医考每日一练（消化系统）

1、医考每日一练（消化系统）1. 下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子： A胃酸/胃蛋白酶B前列腺素(正确答案)C胆盐D胰酶E药物（NSAID）答案解析：B消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护因素作用失衡的结果。其中：侵袭因素胃酸（最主要）、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物（水杨酸、保泰松、消炎痛、酒精）。保护因素黏膜屏障、黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子。前列腺素可通过激活胃黏膜非壁细胞内的腺苷酸环化酶，提高细胞内cAMP的水平，而保护胃黏膜细胞。此外，前列腺素还可抑制胃酸分泌、增加黏液和HCO3-分泌、改善胃黏膜血流量、促进损伤胃黏膜上皮的修复，从而起

2、到保护胃黏膜的作用。注意：胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主，十二指肠溃疡以高胃酸分泌为主。2. 男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于： A十二指肠球部B胃窦(正确答案)C胃体D贲门E胃底答案解析：B患者长期反复餐后痛，伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，胃大弯和胃底较少见，故答案为B。十二指肠溃疡常表现为饥饿痛而不是餐后痛，故不答A。3. 十二指肠球部溃疡腹痛规律是： A持续性腹痛B疼痛-排便-加重C进食-疼痛-缓解D疼痛-进食-缓解(正确答案)E疼痛-

3、排便-缓解答案解析：D十二指肠溃疡多为餐前痛，进餐后缓解，餐后34小时再痛，具有疼痛-进食-缓解的规律（D）。结核性腹膜炎多表现为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛（A）。C为胃溃疡的腹痛特点。E为肠易激综合征的腹痛特点。4. 结核性腹膜炎腹痛规律是： A持续性腹痛(正确答案)B疼痛-排便-加重C进食-疼痛-缓解D疼痛-进食-缓解E疼痛-排便-缓解答案解析：A十二指肠溃疡多为餐前痛，进餐后缓解，餐后34小时再痛，具有疼痛-进食-缓解的规律（D）。结核性腹膜炎多表现为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛（A）。C为胃溃疡的腹痛特点。E为肠易激综合征的腹痛特点。5. 对球后溃疡的正确描述是： A多发生在距幽门23c

4、m以内B指十二指肠球部后壁溃疡C易并发出血(正确答案)D临床症状多不明显E内科治疗效果好答案解析：C十二指肠分为球部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，约占十二指肠溃疡总数的90%。发生在球部远段十二指肠的溃疡称为球后溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端。其特点为：以午夜痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血（C对）。注意：球后溃疡并不是指十二指肠球部后壁的溃疡，而是指十二指肠球部后方的溃疡。6. 侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是： A胃组织学检查B快速尿素酶试验(正确答案)C幽门螺杆菌培养D14C尿素呼气试验E血清学检查答案解析：B目前，幽门螺杆菌检测已作为

5、消化性溃疡的常规检查项目，分侵入性和非侵入性检查两大类。侵入性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法（B），操作简便，费用低廉。组织学检查可直接检测幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。非侵入性检查是指不需要胃镜就能进行的检查，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等。其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法（D）。7. 行幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是： A胃组织学检查B快速尿素酶试验C幽

6、门螺杆菌培养D14C尿素呼气试验(正确答案)E血清学检查答案解析：D目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵入性和非侵入性检查两大类。侵入性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法（B），操作简便，费用低廉。组织学检查可直接检测幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。非侵入性检查是指不需要胃镜就能进行的检查，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等。其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选

7、方法（D）。8. 女性，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸。为进一步确诊，首选的检查方法是： AX线钡餐检查(正确答案)BCT检查C胃液细胞学检查D胃液分析EB超答案解析：A患者反复发作上腹痛，有季节性，应考虑为消化性溃疡。患者腹痛于夜间加重，说明十二指肠溃疡的可能性大。对于消化性溃疡的确诊首选胃镜，次选X线钡餐检查，所给5个选项中无胃镜检查，故最佳答案选A。CT和B超检查对空腔脏器疾病的诊断价值不大。胃液细胞学检查主要用于胃癌的辅助诊断。胃液分析主要用于慢性胃炎分型、胃泌素瘤的辅助诊断。9. 消化性溃疡最常见的并发症是： A腹腔脓肿B癌变C出血(正确答案)D幽

8、门梗阻E穿孔答案解析：C消化性溃疡的并发症包括：出血最常见，约占患者总数的10%35%（B）；穿孔约占5%；幽门梗阻约占3%；癌变：胃溃疡1%，十二指肠溃疡无恶变。腹腔脓肿是克罗恩病的常见并发症，而不是消化性溃疡的并发症。10. 胃溃疡癌变时： A面色苍白，尿少，血压下降B恶心呕吐，反酸C餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜宿食D腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性(正确答案)E突然全腹剧痛，腹肌紧张，肝浊音界消失答案解析：D胃溃疡是胃癌的癌前病变之一，癌变率约为1%。胃溃疡的上腹痛有规律性，若腹痛变得没有节律性，粪便隐血持续阳性，应警惕溃疡恶变。良性胃溃疡粪便隐血多为阴性，但恶性溃疡由于肿瘤组织缺

