社区卫生诊断

1、社区卫生诊断1内容概述诊断流程专项调查技术组织管理与考核评价 如何着手去做社区卫生诊断？ 诊断的内容包括哪些？2第一章 概述什么是社区卫生诊断？需要哪些学科知识？为什么要做社区诊断？注意些什么？3社区卫生诊断社会学、人口学、流行病学的研究方法临床医学为基础主要的健康问题和影响因素卫生资源优先干预项目制定计划并付诸于实施4为什么要开展确定社区的主要公共卫生问题；寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素；为社区卫生服务效果的评价提供基线数据属于核心的公共卫生服务。5注意事项政府主导科学完整适宜可行求实特异循序渐进6第二章 诊断流程设计

2、与准备收集资料资料处理与分析撰写报告7一、设计与准备组织设计技术设计制定实施方案实施前准备8组织设计领导机构实施小组技术支持小组外部环境支持9技术设计调查表设计数据整理分析：数据库、统计分析软件质量控制方法10制定实施方案主要的内容时间进度安排经费预算质量控制方案事前事中事后11实施前准备组织准备人员培训社区宣传与动员物质准备12二、资料收集社区健康状态及问题社区自然环境状态人文社会环境状态社区资源人口状况发病状况死亡状况健康行为及危险因素居民的健康观等周围环境的污染状况工厂企矿等卫生状况、自来水普及率等教育水平经济富裕程度社区内家庭结构分布休闲娱乐环境等机构性资源人力资源经济资源社区动员潜力

3、13资料来源的途径利用现存资料专项调查统计报表经常性工作记录病例、健康检查记录以前做过的调查 定性调查：访谈法观察法专题小组讨论选题小组讨论 定量调查抽样普查14关键点：需要什么信息？从现有资料中能否得到？向谁去做调查？调查什么？在什么地方调查？用什么方法调查？调查的结果有什么作用？15常用的调查居民健康调查某一特殊人群调查某一疾病专项调查居民满意度调查机构调查16三、资料整理分析资料审核编码建立数据库数据录入对数据库进行审核统计分析17人口学指标人口总量性别比年龄结构人口负担系数静态指标人口自然增长率出生率总和生育率总生育率动态指标18人群健康状况主要指标粗出生率年龄别死亡率粗死亡率婴儿死亡

4、率5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率新生儿死亡率死因别死亡率发病率死因别构成比患病率新生儿低体重百分比平均期望寿命残疾率 某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。 活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。 每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。 孕产妇死亡： 怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。 0 1 5 15 20 65 70 75 80 发病率： 某一时期内新发病例数/同时期人口数患病率： 检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。 死因别构成比： 某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡

5、的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱） 新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。 某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数 某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数 5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数 视力残疾听力言语残疾躯体残疾智力残疾精神残疾 某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。 某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。 假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。 19复合指标（综合指标）DALY生命质量指数美国社会健康学会指标人类发展指数20生命质量指数（ PQLI ）

6、PQLIA为婴儿死亡指数B为l岁时平均预期寿命指数C为成人识字率指数参考本教材P42历史上最高、最低的婴儿死亡率换算系数（最高婴儿死亡率-该国家的婴儿死亡率）/换算系数历史上最高、最低的1岁期望寿命换算系数（该国家的1岁期望寿命-最低的期望寿命）/换算系数21美国社会健康学会指标（ASHA）ASHA=A人均国民收入增长率B就业率C文化普及率D平均寿命指数E出生率F婴儿死亡率22人类发展指数（HDI）平均预期寿命成人识字率（2/3）和受教育程度（1/3）按购买力平价计算的人均国内生产总值(GDP)23卫生资源指标人力资源物质经费数量结构年龄专业职称分布24卫生服务需求、利用指标25 1需求指标

7、（1）两周患病率前两周内患病人(次)数调查人数l00或1000（2）慢性病患病率前半年内患慢性病人(次)数/调查人数100或l000 （3）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。26 需求指标两周卧床率前两周内卧床人(次)数调查人数l00或1000两周活动受限率前两周内活动受限人(次)数调查人数100或1000两周休工(学)率前两周内因病休工(学)人(次)数调查人数100或1000两周患病天数前两周内患病总天数调查人数 失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。 27卫生服务利用指标 1门诊服务利用 两周就诊率前两周内就诊人(次)数调查人数100%或1000两周

