2022医学课件奥施康定为背景用药的滴定法讲义

1、奥施康定作为背景用药剂量滴定解放军第八一医院全军肿瘤中心内科 华海清第一页，共三十一页。424小时内需要解救药物 3次疼痛治疗的目标：有效平安缓解癌痛尽可能在24小时内控制疼痛24小时爆发性疼痛频率3次患者疼痛评分目标 3分第二页，共三十一页。阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量第三页，共三十一页。NCCN指南不同程度疼痛的镇痛要求重度疼痛VAS 7：经阿片药物滴定，在24小时内止痛中度疼痛VAS 4：经阿片药物滴定，在48小时内止痛轻度疼痛VAS 1：酌情使用阿片药物阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患

2、者阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物 第四页，共三十一页。为什么用奥施康定作为背景用药进行剂量滴定？第五页，共三十一页。利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此根底上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释局部剂量相当于即释吗啡5.77.6mg，符合国际指南规定的515mg起始剂量要求奥施康定的缓释局部药物浓度呈平台状态，在此根底上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好符

3、合中国特点的滴定方法第六页，共三十一页。2022成人癌痛指南(中国版)提出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此根底上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此根底上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。第七页，共三十一页。If more than four breakthrough doses per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.2022 ESMO指南

4、提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。第八页，共三十一页。起效快、半衰期短的药物更适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定hh第九页，共三十一页。奥施康定作为背景用药的优势第十页，共三十一页。奥施康定起效迅速，适合滴定因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-

5、267.第十一页，共三十一页。奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分VAS 分 评 痛 疼Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62%第十二页，共三十一页。奥施康定平安性良好以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究第十三页，共三十一页。阿片类药物的标准滴定 阿片耐受 Patients who are considered opioid-tolerant are those who have been takin

6、g ,for a week or longer ,at least 60mg of morphine daily,or at least 30mg of oral oxycodone daily ,or at least 8mg of oral hydromorphone daily or an equianalgesic dose of another opioid 阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1周及以上接受吗啡日剂量至少为60mg，或者羟考酮日剂量至少30mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。第十四页，共三十一页。如何使用奥施康定对阿片未耐受患

7、者进行剂量滴定？第十五页，共三十一页。奥施康定滴定法第1步疼痛评分4或出现未控疼痛的临床指征未到达患者的目标阿片类药物未耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反响口服奥施康定10mg*1镇痛作用60分钟达峰(即释局部相当于5.77.6mg即释吗啡) 第十六页，共三十一页。给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反响VAS评分7分给予15mg速释吗啡(剂量增加50%100%)VAS评分4分给予10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)VAS3分2-3小时后再评估奥施康定滴定法第2步给药60分钟后再评估VAS评分7分增加50%速释吗啡剂量VAS评分4分维持速释吗啡剂量VAS3分2-3小时后再评估给药60

8、分钟后再评估持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量第十七页，共三十一页。阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结起始剂量10mg(即释局部相当于5.77.6mg即释吗啡)1小时后评估疼痛评分7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估1小时后再评估疼痛评分7分，增加50%剂量的口服即释吗啡疼痛评分4分，维持当前剂量的口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估如此持续，12小时时给予10mg奥施康定 ；总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量

9、；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为根底量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天国内滴定研究说明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮4小时第十八页，共三十一页。剂量滴定需熟练掌握的数据轻度疼痛VAS 13阿片药物加量1025%中度疼痛 VAS 46阿片药物加量2550%重度疼痛 VAS 710阿片药物加量50100%口服：非口服方式给药 = 3 : 1美施康定：奥施康定 = 1.52 : 1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h第十九页，共三十一页。未耐受患者滴定案例： 黄某，就诊疼痛8分给予奥施

10、康定10mg，1小时后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg 病人第2天怎么用药？ 20mg +20*3/1.5=60mg60mg/2=30mg第二十页，共三十一页。NRS评分108642010AM 11AM 12AM 1PM 5PM 时6PM间 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM10mg20mg20mg30mg45mg30mg 30mg一位小细胞肺癌骨转移患者的药物滴定过程第2天奥施康定用量：前1天总量2 1852245mg q12h第二十一页，共三十一页。奥施康定滴定法符合卫生部GPM规定卫生部“癌痛标准

11、化治疗示范病房标准要求：癌痛患者标准化诊疗率 80%标准化“标准化诊疗率即标准癌痛的药物治疗，须遵循WHO 世界卫生组织癌痛三阶梯治疗指南美国NCCN成人癌痛治疗指南标准化评估是标准化治疗的前提，而标准化治疗应从标准化滴定开始第二十二页，共三十一页。使用其他阿片类药物转换成奥施康定如何进行剂量调整？第二十三页，共三十一页。阿片耐受患者的剂量滴定对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前24小时总量的10%作为根底用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12h，根据疼痛评分予以剂量调整，在此根底上进行爆发痛处理；次日总结前24小时总量，除以2作为根底用药

12、第二十四页，共三十一页。其他阿片药物转换成奥施康定计算前24小时阿片类药物总量除以2即为OXY根底剂量,根据疼痛评分给予剂量调整VAS评分7分给予剂量增加50%100%VAS评分4分给予剂量增加25%-50%VAS3分维持原有剂量之后以日剂量的10%处理爆发痛次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量第二十五页，共三十一页。癌痛标准化治疗本卷须知12345678注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反响要尽早预防和积极处理第二十六页，共三十一页。无痛睡眠无痛休息无痛活动第二十七页，共三十一页。Thank You !第二十八页，共三十一页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容总结奥施康定作