艾滋病与肺部机会性感染

1、艾滋病与肺部时机性感染【摘要】目的进步基层医务人员对艾滋病AIDS肺合并症的认识。方法对收治的5例AIDS合并肺部感染患者的临床资料进展回忆性分析。结果5例AIDS患者的临床表现均以发热、咳嗽、消瘦为主要病症体征，并发肺结核3例，间质性肺炎2例，经治疗好转1例，死亡3例，放弃治疗1例。结论肺部感染是AIDS患者主要的时机性感染，对高危人群发生的肺部时机性感染应警觉AIDS，并及时检查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。【关键词】获得性免疫缺陷综合征；肺；感染；诊断艾滋病AIDS是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以时机性感染和时机性肿瘤为特征的一种传染玻据估计全球每天以16000个新感染者的速度在

2、开展，我国自1985年发现首例AIDS病人至2002年底，累积报道HIV/AIDS40560例，较2001年累积增长32%1。无疑地，AIDS在我国已进入快速增长期，合理治疗及护理工作任重道远。为进步基层医务人员对AIDS肺合并症的认识，现对我院2002年1月2022年12月收治的5例AIDS合并肺部感染患者的临床资料进展回忆性分析。1临床资料1.1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。年龄20岁、27岁、35岁各1例，30岁2例。职业：护士1例、农民1例、待业3例。发病来院首次就诊时间最短4天，最长1年。有冶游史2例，吸、食及静脉注射海洛因史2例。护士患者患有地中海贫血，其丈夫为静脉药瘾者

3、且HIV抗体阳性，否认艾滋病职业暴露史；5例均否认卖血、输血史及肝炎、结核等传染病史。1.2临床病症及体征5例患者中均有不规那么发热、咳嗽、明显消瘦病症，伴乏力、盗汗3例，气促2例，慢性腹泻1例，胸痛1例，咽痛2例，停经5个月1例，恶液质1例，腹股沟淋巴结肿大1例，皮肤黄染1例，皮肤溃疡1例，口腔溃疡1例，四肢皮肤暗红色斑疹1例，口唇紫绀1例，肺部罗音3例。1.3实验室检查采用酶联免疫吸附法检测5例患者的血清HIV抗体均阳性，并经广西壮族自治区艾滋病性病预防控制中心检验中心采用蛋白印迹法确认。其它实验室检查：肝功能异常1例，丙肝抗体阳性2例，B4.0109/L1例，B10109/L2例，轻中度

4、贫血3例，血沉增快3例，大便培养霉菌生长1例，痰培养有表皮葡萄球菌生长1例，血培养均阴性，痰涂片找抗酸杆菌均阴性。1.4影像学检查5例均行胸部X线检查，结果诊断：间质性肺炎2例，肺结核3例。肺结核患者中1例左上、中、下肺呈斑片状阴影，2例两肺呈小片状渗出性病灶混有小结节状病灶，伴空洞1例。间质性肺炎中1例经治疗后病情加重，复查胸部T示两肺除左下肺野外均呈致密性实变白肺，呈“毁损肺外观。1.5治疗及预后以针对各种时机性感染的病因治疗为主。肺结核患者全部给予抗结核治疗，方案为3HRZS(E)/6HR，即前3个月结合用异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、链霉素S或乙胺丁醇E，后6个月联用H、R；肺炎患者

5、结合使用多种抗生素治疗，同时加强综合支持治疗和对症治疗。结果：好转1例，放弃治疗1例，死亡3例。死亡原因：呼吸衰竭1例，败血症1例，全身衰竭1例。2讨论2.1D4+细胞在AIDS诊断中的作用HIV为嗜淋巴细胞的逆转录病毒，其侵入人体后，首先识别D4+细胞和巨噬细胞，导致机体免疫受损，临床上渐进展为急性HIV感染期、无病症HIV感染期及AIDS。根据我国1996年修定的HIV/AIDS诊断标准2，认为发热持续1个月以上，近期36个月体重减轻10%以上，血清抗体阳性，可诊断为艾滋玻美国疾病控制中心于1993年规定，凡D4+细胞0.2109/L或14%淋巴细胞总数的HIV感染者，按AIDS病例报告，

6、突出了检测D4+的重要性。在HIV感染的急性期和无病症期，D4+细胞0.4109/L，一般无合并症，但进入AIDS期，D4+细胞(0.20.4)109/L，开场出现各种时机性感染和恶性肿瘤，如不及时治疗可导致死亡3。本组患者因实验室条件受限，无一例行D4+检查。目前多数基层医院在临床上仍根据流行病史、临床表现和血清HIV抗体阳性作出诊断。2.2AIDS与肺部时机性感染AIDS最常见的并发症是时机性感染，而呼吸道是其进犯的主要场所。本组5例中有3例合并肺结核。与正常人相比，AIDS患者的结核发病率增加30倍，AIDS可通过以下3种方式发生结核：体内非活动性结核病灶复燃常见，结核初染少见和再染4。

7、本组病例并发肺结核有如下特点：患者的临床病症、体征、病程进展及胸片特点具有典型肺结核表现；胸部病变广泛，均呈浸润型改变，与多数文献报道以血播散型多见不相符；痰中未检出抗酸杆菌；抗结核治疗好转1例，死亡1例。AIDS并发肺结核的病死率高于非HIV感染者，可能与HIV相关时机感染和恶性肿瘤病变有关，而非肺结核本身造成5。AIDS另一常见的肺部感染是卡氏肺孢子虫肺炎(PP)，早期有75%患者感染上PP5。典型PP胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润，到后期由于肺泡腔内广泛的渗出，且合并ARDS，故呈白肺表现6。诊断方法靠病原学检查，普通痰涂片找到卡氏肺囊虫P或滋养体的机率低于30%，肺泡灌洗液的检

8、出率可高达80%90%6。本组1例因发热、咳嗽、腹泻就诊，经胸片X线检查诊断为间质性肺炎，经结合使用多种抗菌药物治疗，病情无好转，入院第10天，出现呼吸困难，行胸部T检查示两肺除左下肺野外均呈致密性实变白肺，方检查HIV抗体为阳性，痰涂片找P为阴性，给予复方新诺明治疗，但为时已晚，患者终因呼吸衰竭而死亡。近年来由于认识到绝大部分AIDS患者在晚期将发生PP，并因此导致死亡，故主张预防性应用复方新诺明或戊烷脒，可减少本病发生率并延长患者的存活时间6。3体会通过对本组病例的分析，提示中、青年患者(或配偶)有冶游史、吸毒等高危行为，持续发热，明显消瘦，伴有咳嗽，反复腹泻，难治性溃疡，疑为结核病以及抗结核、抗感染治疗无效时，都应常规检测HIV，以免造成误诊及漏诊。目前，AIDS在世界范围内无特效治疗方法，抗病毒治疗由于高额的费用和基层医疗条件的限制未能正常开展，根据我院收治的5例患者观察，早期诊断，采取相应的综合治疗措施，可以延缓患者的生命。【参考文献】1王爱霞.临床医护人员传染性疾病防治培训教材.北京:人民卫生出版社，2022.119-127.2王爱霞.艾滋病J.中华内科杂志，1996，35(10):715-717.3王爱霞.艾滋病的临床J.中华内科杂志，1994，33(7):488-490.4陆慰萱，李龙芸，盛瑞媛.艾滋