8、患者就诊率前两周内患者就诊人(次)数两周患者总例数100%两周患者未就诊率前两周内患者末就诊人数两周患者总例数100% 282住院服务利用 住院率前一年内住院人(次)数调查人数100%或1000人均住院天数总住院天数总住院人(次)数未住院率需住院而未住院患者数需住院患者数l00% 293. 预防保健服务利用指标计划免疫健康教育传染病控制妇幼保健重点人群管理等30四、分析报告总结分析社区卫生特征确定优先干预问题撰写诊断报告编制工作规划31一、总结分析社区卫生特征主要健康问题分析影响因素分析社区卫生资源分析社区环境分析32二、界定社区优先干预问题重要性可改变性可行性确定社区的目标人群死因顺位DAL

9、Y高于平均水平的疾病行为和非行为危险因素明确的致病因素可以测量、定量评价其消长的可以预防控制的，且有明确的健康效益干预措施是对象所能接受的，操作简便的该因素的干预费用应是低的社区能够提供的资源社区有能力解决的具有最大危险因素、最严重健康问题的人群阻止该因素在儿童中的形成33三、撰写报告求实特异完整全面科学严谨没有固定的格式，一般包括：社区基本情况调查内容调查方法调查人群调查结果发现的主要问题及原因解决问题的策略和方法34四、编制规划背景目标策略与实施组织保障监测与评价35第三章 常用调查技术抽样方法调查表设计36一、抽样方法概率抽样 单纯随机抽样系统抽样概率抽样分层抽样整群抽样多阶段抽样非概率

10、抽样（1）方便抽样 （2）立意抽样（3）雪球抽样（4）定额抽样37样本住户的抽取方法摸底，确定参加调查的户数按人口普查的编码顺序，按门牌号、楼号、单元号、门号从小到大排列；对同一门牌号、同一个大院和楼号的，按门号从小到大排列，对同一门牌号内没有门号的按从左到右、从外到里、从下到上的原则编码，一经编码不许变动。编好住户码列入住户清单表式中38样本住户的抽取确定样本村（居委会）户数：213应抽户数：33抽样间隔=户数应抽户数=21333=6.45 （四舍五入，取6）确定随机数字：取一张人民币，后四位数为5942 59426=14852 K=2确定第一样本户：第2号住户即为第一个样本户确定第二样本户

11、：2+6=8，第8号住户即为第二个样本户依此类推39样本住户的抽样记录抽样间隔:21333=6.45随机数:5942余数：240抽取备用户抽样时可多抽取6户，作为备用抽取方法：在上述抽取完毕以后，按上述步骤再从未抽取的住户中抽取6户。41 二、调查表设计 问卷的类型 1自填问卷 2访谈问卷 收集资料的一种测量工具42二、调查表设计结构步骤问题和答案设计效度和信度43一、调查表的结构封面信指导语问题和答案资料的登记（编码）44 在封面信中，一般需要说明下列内容： 我是谁? 要调查什么? 为什么要调查? 这次调查有什么用? 结尾：致谢 (一)cover letter 封面信45 告诉被调查者如何正

12、确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。 包括如何填写问卷 如何回答问题的说明. 一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。(二) 指导语 instruction46问卷中的问题可分为三类： 特征问题： 行为问题： 态度问题：(三)问题和答案Question and answers47 （四）资料的登记（编码） 编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。48二、步骤明确目的建立问题库 头脑风暴法 借用其它问卷的条目设计问卷初稿 试用和修改效度和信度检验49 (一)问题设计 根据问题的回答方式，可将问题分

13、为开放式和封闭式两种。1开放式问题 (open-ended question)(1)优点：可用于事先不知道问题答案有几种的情况;可让回答者自由发挥，得到意外的发现;若问题和答案太长时用开放式提问为好。(2)缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力;需花费较多的时间和精力;不善用文字表达自己的看法，导致回答率低;统计处理比较困难。 问题和答案设计Design of question and answer502封闭式问题Closed ended question (1)优点 strength容易回答，节省时间回收率较高更能获得相对真实的回答便于分析和比较(2)缺点：weakness某些问题的

14、答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况容易发生笔误51填空式 二项选择式多项选择式 图表式排序式Blank formTwo choices Multiple choices Graph Sorting order（二）答案设计 Answer design 52 1. 双重装填 2含糊不清 3抽象的提问 4诱导性提问 5敏感性问题(三)问题设计的常见错误 53 (四)问题的排列先排列容易回答的、无威胁性的问题 先排列封闭式问题问题要按一定的逻辑顺序排列 检查信度的问题须分隔开来54()效度(validity ）测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。1

15、表面效度(face validity) 2内容效度(content validity) 3结构效度(construct validity)4. 准则效度(criterion validity)(二)信度(reliability) 对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。1复测信度(test-retest reliability) 2复本信度(alternate form reliability) 3折半信度(split-half reliability) 问卷的效度和信度55定性调查 观察法 - 非参与性观察 - 参与性观察深入访谈法 （非结构式访谈）专题小组讨论56 准备工作 调