慢性肝病患者自评量表的研制

1、慢性肝病患者自评量表的研制刘绍能,刘震,刘慧敏,陶夏平,刘保延【关键词】慢性肝病；自评量表；慢性乙型肝炎；慢性丙型肝炎；脂肪肝；肝硬化慢性肝病包罗慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等,临床上对付这些疾病多接纳肝穿病理及生化指标等举行疗效评价,肝穿为一有创性评价要领,生化指标的变革偶然又不克不及真正反响患者的感觉与病情,因此,客不雅的评价指标仍在探究之中。本研究接纳量表研制的相干计谋和要领,体例了切合我国人文特点及语言风俗的慢性肝病患者自评量表,现报道如下。1量表形成历程1.1设立研究事情组研究事情组由10人构成的议题小组、8人构成的焦点小组及4人构成的事情小组构成,包罗多个学科和专业的

2、临床大夫和生命质量研究者。1.2测定观点的界说与域简直定以h生命质量的观点及其构成1为动身点,并参考ferrell等2和bni等3对康健相干生命质量(healthrelatedqualityflife,hrql)的明白来确定慢性肝病自评量表的观点。bni等3以为,康健质量评价不但包罗特定病症或征象的产生,或蒙受特定病症或征象的本领,并且包罗对该范畴的体贴和满足度。因此,我们确定从3个范畴举行评价：病症与身材不适感觉；生理状态与感情；社会成效。每个范畴下又细分为24个亚域,并对每个范畴和亚域的内在举行了说明和划定。此中躯体成效包罗疼痛感知、就寝、食欲、精力等,生理成效包罗认知、感情、自我意识、应

3、对方法等,社会成效包罗事情、家庭、社会支持、经济状态等。1.3指标挑选为得到反响慢性肝病患者临床表示的指标,我们做了以下三方面的事情：查阅文献资料。检索当代国表里文献数据库,参考古代及当代书目,参考乙型肝炎等相干病种量表及生命量表,猎取慢性肝病相干病症、生理及社会到场等方面的信息。参考既往研究资料。本研究回首了课题组已网络的1586份慢性乙型肝炎的病例,总结该病患者的表示及特点,得到了慢性乙型肝炎患者病症由高到低出现的频率。这些信息的猎取,为工程访谈内容的订定提供了根据。访谈资料。为了相识慢性肝病患者病症、生理感情及其所存眷的社会题目,本研究订定了慢性肝病访谈提要,接纳面劈面的情势,选择62例

4、慢性肝病患者举行了访谈。通过对被访者举行有关自身感觉及表示特点的相识,探究慢性肝病在人群中的表示情势及特性,阐发被访者对不适的详细表示时的用词风俗,以便研制的慢性肝病自评量表得当中国的外乡文化配景。经以上阐发,确定96个指标与慢性肝病有关。将上述确定的96个指标举行优选,以便能到达符合的指标数目。本量表既要具备患者自评的成效,又要反响疗效的变革,因此,我们选择指标的根据是：出现频率高；与肝病相干性好；反响疗效变革；除外诊断意义上的指标。根据以上原那么,经议题小组和焦点小组讨论,发挥专家作用,举行逐个指标征求意见和认真讨论,删除了一些意义相对不太紧张的指标,末了形成量表指标30项,此中躯体病症域

5、15项：倦怠、就寝停滞、头昏、食欲落落、气短、非常部位的出血、皮肤瘙痒、腹胀、肝区胀闷不舒、肝区疼痛、非常的口感、眼睛干涩、腹痛、恶心、不耐疲惫；生理感情域7项：心烦、悲不雅、多疑、感情消沉、易冲动、精力不克不及会合、对疾病病愈存在信心不敷；社会到场域8项：社会来往受到了影响、来往中缺乏自动性、担忧疾病影响事情和升迁、担忧疾病影响家庭生存、担忧增长家庭经济包袱、担忧家人嫌弃本身、娱乐运动的本领差、精力不敷。1.4形成条目池在上述研究事情底子上,将指标转换成详细的测试条目,并构造专家论证,进一步确定条目是否能反响测试内容。别的,为了进步量表的信度、效度,对付同一测试内容,体例了差异表达方法的测题

6、,并且为了制止被试答题时的惯性头脑,不将内容相近的词条编排在一起。根据上述条目组建的根据,体例出38项条目。1.5形成开端量表各条目按其品级指标从没有、较轻、较重、严峻到非常重5级依次计04分,使其能反响患者差异病病症态及严峻程度,各因子分数按累积得分法盘算。对慢性肝病患者、大夫、护士等共36人举行问卷观察与访谈,以相识量表条目语气是否婉转、表述有无歧义或是否轻易明白、有无增补的新条目等。将问卷接纳,并对有些条目举行语气、表述方面的修改后,得到包罗30个条目的开端量表。1.6量表预试阐发及条目挑选于2022年8月15日2022年9月15日在中国中医科学院广安门病院、中国中医科学院西苑病院、北京