9、血坏死，粪便隐血可持续阳性（D）。消化性溃疡大出血患者，当失血量800 ml时，可有面色苍白、尿少、血压下降等休克症状（A）。B项症状缺乏特异性。C为消化性溃疡并幽门梗阻的表现。E为消化性溃疡并穿孔的表现。11. 消化性溃疡并发大出血时： A面色苍白，尿少，血压下降(正确答案)B恶心呕吐，反酸C餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜宿食D腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性E突然全腹剧痛，腹肌紧张，肝浊音界消失答案解析：A胃溃疡是胃癌的癌前病变之一，癌变率约为1%。胃溃疡的上腹痛有规律性，若腹痛变得没有节律性，粪便隐血持续阳性，应警惕溃疡恶变。良性胃溃疡粪便隐血多为阴性，但恶性溃疡由于肿瘤组织缺血坏死

10、，粪便隐血可持续阳性（D）。消化性溃疡大出血患者，当失血量800 ml时，可有面色苍白、尿少、血压下降等休克症状（A）。B项症状缺乏特异性。C为消化性溃疡并幽门梗阻的表现。E为消化性溃疡并穿孔的表现。12. 胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是： A十二指肠前壁(正确答案)B十二指肠球部后壁C胃小弯D胃大弯E胃底答案解析：A消化性溃疡的急性穿孔多位于十二指肠前壁或胃前壁，慢性穿孔多位于十二指肠球部后壁或胃后壁。由于临床上，急性穿孔远多于慢性穿孔，因此本题的最佳答案为A而不是B。13. 消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现： A板状腹B全腹压痛，反跳痛C肝浊音区扩大(正确答案)D肠鸣音减弱或消

11、失E膈下游离气体答案解析：C消化性溃疡急性穿孔时，胃或十二指肠内的气体进入游离腹腔，积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失，而不是肝浊音区扩大（E对C错）。消化性溃疡穿孔后，大量胃肠内容物进入游离腹腔，导致严重腹膜炎，出现腹膜刺激征，表现为板状腹、全腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。14. 男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延到全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是： A直肠指诊B诊断性腹腔穿刺C腹部立位X线平片(正确答案)D腹部B超E血常规答案解析：C突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。查体板状腹，全腹腹膜刺激征严重，应考虑为消化性溃疡急性穿孔，故应

12、首选腹部立位X线平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊。直肠指检为辅助检查手段。诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助，但易误穿进入肠腔。腹部B超对空腔脏器穿孔诊断价值不大。血常规无特异性。15. （1516题共用题干）男，63岁。上腹部不适、消瘦半年。体重下降8kg，粪隐血试验阳性。查体：剑突下深压痛，无反跳痛。应首先考虑的诊断是： A慢性胃炎B胃溃疡C十二指肠溃疡D胃癌(正确答案)E慢性胆囊炎答案解析：D 老年患者，上腹部不适，消瘦，粪隐血试验阳性，应考虑胃癌（D）。ABCE均属于良性病变，很少出现消瘦、体重下降等恶异质表现。为明确胃癌的诊断，当然首选纤维胃镜检查（A）。16. 对明确诊断最有意义的检查

13、是： A胃镜(正确答案)B上消化道X线钡剂造影C腹部超声D腹部CTE13C尿素呼气试验答案解析：A老年患者，上腹部不适，消瘦，粪隐血试验阳性，应考虑胃癌（D）。ABCE均属于良性病变，很少出现消瘦、体重下降等恶异质表现。为明确胃癌的诊断，当然首选纤维胃镜检查（A）。17. 为判断幽门螺杆菌是否被根除，正确的检查时间应在治疗结束后至少： A2周B1周C4周(正确答案)D3周E3天答案解析：C消化性溃疡应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行，且在检查前应停用质子泵抑制或铋剂2周，否则会有假阴性。首选非侵入性的14C尿素呼气试验，也可采用胃镜下取活检做尿素酶检查。18. 男，30岁。饥饿性上腹痛2

14、年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是： A奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素B法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素C西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星D奥美拉唑+硫糖铝E奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑(正确答案)答案解析：E患者饥饿痛，进食后可缓解，应诊断为十二指肠溃疡。快速尿素酶试验阳性，说明有幽门螺杆菌感染，应行根除幽门螺杆菌治疗，可采用三联疗法，其方案为质子泵抑制剂或胶体铋剂任选1种+抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）任选2种，疗程12周。答案为E。19. 治疗消化性溃疡并出血时首选：20. 治疗食管曲张静脉破裂出血时首选： *A奥美拉唑(正确答案)B巴曲酶C硫糖铝D凝血酶E生长抑素制剂(正确