2022医学课件安全合理用药(输液与输液安全)

1、前 言 药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也必然存在不良反响。因此，被通报的不良反响的药品并不表示是不合格的药品，也不应与“毒药“假药 “劣药相提并论。只要密切关注药品存在的平安性隐患，尽量防止严重药品不良反响的重复发生，才能为社会公众用药的平安筑起一道有效屏障。第一页，共三十四页。选 题 背 景输液普遍性；输液危险性；输液技术性；输液危害性；第二页，共三十四页。湖北省不良反响检测报告2022年1-6月致药品不良反响前5位剂型剂型例数所占比例（%）注射剂113881.7片剂1389.9胶囊剂584.2溶液剂161.1颗粒剂90.7第三页，共三十四页。一、输液剂的分类输液电解质类营养类治

2、疗类胶体类第四页，共三十四页。二、输液剂质量要求除应符合注射剂一般要求外，尚有特殊要求；应具有适宜的渗透压，等渗或略高渗输液的pH值力求接近人体血液的pH值2-9之间应无毒副作用，不引起血象的异常变化，不损害肝、肾等脏器，某些输液还要无致敏性的异性蛋白应完全澄明、无菌、无热原输液内不得参加任何抑菌剂、止痛剂、增溶剂第五页，共三十四页。三、输液反响类型 1、输液反响概念 又称发热反响 体温：4142 临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、休克和呼吸衰竭等病症而导致死亡。 时间：不同原因发病早晚不同第六页，共三十四页。三、输液反响

3、类型热原反响热原样反响过敏反响细菌污染引起2、分 类第七页，共三十四页。三、输液反响类型特点： 含有热原的输液注入人体后，大约经过30 min后出现病症，一般先经过一个短的潜伏期后，体温略微上升然后又略下降，接着又很快上升，并出现一个顶峰。严重的表现为紫疳、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、出现昏迷甚至导致休克死亡。同一批药物随用药量增加临床病症加重，其次是同一批输液在不同病人发生输液反响的概率较高。输液内毒素检查，一般复试大多为阳性反响。1、热原反响第八页，共三十四页。三、输液反响类型热原样反响是由液体中不溶性微粒增多引起的一种类似热原反响的反响。特点：出现病症较慢，一般都是在输液快结束或

4、者已经结束后才发生，主要以中草药注射剂为多，输液内毒素复试多数为阴性报告。不溶性微粒与输液反响的关系: 注射液特别是输液不溶性微粒所造成的危害，已引起了医务工作者的高度重视，它不仅可以造成局部循环障碍，引起血管栓塞；甚至引起局部堵塞和供血缺乏等，同时还可以引起过敏反响、热原样反响。2、热原样反响第九页，共三十四页。三、输液反响类型某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输液配伍后，有时立即引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反响，临床上还常见有类似热原反响的严重过敏反响，主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等,甚至出现寒颤、恶心呕吐、局部发绀、四肢冰凉、休克等。特点：发病急，一般

5、在用药10 min左右发生；起初是皮肤病症，继发循环、神经、呼吸等系统病症；病症的轻重与用药剂量一般无直接关系；其次同一批输液个体差异较大，输液内毒素复试多为阴性反响。过敏药物反响的发生与患者疾病病种无关，个体差异较大。过敏引起的输液反响与热原引起的输液反响病症非常相似，难以区分，应结合药物成份、发病时间、病症等因素综合分析。特别强调的是，随着中草药注射液品种的开展，治疗疾病选择药品有了更大的范围，但是，大多数人错认为中药毒性低、副作用小，盲目扩大使用范围，输液反响频繁发生。3、过敏反响第十页，共三十四页。三、输液反响类型细菌污染引起的输液反响由多种原因导致输液被细菌或真菌污染，输入人体后，引

6、起严重的急性细菌性反响，如严重的菌血症或败血症。特点：细菌或真菌污染的环节不同，临床的病症轻重和发病时间均有差异，但有一点是相同的，本类输液反响临床病症与热原反响相同，是对人体损伤程度最严重的一种。4、细菌污染引起第十一页，共三十四页。四、输液反响的原因及本卷须知 1、药 物2、输液器材3、输液速度4、输液环境5、患者因素6、其他因素第十二页，共三十四页。1、药物1 大输液：2 添加药物：3 热原累加：4 微粒累加： 在储存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而导致微生物污染大输液。 用前一定要仔细检查，如出现瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，那么不得使用。第十