7、市中医病院、北京中医药大学东方病院4家病院网络207例慢性肝病患者作为量表预试研究工具,此中慢性乙型肝炎150例、慢性丙型肝炎8例、酒精性肝炎5例、脂肪性肝炎24例、肝硬化代偿期20例；样本中男性146例,均匀年事(49.1611.30)岁；女性61例,均匀年事(48.0212.80)岁。观察者以大夫的身份出现,作简朴的说明和说明后,将上述形成的开端量表发给患者填写,等候其完成后收回并查抄有无漏项。接纳4种条目挑选要领4举行筛眩变异度法：盘算各条目尺度差(各条目量纲雷同,直接用尺度差反响变异度),并删除小于1者。相干系数法：盘算各条目与其范畴得分的相干系数r,删除相干系数低于0.5的条目。因子

8、阐发法：举行因子阐发,提取特性根大于1的因子,并作方差最大旋转,删除在各因子上载荷系数(fatrlading,fl)均较小(即最大的因子载荷系数小于0.5)的条目以及在2个或2个以上因子上载荷系数相近的、无特异性的条目。体系聚类阐发法：接纳体系聚类法把条目聚为3个种别,删除每类中相干系数平方的均匀值最小的2个条目。2效果接纳上述207例慢性肝病的数据对共性模块举行条目的挑选,根据以上4种条目挑选要领,至少3种要领选出者为必选条目。效果必要修改的条目有4条：别离是第5、7、8、14条。针对要修改的条目,再次召开专家小组集会,提出条目修改意见,并将上述挑选所得到的共性条目和特异条目组合,举行末了一

9、次讨论。临床专家发起：第5条“您感触气促、或气短吗？大概存在明白上的题目,气促与气短含意不一样,发起改成“您感触气短(少气不敷用)吗？。第7条“您是否有皮下、齿龈、鼻等部位的出血？大概存在明白上的题目,患者大概明白为同时存在皮下、齿龈、鼻等部位的出血,发起改成“您是否有皮下、齿龈或鼻等部位的出血？。第8条“您是否感触皮肤瘙痒？仅43.5%的人答复“无,说明本条病症比力常见,发起保存。第14条“您有腹痛吗？答复“无的人占76.3%,说明本条病症在慢性肝病中不多见,且易受其他病的滋扰,发起取消。第17条“您感触悲不雅吗？与第19条“您以为本身感情消沉吗？含意同等,发起取消第17条,保存第19条。第

10、1条“您感触倦怠吗？易产生误解,分不清体力照旧精力,发起改成“您在体力上感触疲惫吗？。第30条“您以为精力不敷吗？应为躯体病症域,指精力上易于疲惫。末了得到了一个包罗3个范畴共28个条目的慢性肝病患者自评量表,详细布局见表1。表1慢性肝病自评量表略3讨论本研究的量表体例计谋是：以h对付生命质量量表的界说为底子,参考国表里已有量表的开拓履历,根据量表开拓的一套步伐和要领来研制得当我国文化的慢性肝病患者自评量表。在量表的研制历程中,我们参考了公认并应用较为普及的肝病普适性量表,如yunssi等5比年推出的慢性肝病特异性量表(hrniliverdiseasequestinnaire,ldq),该量表

11、注意慢性肝病患者生存质量的测评,而对患者社会到场本领的评价较短缺。我们结合我国的现实环境,普及听取议题小组尤其是临床肝病专家和慢性肝病患者的意见,提出共性模块条目池,包管了量表条目的有用性与代表性。在挑选历程中,既有定性访谈、讨论,也有定量的测定阐发,并接纳了4种统计阐发要领,从96个与慢性肝病有关的指标中挑选出28个条目。该量表覆盖了躯体成效、生理成效、社会成效3个方面,比力全面地反响了量表的内在,且语言普通易懂、轻易明白和答复,具有较好的内容效度。海内尚没有接纳此种体例计谋来开拓慢性肝病患者自评量表的报道。本文报道的只是量表形成中的阶段性效果,即理论构架方案、条目挑选和量表的形成历程。对该

12、量表的信度、效度、反响度等方面的考评将作进一步研究。【参考文献】1thehqlgrup.therldhealthrganizatinqualityflifeassessent(hql)：devlveentandgeneralpsyhetriprpertiesj.ssied,1998,46(12)：15691585.2ferrellbr,dkh,grant.easureentfthequalityflifeinanersurvivrsj.qualliferes,1995,4(6)：523531.3bniae,patrikdl,bushnelld,etal.qualityflifeeasureent：illeeverbesatisfiedj.jlinepideil,2000,53(1)：1