附件申请材料示范文本

1、东兴市政务服务中心饮用水供水单位卫生许可办事指南（一次性告知书)适用范围：东兴市行政区域内从事生活饮用水生产或者供应活动的供水单位。二、事项审查类型：前审后批。三、审批依据：中华人民共和国传染病防治法（1989年2月21日主席令第十五号，2013年6月29日予以修改）第二十九条：饮用水供水单位从事生产或者供应活动，应当依法取得卫生许可证。四、受理机构：东兴市卫生健康局五、决定机构：东兴市卫生健康局六、数量限制：无数量限制七、申请条件：供水单位从事生产或者供应活动必须符合中华人民共和国传染病防治法、生活饮用水卫生监督管理办法，生活饮用水卫生标准(GB 5749-2006)等法律、法规以及国家标准

2、的规定，具体要求如下：供水单位机关报建、改建、扩建的饮用水供水工程项目，应当符合卫生要求；供水单位应建立饮用水卫生管理规章制度，配备专职或兼职人员，负责饮用水卫生管理工作；集中式供水单位必须有水质净化消毒设施及必要的水质检验仪器、设备和人员，对水质进行日常性检验；直接从事供、管水的人员必须取得体检合格证后方可上岗工作，并每年进行一次健康检查。凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍料。）6.卫生许可证。（三）延续饮用水供水单位卫生许可证须提交下列资料：1.卫生许可证申请表；2.法定代表人身份证；非本人办理的还应同时提交委托书及受委托人身份证；3.经营场所合法使

3、用资料（自有场所提交房产证;非自有场所提交租赁合同及房产证。未取得房产证的,可用购房合同或规划许可证代替。属于改变房屋规划用途的还应提交有关部门同意的书面证明。）4.生产车间平面布局图；5.水处理及供水流程图；6.涉水产品卫生许可批件；7.卫生管理组织和制度；8.检验室设置情况。（四）补办饮用水供水单位卫生许可证须提交下列资料：1.卫生许可证件（批件）遗失补办申请审核表；2.法定代表人及负责人身份证，委托办理的还应同时提交委托书及受委托人身份证。（五）注销饮用水供水单位卫生许可证须提交下列资料：1.卫生许可证件（批件）注销申请审核表；2.法定代表人及负责人身份证，委托办理的还应同时提交委托书及

4、受委托人身份证；3.卫生许可证。十、办理基本流程：申请受理审核发证十一、办结时限：自受理之日起,承诺5个工作日内办结。十二、收费依据及标准：不收费十三、结果送达：申请人到东兴市罗浮新区高兴大道15号政务服务中心三楼卫健局窗口，或委托饮用水卫生的疾病的和病原携带者，不得直接从事供、管水工作。直接从事供、管水的人员，未经卫生知识培训不得上岗工作；5、饮用水水源地必须设置水源保护区。保护区内严禁修建任何可能危害水源水质卫生的设施及一切有碍水源水质卫生的行为。八、禁止性要求：无。九、申请材料目录：（一）新办饮用水供水单位卫生许可证须提交下列资料：1.卫生许可证申请表；2.法定代表人或业主的身份证；非本

5、人办理的提交委托书及受委托人身份证；3.营业执照或统一社会信用代码证；4.生产经营场地所有权和使用合法使用资料；5.生产车间平面布局图；6.水处理及供水流程图；7.供水单位卫生管理制度（含工作职责、水处理剂和消毒剂使用管理制度、水污染事故报告制度和应急预案等）；8.涉水产品卫生许可批件；9.检验室设置情况，包括检验室平面图、人员配置、检验器材清单及自检项目等。（二）变更饮用水供水单位卫生许可证须提交下列资料：1.卫生许可证件（批件）变更申请审核表；2.法定代表人或业主的身份证；非本人办理的还应同时提交委托书及受委托人身份证；3.营业执照或统一社会信用代码证4.任职文件或转让协议；5.经营场所合

6、法使用资料（自有场所提交房产证;非自有场所提交租赁合同及房产证。未取得房产证的,可用购房合同或规划许可证代替。属于改变房屋规划用途的还应提交有关部门同意的书面资邮政速递部门代为领取审批结果并邮寄至指定地址。十四、监督投诉渠道：东兴市政务服务中心联系电话五、办公地址和时间：地址：东兴市罗浮新区高兴大道15号政务服务中心三楼卫健局窗口时间：工作日，上午：9:0012:00 下午：13:3016:30十六、咨询途径：窗口联系电话七、窗口权限：1、受理权；2、材料审核权；3、协调处理权；4、办理结果送达权。十八、相关申请材料示范文本 附件：申请材

7、料示范文本 供水单位卫生许可证申请书申请单位（公章）： 东兴市自来水厂 申请日期： . . 东兴市卫生健康局 制填 表 说 明一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。二、申请书封面“申请单位”加盖公章。三、申请书填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。四、此申请书为供水单位申请卫生许可证时专用。五、本书中“地址”是指具体市县（区）镇路号。六、本书中“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类（集中式供水及（或）二次供水）。七、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。八、凡文字后有者，

8、应当选择与申请相符的方框中打“”。九、填写申请书时请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。申请单位自行下载后打印的申请书格式应与网上的申请书格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。所提供申报材料复印件一律使用A4纸复印。七、申请书一式二份，其所提交材料一式一份且加盖公章。若其所提交材料为复印件应写“此复印件由本人提供，与原件核对无误”且加盖公章。申请单位东兴市自来水厂经济性质集体法定代表人（负责人）地 址东兴市东兴镇路号电 工人数27应体检人数9日供水（m3）6800二次供水水箱(个)0日供水能力（m3）2

9、0000原卫生许可证号无许可项目集中式供水申请登记事项申请单位东兴市自来水厂经济性质集体法定代表人（负责人）地 址东兴市东兴镇路号电 工人数27应体检人数9日供水（m3）6800二次供水水箱(个)0日供水能力（m3）20000原卫生许可证号无许可项目集中式供水（二）卫生设施1、环境防护方面（包括水源及厂区）：在水源防护地带设置固定的告示牌及生产厂区实行全封闭式围墙。2、制水过程所使用到的沉淀过滤消毒设备设施：二氧化氯发生器、加矾机、刮泥机。日常用洗消设施：工作衣帽、长筒雨鞋、长筒橡胶手套、刷子、喷雾器、桶、消毒药剂等。（三）提交资料及保证书提交资料1.卫生许可证申请表； 2.法定代表人或业主的身份证；非本人办理的提交委托书及受委托人身份证； 3.营业执照或统一社会信用代码证； 4.生产经营场地所有权和使用合法使用资料； 5.生产车间平面布局图； 6.水处理及供水流程图； 7.供水单位卫生管理制度（含工作职责、水处理剂和消毒剂使用管理制度、水污染事故报