7、三页，共三十四页。1、药物1 大输液：2 添加药物：3 热原累加：4 微粒累加：1 添加的药物质量不合格，易造成输液反响。2 添加药物计量过大，浓度过高。3 添加药物与输液发生物理化学变化分解、聚合，从而导至疗效下降，防止药物配伍禁忌。4 药物致热停用后，患者体温即恢复正常。5 大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。第十四页，共三十四页。1、药物1 大输液：2 添加药物：3 热原累加：4 微粒累加： 静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素到达一定量，患者即发生热原反响。 应尽量减少配伍药物品种数量与用量。第十五页，共三十四页。1、药物1 大输液

8、：2 添加药物：3 热原累加：4 微粒累加： 配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。 配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。 应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。第十六页，共三十四页。四、输液反响的原因及本卷须知续2、输液器材 质量不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。第十七页，共三十四页。四、输液反响的原因及本卷须知续3、输液速度1静滴含K、Ca、Mg等离子的药物：2体温变化：3高渗透压：4对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。第十八页，共三十四页。四、输液

9、反响的原因及本卷须知续4、输液环境1季节：2花卉：3通风：4空气：第十九页，共三十四页。四、输液反响的原因及本卷须知续5、患者因素1疾病种类：2患者年龄：3个体差异：第二十页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性1、把好药品和输液器具质量关生 产购 入保 管其他环节第二十一页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性2、输液前和输液中检查 1、软包装溶液检查 2、瓶装溶液检查 3、配药检查 4、更换补液检查第二十二页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性一挤二照三倒转四复照。一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。二照：对光照看溶液的质量：认

10、真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并通知药剂科处理。1、软包装溶液检查方法 第二十三页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性一拧二摇三照四倒转。一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，那么提示该溶液不能使用。二摇：轻轻地摇动瓶身。三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 2、瓶装溶液检查方法 第二十四页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性补液摆放好后，配药者在配药前必须再认真查对。确认药名、浓度、剂量

11、无误。严格按无菌操作加药。药液尽量做到现配现用。 3、配药检查第二十五页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性更换补液时须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反响是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。对两种能看出有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反响。另外，换瓶/袋时需注意墨菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。 4、更换补液检查第二十六页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性续3、输液中应尽量防

12、止多种药物联用内毒素累加溶媒pH值的改变药物相互作用反复屡次穿刺胶塞第二十七页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性续4、提高输配液间的空气质量空气净化装置配 液 中 心适宜消毒措施第二十八页，共三十四页。提高输配液间的空气质量空气净化 在洁净环境下完成住院患者注射剂的单剂量用药的配制和配送，目前全国已建立的PIVAs已超过200家，主要集中在北京、上海、天津、广东等少数经济兴旺地区，西南地区仅尝试性地建立了数家小型PIVAs。第二十九页，共三十四页。五、如何提高输液的平安性续5、严格执行输液操作规程用前认真检查冲洗输液器具注意加药顺序配药尽快使用控制液体速度第三十页，共三十四页。五、如何提高

13、输液的平安性续6、选择适宜液体电解质类输液不能混合几种药物胶体溶液不与任何药物混合氨基酸输液不与任何药物混合脂肪类输液不与任何药物混合治疗性输液不与任何药物混合高渗透压输液不与过多药物混合第三十一页，共三十四页。表1：158例输液反响用药情况输液中加入的药物种类例数占总例次比例/%只加一种药2012.7二联用药2616.5三联用药7044.3四联用药4226.6加入抗生素粉针或中草药制剂9862.8第三十二页，共三十四页。表2：引起输液反响的因素分析引起输液反应的因素例数占总例次比例/%输液长霉53.2澄明度不合格106.3细菌内毒素检查阳性2314.6微粒数超标6038.0用药剂量过大159.5稀释剂选择不当（药物配伍不合理）127.6输液操作因素1912.0输液器材不合格2213.9疾病发展变化所致127.6过敏反应1911.0气候因素106.3其 他53.2第三十三页，共三十四页。内容总结前